謝彩云，鄧慧冰，黃 菊，羅 迪

(東莞市企石醫(yī)院 廣東東莞523500)

剖宮產(chǎn)指經(jīng)產(chǎn)婦腹部切開子宮取出胎兒的手術(shù)，其術(shù)中與術(shù)后均存在一定危險(xiǎn)，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)有較大影響[1]。剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)面較大，住院時(shí)間較順產(chǎn)長(zhǎng)，需實(shí)施的護(hù)理較多，增加了醫(yī)療資源消耗。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，各類新型護(hù)理模式逐漸應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床護(hù)理中[2-3]。母嬰床旁護(hù)理包括術(shù)后治療用藥護(hù)理、術(shù)后切口護(hù)理、乳房護(hù)理、新生兒疾病篩查、母乳喂養(yǎng)知識(shí)健康教育、新生兒預(yù)防接種等，護(hù)理人員的工作態(tài)度和質(zhì)量將影響產(chǎn)婦的舒適度及滿意度，而母嬰床旁護(hù)理可保障新生兒、產(chǎn)婦的安全，緩解產(chǎn)婦術(shù)后焦慮，減少母嬰同室護(hù)理中潛在的交叉感染[4]。此外，將責(zé)任制引入母嬰床旁護(hù)理模式，可促進(jìn)臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范化、高效化，而責(zé)任護(hù)士也可更好地對(duì)母嬰實(shí)施健康教育與管理。本研究通過探討兩種護(hù)理模式的應(yīng)用效果，以期尋求良好有效的護(hù)理模式，提高護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年2月1日～8月31日于本院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)手術(shù)的160例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①于本院接受剖宮產(chǎn)；②依從性好；③產(chǎn)婦及家屬對(duì)研究方案知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器疾?。虎诖嬖诩韧中g(shù)史；③合并惡性腫瘤；④依從性差，無法配合研究；⑤合并妊娠高血壓、心臟病等；⑥合并HIV、梅毒等傳染性疾病。隨機(jī)分為常規(guī)組和干預(yù)組各80例。常規(guī)組年齡(28.23±5.28)歲；受教育程度：本科及以上29例，?？?2例，?？埔韵?9例；孕周36～41(39.36±1.39)周；新生兒：男45例、女35例，體重2.45～4.65(3.24±0.21)kg。干預(yù)組年齡(29.70±5.85)歲；受教育程度：本科及以上32例，專科31例，?？埔韵?7例；孕周37～42(39.28±1.03)周；新生兒：男41例、女39例，體重2.42～4.40(3.28±0.19)kg。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法 兩組產(chǎn)婦均實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，包括生活、飲食、藥物護(hù)理，并在專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行剖宮產(chǎn)產(chǎn)后體位管理、離床活動(dòng)等。

1.2.1 常規(guī)組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。根據(jù)母嬰護(hù)理所需劃分不同護(hù)理場(chǎng)所，嬰兒沐浴、游泳、接種疫苗和疾病篩查均設(shè)專室，另增設(shè)產(chǎn)婦及新生兒健康教育室，對(duì)母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理、產(chǎn)褥期護(hù)理等健康知識(shí)進(jìn)行集中健康教育與講解。

1.2.2 干預(yù)組 實(shí)施母嬰床旁責(zé)任制護(hù)理干預(yù)。成立由護(hù)士長(zhǎng)及高年資護(hù)士組成的責(zé)任小組，護(hù)士長(zhǎng)為小組長(zhǎng)，高年資護(hù)士為組員。干預(yù)前，備選小組成員均需接受學(xué)習(xí)和工作培訓(xùn)，課程內(nèi)容為新生兒護(hù)理常規(guī)操作，考試結(jié)果優(yōu)異者可進(jìn)入小組。①指導(dǎo)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)后活動(dòng)、進(jìn)食及個(gè)人清潔護(hù)理，給予產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)；②對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施針對(duì)性健康教育，內(nèi)容包括新生兒疾病篩查、預(yù)防接種的步驟流程、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施；③向產(chǎn)婦及家屬耐心講解新生兒洗澡、保暖方法、撫觸和免疫計(jì)劃，過程中鼓勵(lì)家屬與產(chǎn)婦共同操作，糾正操作不當(dāng)之處；④每例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦需固定1～2名母嬰床責(zé)任護(hù)士，以避免護(hù)士交替看護(hù)而浪費(fèi)時(shí)間與精力；每日由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)母嬰床責(zé)任護(hù)士進(jìn)行工作交接，核查母嬰床前護(hù)理責(zé)任制的實(shí)施情況，評(píng)估當(dāng)班護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量；每個(gè)小組均需設(shè)立床邊工作站，利用記錄單實(shí)時(shí)記錄并管理護(hù)理情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組產(chǎn)婦首次離床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后24 h陰道出血量及產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。②采用漢密頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)[5]、貝克抑郁問卷(Beck Depression Inventory，BDI)[6]比較兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的焦慮、抑郁情況。③生活質(zhì)量評(píng)分：采用WHO制定的個(gè)體生活質(zhì)量評(píng)估量表(Quality of Life,QOL)比較產(chǎn)婦術(shù)后生活質(zhì)量情況[7]。③比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。④比較兩組護(hù)理滿意度情況：護(hù)理后就護(hù)理質(zhì)量對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行滿意度調(diào)查，分為滿意、一般和不滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMA、BDI評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組HAMA、BDI評(píng)分比較(分，

