劉玲玲，謝麗萍

(無錫市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇無錫214100)

腎衰竭是臨床常見疾病，其發(fā)生的主要原因是慢性腎臟疾病發(fā)展至加重期使腎功能部分或完全喪失，包括急性腎衰竭和慢性腎衰竭?；颊甙l(fā)病主要分為3個(gè)階段，其中少尿期為病情最終階段，患者出現(xiàn)蛋白尿、血尿，病情較重患者可出現(xiàn)代謝性酸中毒、高鉀血癥及氮質(zhì)血癥等；多尿期在少尿期后，患者主要表現(xiàn)為尿量增多，可發(fā)生脫水或電解質(zhì)紊亂；經(jīng)過上述時(shí)期疾病進(jìn)入恢復(fù)期，腎功能逐漸恢復(fù)，并維持正常水平。目前，血液透析為維持腎衰竭患者生存的重要手段，但隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，多種不良反應(yīng)、自我管理較差導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，影響了疾病治療效果，降低患者生存質(zhì)量[1]。授權(quán)飲食健康教育以患者為中心，重視輔助和側(cè)重指導(dǎo)，其可根據(jù)患者病情進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。本次研究選取89例腎衰竭行血液透析患者作為研究對(duì)象，探討授權(quán)飲食健康教育聯(lián)合Teach-back模式的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月1日～2020年3月31日本院收治的89例腎衰竭行血液透析患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床各項(xiàng)檢查確診為腎功能衰竭，符合血液透析治療指征；②每周透析次數(shù)>3次，且已規(guī)律透析3個(gè)月及以上；③認(rèn)知功能正常，能正常進(jìn)行溝通交流；④患者及其家屬對(duì)本研究均知情同意，并簽署知情同意書；⑤本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知功能障礙，既往有精神疾病史患者；②合并艾滋病、乙肝等傳染性疾病者；③合并其他器官、組織功能不全或衰竭患者；④合并惡性腫瘤患者。根據(jù)入院順序分為對(duì)照組32例和實(shí)驗(yàn)組57例。對(duì)照組男17例、女15例，年齡25～55(37.25±2.34)歲；透析時(shí)間15～165(97.25±5.64)個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組男34例、女23例，年齡27～57(38.16±3.06)歲；透析時(shí)間17～173(99.45±6.12)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理及健康教育。為患者發(fā)放健康教育手冊(cè)，采用視頻和PPT的形式進(jìn)行健康知識(shí)講解，內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識(shí)、自我管理項(xiàng)目、不良情緒管理、飲食計(jì)劃、飲食管理的重要性、不良反應(yīng)的應(yīng)急處理。指導(dǎo)患者保證每日攝入充足的蛋白質(zhì)、熱量，告知患者每日限制水的攝入，禁食腌制咸菜[2]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)施授權(quán)飲食健康教育聯(lián)合Teach-back模式。

1.2.2.1 授權(quán)飲食健康教育 ①明確問題：收集并分析患者近期檢查報(bào)告和血液透析記錄單，記錄并按輕重順序排列存在的問題。總結(jié)患者飲食問題，并將存在相同類型飲食問題的患者劃分為一組，每組選取8例患者，由1名護(hù)理人員對(duì)其實(shí)施飲食健康教育。②情感表達(dá)：以開放式提問的方式，例如“我查閱近期血液透析記錄單，您出現(xiàn)低血壓癥狀較多，且治療期間機(jī)體水分也有增加癥狀，您對(duì)控制水分?jǐn)z入有什么難題？”“觀察血液透析記錄單，發(fā)現(xiàn)磷比值增加，您飲食結(jié)果是否發(fā)生改變？”“觀察檢查記錄單血紅蛋白比值水平出現(xiàn)降低，您飲食狀態(tài)不佳嗎？”在提問中應(yīng)鼓勵(lì)患者表達(dá)自身飲食習(xí)慣，引導(dǎo)其發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的飲食問題，在患者表達(dá)中勿隨意打斷或進(jìn)行評(píng)價(jià)，避免引發(fā)患者不良情緒[3]。③建立教育目標(biāo)并制定計(jì)劃：根據(jù)患者病情和治療情況，為其制定短期和長(zhǎng)期飲食目標(biāo)，并對(duì)目標(biāo)的合理性、可行性及科學(xué)性進(jìn)行評(píng)估。制定目標(biāo)時(shí)應(yīng)充分考慮患者感受，目標(biāo)不可過高，避免患者在長(zhǎng)期努力下無法實(shí)現(xiàn)，喪失信心而無法完成；目標(biāo)不可過低，避免患者不需要努力即可實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，導(dǎo)致其認(rèn)為飲食目標(biāo)無作用。根據(jù)飲食目標(biāo)制定相應(yīng)飲食計(jì)劃[4]，內(nèi)容包括根據(jù)患者近期體質(zhì)量制定合理的透析時(shí)間，并在透析治療期間，指導(dǎo)患者每日正確飲水，囑患者家屬準(zhǔn)備標(biāo)有刻度的杯子，責(zé)任護(hù)士在計(jì)劃實(shí)施過程中應(yīng)做好監(jiān)督和指導(dǎo)。④評(píng)價(jià)結(jié)果：協(xié)助患者完成上述飲食目標(biāo)和計(jì)劃，評(píng)價(jià)完成計(jì)劃的效果，評(píng)價(jià)未完成計(jì)劃的原因，并將此類問題納入下個(gè)循環(huán)，對(duì)完成計(jì)劃較好的患者給予鼓勵(lì)，提高其信心，使其配合完成下一輪飲食授權(quán)教育[5]。

