徐連青，鄧桂芳，溫瑜丹

(東莞市婦幼保健院 廣東東莞523000)

癲癇是臨床上常見的由暫時性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常導致的慢性疾病，發(fā)作時可表現(xiàn)為不同程度的運動、行為、意識、感覺及自主神經(jīng)功能障礙，主要特征為反復發(fā)作性、短暫性、刻板性、狀態(tài)復雜性及病因多樣性等[1]。癲癇常出現(xiàn)在青少年中，對大腦神經(jīng)功能產(chǎn)生嚴重影響，甚至因異常放電威脅患者生命，對青少年心理與生理均造成嚴重影響。青少年癲癇患者由于自身疾病等原因在日常生活交往過程中易出現(xiàn)焦慮、自卑、不安等不良心理問題，對患者正常學習及日?；顒赢a(chǎn)生嚴重影響。健康生態(tài)學理論強調(diào)環(huán)境與人的相互關(guān)系，主張環(huán)境對個體產(chǎn)生的多層次與多樣性影響，將個體健康分為個人健康、家庭健康及工作或?qū)W習環(huán)境健康。強調(diào)影響患者身體及精神健康的因素不僅包括生活方式、疾病因素，同時與環(huán)境因素、醫(yī)療手段及文化環(huán)境等因素密不可分。本研究以基于健康生態(tài)學理論的護理干預對青少年癲癇患者進行護理，研究其對患者自尊水平、自我管理能力、生活質(zhì)量等方面的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年1月1日～2020年1月1日于我院就診的88例青少年癲癇患者為研究對象。納入標準：①年齡<18歲；②符合癲癇相關(guān)診斷標準[2]；③監(jiān)護人簽署知情同意書。排除標準：①存在自我管理能力缺陷患者；②存在視力或聽力障礙患者；③合并其他嚴重神經(jīng)功能障礙患者；④既往有癲癇手術(shù)史患者。采用隨機數(shù)字表法將研究對象分為健康干預組和常規(guī)干預組各44例。健康干預組男25例、女19例，年齡10～17(12.86±1.84)歲；病程2～18(12.64±3.28)個月；病因：顱腦發(fā)育異常10例，顱腦外傷7例，顱內(nèi)感染21例，中毒6例。常規(guī)干預組男26例、女18例，年齡11～17(12.93±2.68)歲；病程1～16(11.77±3.36)個月；病因：顱腦發(fā)育異常7例，顱腦外傷9例，顱內(nèi)感染23例，中毒5例。兩組性別、年齡、病程、病因等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)干預組 采取常規(guī)護理干預。由護理人員向患者及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境，講解疾病知識并進行相關(guān)健康教育。

1.2.2 健康干預組 采取基于健康生態(tài)學理論的護理干預。①患者層面：護理人員根據(jù)患者實際情況，一對一制定干預計劃。疾病知識方面，向患者及家屬進行通俗化、口語化地講解，指導患者及家屬正確用藥，了解癲癇藥物相關(guān)使用方法及治療作用，正確認識用藥不良反應(yīng)；心理方面，幫助患者糾正錯誤認識，協(xié)助患者進行健康心理疏導，樹立正確疾病康復觀念并指導患者服用藥物。②家庭層面：幫助患者及家屬應(yīng)對心理問題，指導家屬對患者進行正面積極有效地評價與鼓勵，幫助患者正確應(yīng)對負性情緒并改正不良習慣；建立微信互助群，由護理人員定時推送疾病康復相關(guān)知識內(nèi)容，及時為患者及家屬解答疑惑。③環(huán)境層面：社區(qū)護士家庭隨訪對患者家中存在的安全隱患進行處理，避免擺放尖銳物品。④學校、社區(qū)層面：對患者所在家庭及學校進行不定時醫(yī)學知識講解，幫助其正確認識疾病，同時避免疾病偏見，減少周圍環(huán)境對患者的影響。兩組護理干預均持續(xù)4周。