2.2 兩組離床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、陰道出血量比較 見表2。

表2 兩組離床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、陰道出血量比較

2.3 兩組術(shù)后QOL評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組術(shù)后QOL評(píng)分比較(分，

2.4 兩組母嬰相關(guān)不良反應(yīng)比較 見表4。

表4 兩組母嬰相關(guān)不良反應(yīng)比較[例(%)]

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

傳統(tǒng)婦產(chǎn)科產(chǎn)后護(hù)理將產(chǎn)婦和新生兒作為獨(dú)立個(gè)體進(jìn)行護(hù)理[8]，該護(hù)理模式不僅造成護(hù)理人員與孕產(chǎn)婦溝通不到位，同時(shí)也對(duì)新生兒的身心發(fā)育產(chǎn)生一定影響。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦除忍受術(shù)后疼痛外，需承受產(chǎn)后不良情緒，進(jìn)而影響其生理。母嬰床旁護(hù)理模式的應(yīng)用，可使嬰兒持續(xù)得到產(chǎn)婦的陪伴，一方面減少了產(chǎn)婦焦慮、抑郁等消極情緒，另一方面可提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)和隱私權(quán)得到保障，不同情況下護(hù)理對(duì)象的需求也能得到滿足，取得較好效果。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)多為護(hù)士口頭健康教育，是一種面向大眾的常規(guī)健康教育方式，部分護(hù)理對(duì)象的疑問不能有效解決，且常規(guī)護(hù)理干預(yù)大多以護(hù)理人員為中心，臨床可實(shí)踐性一般，缺乏對(duì)產(chǎn)婦自身感受的重視。母嬰床旁護(hù)理模式可較好地彌補(bǔ)這一不足，不但所有產(chǎn)婦均可獲得針對(duì)性的健康護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量和效率，同時(shí)還能對(duì)產(chǎn)婦及家屬的疑問及時(shí)解答，實(shí)踐性較強(qiáng)。另外，也可鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早參與護(hù)理，提高產(chǎn)婦的自我護(hù)理能力，樹立產(chǎn)婦的自信心[9]。該護(hù)理模式較靈活，引入責(zé)任制，一方面可避免護(hù)理人員以自我為中心的護(hù)理情況的發(fā)生，另一方面可促使護(hù)士根據(jù)不同產(chǎn)婦的理解能力、認(rèn)知水平調(diào)整護(hù)理方案，從而更好地幫助剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)。

有研究表明，分娩后產(chǎn)婦焦慮、抑郁等情緒會(huì)影響母嬰關(guān)系和新生兒的行為，而母嬰床旁護(hù)理能緩解產(chǎn)婦分娩后的不良情緒[10]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組HAMA、BDI評(píng)分低于常規(guī)組(P<0.05)，提示干預(yù)組產(chǎn)婦的情緒穩(wěn)定改善情況優(yōu)于常規(guī)組；干預(yù)組產(chǎn)婦離床活動(dòng)、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均早于常規(guī)組(P<0.05)，提示實(shí)施母嬰床旁責(zé)任制護(hù)理，有助于產(chǎn)婦早下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。分析原因可能為，該護(hù)理模式能更可靠、更有效地對(duì)產(chǎn)婦離床活動(dòng)進(jìn)行一對(duì)一的準(zhǔn)備、評(píng)估，增加活動(dòng)安全性，也增強(qiáng)產(chǎn)婦的康復(fù)信心，使其改變被動(dòng)意識(shí)。另一方面，母嬰床旁責(zé)任制護(hù)理使護(hù)士能及時(shí)了解產(chǎn)婦的一般情況與各項(xiàng)身體指標(biāo)，并合理引導(dǎo)、鼓勵(lì)產(chǎn)婦采取恰當(dāng)方式進(jìn)行術(shù)后鍛煉，促使產(chǎn)婦腸道蠕動(dòng)和自主排尿，加快了術(shù)后胃腸恢復(fù)。

簡(jiǎn)玉輝[11]在剖宮產(chǎn)與自然分娩產(chǎn)后生活質(zhì)量的研究中發(fā)現(xiàn)，與自然分娩比較，剖宮產(chǎn)分娩疼痛較輕，但生活質(zhì)量低于自然分娩。對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量觀察發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組QOL評(píng)分高于常規(guī)組(P<0.05)，說明實(shí)行母嬰床旁責(zé)任制護(hù)理，可較好地提升剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組產(chǎn)后母嬰相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)，提示母嬰床旁責(zé)任制護(hù)理可減少泌乳不通暢、乳頭破裂、新生兒低血糖等不良反應(yīng)發(fā)生，與干興鳳[12]研究結(jié)果相符。同時(shí)，本研究中干預(yù)組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組(P<0.05)，說明剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦接受母嬰床旁責(zé)任制護(hù)理干預(yù)，有利于產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)，產(chǎn)婦滿意度較高，與吳麗娜[13]結(jié)果相符。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦接受母嬰床旁責(zé)任制護(hù)理，有助于產(chǎn)婦盡早離床活動(dòng)，促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能和身體恢復(fù)，改善產(chǎn)婦生活質(zhì)量。