劉迎春，鄒 瀅，陳惠冰，陳 燕，孫婷婷

(中山市中醫(yī)院 廣東中山528401)

結(jié)腸造口是一種治療直腸癌、潰性結(jié)腸炎等腸道疾病的手術(shù)方式，通過在腹壁上人為開口，將腸管拉出并縫于腹壁形成腸造口，又稱人工肛門，其作用是排泄糞便，代替了會陰部肛門的排便功能[1]。由于這種治療方式改變了患者正常的排便途徑，而造口斷端因沒有肛門括約肌而失去了對糞便的括約作用，導(dǎo)致術(shù)后控便能力減退，給患者生理和心理造成極大困擾，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和社會交往[2]。因此，采取合理有效措施提高結(jié)腸造口患者心理健康狀況及對造口護(hù)理相關(guān)知識的掌握很有必要?；ヂ?lián)網(wǎng)視頻健康教育是基于互聯(lián)網(wǎng)通過更加直觀的視頻健康教育方式增強(qiáng)患者對疾病健康教育知識的了解和掌握[3]?；厥诜ㄗo(hù)理是指醫(yī)護(hù)人員對患者實施健康教育后，通過再次檢查和解釋以確?；颊吣軌蛲耆莆战】敌畔?，已被認(rèn)可并廣泛應(yīng)用于患者健康教育中。本研究探討互聯(lián)網(wǎng)視頻健康教育結(jié)合回授法護(hù)理在結(jié)腸造口患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2020年9月30我院收治的92例結(jié)腸造口患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)確診需行結(jié)腸造口術(shù)治療患者；②年齡≥18歲；③了解且自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①癌癥已轉(zhuǎn)移或有其他類型癌癥者；②伴重要臟器嚴(yán)重受損者；③伴嚴(yán)重感染疾病者；④有精神、溝通障礙者。通過抽簽法將患者隨機(jī)分為對照組45例和觀察組47例。觀察組男26例、女21例，年齡(52.23±14.82)歲；受教育程度：初中及以下29例，高中及以上18例；在職16例，非在職31例。對照組男25例、女20例，年齡(51.47±15.25)歲；受教育程度：初中及以下26例，高中及以上19例；在職15例，非在職30例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實施回授法護(hù)理。①解釋：入院后護(hù)理人員主動向患者講解結(jié)腸造口術(shù)相關(guān)知識，包括術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)后指導(dǎo)患者及其家屬了解造口不同狀態(tài)下的特征和外觀，清洗造口皮膚及更換、粘貼造口袋的注意事項等；注意講解語速和用詞，可以結(jié)合造口術(shù)健康教育手冊盡量用通俗易懂的語言耐心解釋。②評估：通過提問方式評估患者對結(jié)腸造口術(shù)相關(guān)知識掌握程度，如“我們剛才談到了造口外觀的特征，為了確定我已經(jīng)描述清楚了，您能根據(jù)記憶告訴我正常狀態(tài)下造口是什么樣的嗎?”“可以講一下清洗造口皮膚時應(yīng)該注意什么嗎？”“你會剪裁造口袋嗎？可以剪一個給我看看嘛？能用剛才剪的很標(biāo)準(zhǔn)的造口袋演示一下如何更換造口袋嗎？”“您會了嗎？”提問時應(yīng)面帶微笑，語氣溫和、自然，不要給患者造成逼迫感。③澄清：當(dāng)患者回答基本正確或演示很到位時，及時給予肯定和表揚(yáng)，如“您回答得非常好，真棒！您演示得非常標(biāo)準(zhǔn)，太棒了！相信你能很快掌握護(hù)理結(jié)腸造口技能，順利渡過術(shù)后恢復(fù)期！”對于患者不能準(zhǔn)確復(fù)述造口術(shù)相關(guān)知識或回答有偏差時，護(hù)理人員應(yīng)再次進(jìn)行講解，如“可能我剛才沒講清楚或示范不到位，應(yīng)該是……”護(hù)理人員在澄清過程中應(yīng)注意將患者對健康知識理解不準(zhǔn)確的責(zé)任歸因于自身而不是患者。④理解：再次教育后針對患者出現(xiàn)錯誤或回答有偏差的內(nèi)容重復(fù)回授法評估，確?；颊吣軠?zhǔn)確、全面理解并掌握結(jié)腸造口術(shù)相關(guān)健康知識。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)視頻健康教育。①成立互聯(lián)網(wǎng)視頻健康教育小組：主要由造口術(shù)病區(qū)護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、主任醫(yī)師組成，由護(hù)士長擔(dān)任組長，對小組人員進(jìn)行回授法護(hù)理培訓(xùn)，要求掌握回授法護(hù)理的概念和護(hù)理流程。②制作結(jié)腸造口健康教育視頻：健康教育小組結(jié)合結(jié)腸造口術(shù)相關(guān)知識，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，將造口手術(shù)方式以動畫的形式向患者宣講，以消除患者對手術(shù)的陌生感；將不同狀態(tài)下造口外觀(如顏色、大小等)制作成圖片，向患者及其家屬展示和講解，并指導(dǎo)如何處理造口異常等問題，以加強(qiáng)患者對造口的認(rèn)知和分辨；將造口護(hù)理相關(guān)操作制作成視頻的形式，如清洗造口皮膚的步驟、剪裁造口袋的方法、更換造口袋的過程等，向患者及其家屬展示和示范。③回授法護(hù)理實施：具體實施內(nèi)容參照對照組，解釋時注意與視頻或圖片一一對應(yīng)進(jìn)行健康教育，澄清時針對患者出現(xiàn)錯誤或回答有偏差的部分，結(jié)合視頻或圖片再次向患者解釋或示范，以增強(qiáng)患者對健康知識的理解和記憶；健康教育過程中注意時間控制，每輪回授法護(hù)理教育內(nèi)容包括2～3個新概念為宜，以免患者出現(xiàn)疲憊、注意力不集中等情況影響宣講效果。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分。SAS、SDS評分越高表明患者心理狀態(tài)越差。兩次均發(fā)放并全部回收調(diào)查問卷92份。②比較兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)[4]評分。ESCA分為自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識水平4個維度，共43個條目，采用五級計分法，總分172分，分?jǐn)?shù)越高表明患者自我護(hù)理能力越好。③比較兩組干預(yù)前后醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷(MCMQ)評分。MCMQ包括面對、回避和屈服3個維度，共20個條目，采用4級計分法，3個維度的α系數(shù)分別為0.687、0.604、0.758，表明該量表信效度良好[5]。④比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(GQOL-74)評分[6]。GQOL-74主要從身體功能、情感職能、社會功能及物質(zhì)生活狀態(tài)4個方面概括患者的整體生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后MCMQ評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后MCMQ評分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后GQOL-74評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后GQOL-74評分比較(分，