1.3 觀察指標 比較兩組護理前后自尊水平、自我管理能力、羞恥感及生活質(zhì)量評分。①自尊水平：采用羅森伯格自尊量表(SES)[3]，該量表由學者羅森伯格于1965年制定，常用于臨床心理學對青少年患者進行自尊情況進行評價，共10個項目，受檢者根據(jù)項目內(nèi)容選擇為1～4分，滿分40分。②自我管理能力：根據(jù)《護理結(jié)局分類》[4]中癲癇發(fā)作控制相關(guān)內(nèi)容進行相應(yīng)指標劃分，主要包括疾病相關(guān)知識、用藥依從性、社會適應(yīng)程度、日常生活質(zhì)量等項目，分數(shù)越高表示自我管理能力越強。③羞恥感：采用羞恥感量表[5]，包括個性、身體、行為、家庭羞恥4個項目，得分越高羞恥感越強。④生活質(zhì)量：采用癲癇患者生活質(zhì)量量表(QOLIE-31)[6]，主要評價內(nèi)容包括癲癇的影響、記憶/注意力、對癲癇的態(tài)度、軀體功能、羞恥感、社會支持、學校表現(xiàn)、對健康的感覺等項目，分數(shù)越低表示生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后自尊水平評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后自尊水平評分比較(分，

2.2 兩組護理前后自我管理能力評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后自我管理能力評分比較(分，

2.3 兩組護理前后羞恥感評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后羞恥感評分比較(分，

2.4 兩組護理前后生活質(zhì)量評分比較 見表4。

表4 兩組護理前后生活質(zhì)量評分比較(分，

續(xù)表

3 討論

癲癇是一種反復性發(fā)作的大腦功能障礙性慢性疾病，青少年患者由于長期用藥且對疾病缺乏有效認知，導致部分患者缺乏有效自我管理能力，對藥物產(chǎn)生抗拒心理。對青少年癲癇患者實施基于健康生態(tài)學理論的護理干預，是以理論為基礎(chǔ)結(jié)合患者缺乏有效疾病知識水平等特點，建立合理的護理干預模式，從患者個體、家庭、社區(qū)與學校等多方面對患者進行護理干預。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，健康干預組護理干預后自尊水平改善情況優(yōu)于常規(guī)干預組(P<0.01)，表明基于健康生態(tài)學理論的健康教育可有效促進癲癇患者自尊水平恢復，與王英杰等[7]研究結(jié)論相似。分析原因：癲癇患者由于疾病反復發(fā)作與日常交往中常遭受排斥等原因，容易出現(xiàn)自卑、心理狀態(tài)，基于健康生態(tài)學理論的健康教育通過對患者及家屬有效心理護理干預，以鼓勵等正向激勵為主，提高患者自我認同感，同時對患者學校及社區(qū)開展相關(guān)知識講解，改變傳統(tǒng)認識，避免患者產(chǎn)生由外界影響的自我懷疑，能有效提高患者自尊水平。本研究發(fā)現(xiàn)，健康干預組護理后自我管理能力及生活質(zhì)量改善情況均優(yōu)于常規(guī)干預組(P<0.01)，說明基于健康生態(tài)學理論的健康教育可有效提高癲癇患者生活水平，與倪連芳等[8]研究結(jié)論相似。分析原因：可能是因為青少年癲癇患者對癲癇缺乏正確認識，對治療出現(xiàn)抗拒等表現(xiàn)?；诮】瞪鷳B(tài)學理論的健康教育通過對患者有效講解健康知識，指導患者正確認識疾病并提高其臨床治療依從性，提高患者自我管理能力，改善生活質(zhì)量。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，健康干預組護理后羞恥感改善情況優(yōu)于常規(guī)干預組(P<0.01)，表明基于健康生態(tài)學理論的健康教育可有效減少癲癇患者羞恥感，與曾國芳等[9]研究結(jié)論相似。分析原因：青少年癲癇患者由于正處于青春期的同時受自身疾病不定時發(fā)作的影響，容易出現(xiàn)自卑、沮喪等心理狀況，同時受到外界影響產(chǎn)生羞恥感，通過健康生態(tài)學理論的健康教育，在家庭教育中給予患者正面鼓勵與支持，提高患者自我管理能力與治療依從性，減輕患者羞恥感。

綜上所述，對青少年癲癇患者實施基于健康生態(tài)學理論的健康教育，可有效改善患者自尊水平，降低患者羞恥感，提高患者自我管理能力與生活質(zhì)量。