陳銳娟，吳岳春，丁紅蓮，項(xiàng)金鳳

(1.安徽省池州市人民醫(yī)院腎內(nèi)科, 安徽 池州 247100 2.中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院安徽省立醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科, 安徽 合肥 230000)

隨著社會(huì)的高速發(fā)展和生活節(jié)奏的加快，許多疾病的發(fā)病原因越來越復(fù)雜，發(fā)病率也隨之上升，近些年，終末期腎病患者病例數(shù)也逐年呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)[1]。終末期腎病對(duì)患者身體健康危害極大，患者的壽命也受到極大影響。目前，治療終末期腎病患者的一種有效方式是維持性血液透析，能夠延長(zhǎng)患者生命。除了心血管疾病之外，患者血透治療期間發(fā)生感染是導(dǎo)致患者住院甚至死亡的重要原因，如肺部感染、軟組織感染、敗血癥等都是較為常見的感染[2,3]。因此血液透析患者防治肺部感染具有重要意義，本研究以81例維持性血液透析患者作為研究對(duì)象，研究血清血紅蛋白(Hb)和血清白蛋白(ALB)水平及身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)與維持性血液透析患者肺部感染的關(guān)系，期望為臨床提供指導(dǎo)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇2016年1月至2020年1月本院收治的81例維持性血液透析患者作為研究對(duì)象，其中男性44例，女性37例；年齡51～76歲，平均(61.48±8.72)歲；BMI18～28kg/m2，平均(23.85±3.72)kg/m2；高血壓54例，糖尿病24例，有吸煙史19例。根據(jù)血液透析治療過程中患者是否出現(xiàn)肺部感染將所有患者分為感染組和未感染組，其中感染組23例，未感染組58例。本研究已獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18歲；②患者進(jìn)行3個(gè)月以上規(guī)律血液透析；③患者及其家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書；④能配合完成本次研究和后續(xù)隨訪調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有嚴(yán)重精神或心理疾病難以配合研究；②患者存在哮喘、肺結(jié)核等肺部疾?。虎垲A(yù)測(cè)生存時(shí)間少于半年。

1.2方法:收集兩組患者性別、年齡、BMI、首次透析住院時(shí)間、血管通路、高血壓史、糖尿病史、吸煙史等基線資料，并使用全自動(dòng)生化分析儀(山東博科科學(xué)儀器有限公司BK-600型)檢測(cè)患者Hb和ALB水平。

2 結(jié) 果

2.1維持性血液透析患者肺部感染的單因素分析:經(jīng)單因素分析，與未感染組相比，感染組年齡≥60歲、有糖尿病、有吸煙史的患者比例較高，并且感染組患者BMI較高、Hb和ALB水平較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組性別、首次透析住院時(shí)間、血管通路和高血壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 維持性血液透析患者肺部感染的單因素分析

2.2Hb、ALB和BMI預(yù)測(cè)維持性血液透析患者肺部感染的ROC分析:經(jīng)ROC分析，BMI、Hb和ALB預(yù)測(cè)維持性血液透析患者肺部感染的曲線下面積分別為0.804、0.804、0.850，且P<0.05。見表2。BMI、Hb和ALB預(yù)測(cè)維持性血液透析患者肺部感染的ROC曲線見圖1。

圖1 Hb、ALB和BMI預(yù)測(cè)維持性血液透析患者肺部感染的ROC曲線

表2 Hb ALB和BMI預(yù)測(cè)維持性血液透析患者肺部感染的ROC分析

2.3維持性血液透析患者肺部感染的多因素Logistic回歸性分析:將單因素分析中有差異的變量納入Logistic回歸分析模型，并進(jìn)行量化賦值，見表3。經(jīng)Logistic回歸性分析顯示年齡≥60歲、BMI≥24.205kg/m2、有糖尿病史、有吸煙史、Hb≤82.875g/L、ALB≤33.445g/L是維持性血液透析患者肺部感染的危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表3 量化賦值表

表4 維持性血液透析患者肺部感染的多因素Logistic回歸性分析

3 討 論

隨著社會(huì)的發(fā)展，各種疾病發(fā)病率的增加也導(dǎo)致誘導(dǎo)腎臟疾病的因素增加，目前治療終末期腎臟疾病最常見的方式是維持性血液透析。研究顯示[4]，在維持性血液透析患者死亡的諸多因素中，首要原因是心血管疾病，其次就是感染。感染是終末期腎病患者接受血透治療過程中的直接死因或誘因。近些年，維持性血液透析患者感染率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，肺部感染是患者死亡的重要原因之一。在過去的研究中，肺部感染的影響因素較多，如血紅蛋水平、貧血、心衰等。本研究將對(duì)81例維持性血液透析患者進(jìn)行研究，進(jìn)一步探討其肺部感染的危險(xiǎn)因素，尤其是血清Hb、ALB和BMI指數(shù)與患者肺部感染的關(guān)系。