1.2.2.2 Teach-back模式 ①口述講解：責(zé)任護(hù)士為患者詳細(xì)講解腎衰竭血液透析等基本知識(shí)，內(nèi)容包括疾病發(fā)生原因、治療、護(hù)理、預(yù)防、管理、注意事項(xiàng)等。②評(píng)估效果：以角色互換的形式，引導(dǎo)患者向護(hù)理人員表述所掌握的知識(shí)，以便護(hù)理人員及時(shí)評(píng)估患者疾病知識(shí)掌握情況，實(shí)施改進(jìn)措施[6]。③糾正錯(cuò)誤：針對(duì)患者理解偏差和錯(cuò)誤敘述，對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行補(bǔ)充和糾正。④答題考核：根據(jù)口述講解的相關(guān)知識(shí)和內(nèi)容制定答題問卷，采用統(tǒng)一答題的形式，以保證患者獨(dú)立完成。完成答題后，對(duì)成績(jī)不合格的患者應(yīng)再次重復(fù)二、三階段的溝通，以保證每位患者均能合格。⑤記錄隨訪：在患者出院后，應(yīng)進(jìn)行定期電話隨訪，每半個(gè)月1次，詳細(xì)記錄隨訪的結(jié)果，每位患者均隨訪3次[7]。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較：于患者入院前后對(duì)其各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括體質(zhì)指數(shù)(BMI)、三頭肌皮膚褶皺厚度(TSF)、上臂中點(diǎn)肌圍(AMC)、小腿圍(Cc)，其中BMI=體重/身高2，而TSF、AMC、Cc等值使用皮尺測(cè)量[8]。②兩組健康行為依從性比較：完全依從為患者能按目標(biāo)和計(jì)劃完成健康行為；部分依從為可在家屬的監(jiān)督下執(zhí)行相應(yīng)健康行為；不依從為在家屬監(jiān)督和指導(dǎo)下，患者不執(zhí)行健康行為，甚至進(jìn)行不健康行為[9]。③兩組生活質(zhì)量比較：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，量表共8個(gè)維度，包括身體功能(PF)、軀體疼痛(BP)、精力(VT)、情感職能(RE)、生理職能(RP)、精神健康(MH)、一般健康狀況(GH)及社會(huì)功能(SF)，每個(gè)維度評(píng)分范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較 見表1。

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較

2.2 兩組健康行為依從性情況比較 見表2。

表2 兩組健康行為依從性情況比較[例(%)]

2.3 兩組SF-36量表評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組SF-36量表評(píng)分比較(分，

3 討論

血液透析是腎衰竭的重要治療方法，其可清除患者體內(nèi)多余的水分和毒素，不僅可改善腎衰竭患者的臨床癥狀，也可有效延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。隨著血液透析時(shí)間的延長(zhǎng)，患者腎功能逐漸下降，機(jī)體抵抗力變差，部分患者在治療期間缺乏對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，未進(jìn)行有效、計(jì)劃性飲食，常發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)過剩的情況[10]。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)消耗機(jī)體蛋白質(zhì)和熱量，使患者無法承受治療；而營(yíng)養(yǎng)過盛不僅會(huì)加重機(jī)體循環(huán)負(fù)擔(dān)，且大量食物堆積體內(nèi)，易導(dǎo)致機(jī)體毒素水平升高，對(duì)其他器官和組織造成嚴(yán)重?fù)p耗[11]。血液透析的治療周期長(zhǎng)，若患者自我護(hù)理能力較差，常進(jìn)行不健康行為，易加重病情，甚至威脅生命。因此，保證腎衰竭血液透析患者的合理飲食，監(jiān)督患者治療期間的健康行為，對(duì)疾病治療至關(guān)重要[12]。

授權(quán)飲食教育是針對(duì)臨床飲食需求制定的健康教育，其可根據(jù)每位患者的飲食需要和實(shí)際病情制定有效的目標(biāo)和計(jì)劃。如部分患者平時(shí)愛吃素食，可指導(dǎo)其將每日攝入蛋白質(zhì)的量平均分至三餐中，采用去油煮食的方法；對(duì)因攝入較多蛋白質(zhì)引發(fā)毒素淤積的患者，應(yīng)攝入動(dòng)物蛋白，以補(bǔ)充機(jī)體營(yíng)養(yǎng)所需，改善營(yíng)養(yǎng)不良，保證各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常[13]。授權(quán)飲食健康教育重視患者在治療過程中的認(rèn)知和心理狀態(tài)，采用開放式提問并聆聽患者的表述，使患者在不同角色中發(fā)現(xiàn)自身的飲食問題，按照飲食目標(biāo)實(shí)施飲食計(jì)劃，養(yǎng)成自覺遵守飲食計(jì)劃的習(xí)慣，改善治療期間機(jī)體各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平[14]。而Teach-back模式強(qiáng)化患者對(duì)疾病知識(shí)掌握情況，通過各階段計(jì)劃的實(shí)施，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，激發(fā)患者主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，提高自身健康行為的依從性[15]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組BMI、TSF、AMC、Cc等指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01);實(shí)驗(yàn)組功能鍛煉、皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理及口腔護(hù)理的依從性均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)；實(shí)驗(yàn)組軀體功能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會(huì)功能、精神健康、情感職能及一般健康狀況等生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，可知對(duì)腎衰竭血液透析患者采用授權(quán)飲食健康教育聯(lián)合Teach-back模式可發(fā)揮重要作用。

綜上所述，對(duì)腎衰竭血液透析患者采用授權(quán)飲食健康教育聯(lián)合Teach-back模式，可改善其不良飲食習(xí)慣，調(diào)整患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平，增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。