3 討論

結(jié)直腸癌作為消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和病死率居高不下，嚴(yán)重危害人類健康[7]。而其中低位直腸癌約占70%，需要行結(jié)腸造口術(shù)治療，我國造口新增患者有逐年增加的趨勢[8]。由于造口改變了患者正常的排便通道，屬于生理殘疾或畸形，需要長期接受化療和使用造口袋，給患者生理和心理造成極大負(fù)擔(dān)。有研究發(fā)現(xiàn)，超過35%的手術(shù)幸存者存在心理困擾，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[9]。本研究采用互聯(lián)網(wǎng)視頻健康教育結(jié)合回授法護(hù)理對結(jié)腸造口患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者心理狀態(tài)得到顯著改善，自我護(hù)理能力顯著增強(qiáng)，促使患者更加積極面對疾病，減少消極應(yīng)對，進(jìn)而提高生活質(zhì)量，且觀察組效果更顯著。分析原因：互聯(lián)網(wǎng)視頻健康教育是利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將健康教育知識以更加直觀的方式為患者講解，回授法護(hù)理強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員通過評估和再次解釋了解患者對健康信息的接受程度，以確?；颊吣軌蛲耆斫獠⒄莆战】敌畔3]。本研究在回授法護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)視頻健康教育法對結(jié)腸造口患者進(jìn)行干預(yù)，健康教育小組成員結(jié)合視頻和圖片用通俗易懂的語言耐心向患者講解造口手術(shù)方式、造口袋的外觀特征及造口護(hù)理相關(guān)操作等，并進(jìn)行評估和澄清，不僅有助于消除患者對手術(shù)的陌生感和恐懼感，還增加其對造口健康知識的理解，有利于患者調(diào)整心理狀態(tài)并以積極態(tài)度配合治療[10]。有研究表明，患者的自我護(hù)理能力在造口袋正確使用中有著重要作用，對其身心康復(fù)和生活質(zhì)量均有直接影響[11]。本研究將造口護(hù)理相關(guān)操作制作成視頻向患者及其家屬展示和示范，要求患者口述操作要點并演示操作過程，對于患者出現(xiàn)錯誤或回答有偏差的部分及時予以澄清并再次進(jìn)行講解和教育，同時將患者出現(xiàn)錯誤的責(zé)任歸因于護(hù)理人員自身，在提高患者自我護(hù)理能力的同時減輕了患者心理壓力，使其更加積極面對疾病[12]。

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)視頻健康教育結(jié)合回授法護(hù)理能顯著改善結(jié)腸造口患者心理狀態(tài)，增強(qiáng)其自我護(hù)理能力，使患者更加積極面對疾病，減少消極應(yīng)對，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。