本次研究顯示，與未感染組相比，感染組年齡≥60歲、有糖尿病、有吸煙史的患者比例較高，并且感染組患者BMI較高、Hb和ALB水平較低，提示老年、有糖尿病、有吸煙史、BMI≥24.205kg/m2、Hb≤82.875g/L和ALB≤33.445g/L是維持性血液透析患者出現(xiàn)肺部感染的危險(xiǎn)因素。分析其原因可能是：①老年患者是終末期腎病病患的主要群體，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年患者會(huì)逐漸出現(xiàn)各種器官功能衰退、免疫力下降等問題，同時(shí)比較容易出現(xiàn)腿腳不便、長(zhǎng)期臥床的情況，因此老年患者更容易受到細(xì)菌侵襲，尤其是呼吸道更容易成為細(xì)菌感染的主要部位，因此出現(xiàn)肺部感染的概率也較高[5]。②糖尿病是臨床較為常見的一種代謝性疾病，糖尿病易導(dǎo)致人體代謝紊亂，同時(shí)糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)體質(zhì)消耗問題，因此糖尿病患者更容易出現(xiàn)免疫能力衰退。此外，糖尿病患者的高糖狀態(tài)使其更容易成為細(xì)菌的培養(yǎng)基。研究顯示，糖尿病患者由于長(zhǎng)期高血糖，可能導(dǎo)致肺部出現(xiàn)肺纖維化、肺彌散功能衰退或肺部感染等[6]。③吸煙是一種常見的不健康行為，對(duì)于呼吸道具有巨大危害，吸煙容易引起肺氣腫、喉頭炎、氣管炎、肺癌等多種疾病，出現(xiàn)肺部感染的概率也明顯高于不吸煙者。④與正常BMI患者相比，肥胖患者具有較高的腹內(nèi)壓，這使得肥胖患者膈肌擴(kuò)張和換氣較為困難，更容易出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留等情況。而且肥胖患者具有更厚的脂肪層，可能出現(xiàn)脂肪液化情況，這為細(xì)菌的生長(zhǎng)提供了條件。此外，肥胖患者咽喉部更容易發(fā)生脂肪堆積，這使得氣道變得狹窄，患者呼吸更加困難，因此肥胖患者更容易出現(xiàn)呼吸道相關(guān)的并發(fā)癥[7]。⑤Hb水平偏低通常表明患者存在貧血狀況，腎性貧血會(huì)對(duì)自身生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，會(huì)使患者整體健康狀況和生理機(jī)能處于較低水平。研究表明[8]，血液透析患者出現(xiàn)肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一就是貧血，Hb水平降低會(huì)導(dǎo)致患者抵抗力下降，削弱患者的免疫能力。研究顯示[9]，Hb水平偏低的患者具有更高的肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，但如果患者的Hb水平能被及時(shí)糾正，患者的生理功能和生存質(zhì)量都會(huì)有明顯提升，同時(shí)，肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)病率也能得到較好的控制。⑥ALB偏低的影響因素較多，常見原因有肝功能障礙，如肝硬化、肝炎等，肝功能受到影響，肝臟合成ALB的功能下降，ALB水平就會(huì)下降[10]。此外惡性貧血、消化吸收不良、營(yíng)養(yǎng)不良等也會(huì)影響ALB水平，糖尿病、某些惡性腫瘤也會(huì)導(dǎo)致ALB水平降低。終末期患者在血液透析過程中往往食欲不振，容易導(dǎo)致蛋白異化，同時(shí)透析容易造成蛋白丟失，導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良，免疫功能降低，導(dǎo)致肺部感染風(fēng)險(xiǎn)提高。

本次研究使用ROC曲線和Logistic回歸分析模型對(duì)維持性血液透析患者肺部感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，證實(shí)年齡≥60歲、BMI≥24.205kg/m2、有糖尿病、有吸煙史、Hb≤82.875g/L、ALB≤33.445g/L是維持性血液透析患者肺部感染的危險(xiǎn)因素，具備這些因素的患者出現(xiàn)肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，為了保證血液透析的療效，降低肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)，提高自身生存率，患者可在能力范圍內(nèi)采取一些措施，如戒煙、減肥、積極配合治療等。