謝元莉，李杏芬，歐陽施樺，陳 婷

(廣東醫(yī)科大學(xué)順德婦女兒童醫(yī)院 廣東佛山528300)

剖宮產(chǎn)是一種處理非自然分娩的重要手段，在解決產(chǎn)后并發(fā)癥、難產(chǎn)等方面發(fā)揮重要作用，可降低新生兒及產(chǎn)婦病死率。隨著我國二孩政策的開放及產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)的大量應(yīng)用，剖宮產(chǎn)率逐年上升。與自然分娩比較，剖宮產(chǎn)易引發(fā)一系列的術(shù)后問題，如母乳不足、腹痛、寒戰(zhàn)、術(shù)后脹氣、尿潴留等。作為產(chǎn)科常見術(shù)式，剖宮產(chǎn)在手術(shù)過程中使用麻醉且對產(chǎn)婦造成手術(shù)創(chuàng)傷，導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)速度緩慢，同時影響產(chǎn)婦的胃腸功能、泌乳等,因此對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用合理有效的護(hù)理措施尤為重要。本研究旨在探討耳穴貼壓聯(lián)合穴位貼敷在剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～12月31日在我院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)手術(shù)的170例產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①胃腸功能正常，且無長期便秘癥狀；②擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；③產(chǎn)婦及家屬知情同意本研究并簽署知情同意書；④母嬰同室產(chǎn)婦，無母乳喂養(yǎng)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦有搶救風(fēng)險，生命體征不穩(wěn)定；②患有妊娠高血壓、糖尿病等合并癥；③貧血、心肺功能異常的產(chǎn)婦；④不同意參與本研究的產(chǎn)婦。隨機(jī)分為觀察組和對照組各85例。觀察組年齡25～38(28.31±2.04)歲；初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦44例。對照組年齡26～40(29.14±2.12)歲；初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦43例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 保持病房干凈整潔，溫濕度適宜。護(hù)理人員操作時動作輕柔，不高聲交談打擾產(chǎn)婦休息。對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①飲食方面：囑產(chǎn)婦術(shù)后6 h后可適當(dāng)進(jìn)食高蛋白流質(zhì)飲食，產(chǎn)后3～5 d需大量飲水。②健康教育：播放剖宮產(chǎn)術(shù)后注意事項的相關(guān)視頻，普及術(shù)后護(hù)理知識，發(fā)放剖宮產(chǎn)知識手冊、舉行講座等。③心理干預(yù)：產(chǎn)后1周內(nèi)，及時對產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，督促產(chǎn)婦家屬對其進(jìn)行生活幫助及適度的感情撫慰。避免產(chǎn)婦因產(chǎn)后心理壓力過大而產(chǎn)生消極、抑郁等不良情緒。④臥位護(hù)理：產(chǎn)后6 h，護(hù)理人員告知產(chǎn)婦保持平臥位狀態(tài)，6 h后更換為側(cè)臥位，為減輕產(chǎn)婦疼痛，可將被子折疊放于產(chǎn)婦背后；12 h后，幫助產(chǎn)婦進(jìn)行腿部移動、緩慢翻身等輕度床上活動；24 h后，幫助產(chǎn)婦坐起，離開病床緩慢走動。⑤母乳喂養(yǎng)方面：術(shù)后兩組產(chǎn)婦返回病房，由專業(yè)護(hù)理人員協(xié)助并進(jìn)行早吸吮、早接觸，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的喂奶姿勢及喂奶方法，記錄產(chǎn)婦泌乳量及母乳喂養(yǎng)情況。⑥無菌護(hù)理：護(hù)理人員在護(hù)理過程中要保持規(guī)范的操作習(xí)慣，避免病菌造成產(chǎn)婦切口感染。⑦疼痛干預(yù)：護(hù)理人員講解產(chǎn)婦切口疼痛規(guī)律，若疼痛嚴(yán)重需采取藥物鎮(zhèn)痛措施，同時播放輕柔舒緩的音樂幫助產(chǎn)婦分散注意力。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用耳穴貼壓聯(lián)合穴位貼敷護(hù)理。其中，耳穴貼壓可刺激身體穴位，促進(jìn)產(chǎn)婦胃腸加速蠕動。具體操作方法為：首先，使用75%乙醇消毒液對產(chǎn)婦耳廓進(jìn)行消毒，使用消毒棉簽取耳部敏感穴位，將王不留行籽貼壓在所取穴位處，如胃、大小腸、內(nèi)分泌、三焦、交感穴，并用示指指腹按壓，指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬此法，每天按壓3～6次，按壓時間為60 s；穴位貼敷是通過使藥物與患者穴位接觸，而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、刺激穴位、加快腸胃蠕動、提高免疫力、行氣通便的目的。取穴為中脘、足三里、天樞、神闕、氣海、關(guān)元，每24 h更換1次，連續(xù)應(yīng)用3～4次，保持周圍皮膚干燥，如出現(xiàn)嚴(yán)重皮膚過敏者應(yīng)立即停止使用。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組胃腸道功能恢復(fù)情況比較：首次肛門排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復(fù)時間，腹脹情況：腹脹例數(shù)、腹脹持續(xù)時間。②兩組不同時間段泌乳量充足產(chǎn)婦情況比較：其中泌乳量充足標(biāo)準(zhǔn)為乳量充足，完全滿足新生兒要求，無需額外補充液體類哺乳。③兩組不同時間段(3、5、10 d)產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)所占比例比較。④兩組血紅蛋白下降情況比較。⑤兩組護(hù)理滿意度情況比較：采用自制的產(chǎn)婦滿意度調(diào)查表，總分為10分，其中9～10分為非常滿意，5～8分為一般滿意，0～4分為不滿意，滿意率(%)=(滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸道功能恢復(fù)情況比較 觀察組有8例(9.41%)產(chǎn)婦發(fā)生腹脹，對照組有28例(32.94%)產(chǎn)婦發(fā)生腹脹，觀察組腹脹發(fā)生率低于對照組。 見表1。

表1 兩組胃腸道功能恢復(fù)情況比較

2.2 兩組產(chǎn)后不同時間段充足泌乳情況比較 見表2。

表2 兩組不同時間段充足泌乳情況比較[例(%)]

2.3 兩組不同時間段純母乳喂養(yǎng)情況比較 見表3。

表3 兩組不同時間段純母乳喂養(yǎng)情況比較[例(%)]

2.4 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后血紅蛋白下降情況比較 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后生命體征良好，觀察組血紅蛋白下降 (12.00±3.64)g/L，對照組血色素下降 (16.00±3.89)g/L，觀察組血紅蛋白下降低于對照組(P<0.05)。

2.5 兩組滿意度情況比較 見表4。

表4 兩組滿意度情況比較[例(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)作為產(chǎn)科的重要手術(shù)之一，可解決胎兒因緊急情況不能快速分娩或陰道分娩困難等難題，是經(jīng)腹部切開子宮取出胎兒的創(chuàng)傷性手術(shù)，具有術(shù)后傷口面積大等特點，產(chǎn)婦術(shù)后痛感強烈，影響產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)及身體健康。產(chǎn)后出血一直是造成產(chǎn)婦死亡率高的主要原因，雖然大多數(shù)產(chǎn)婦接受度較高，產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況較好，但部分產(chǎn)婦術(shù)后也會出現(xiàn)多種后遺癥及并發(fā)癥。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，剖宮產(chǎn)術(shù)后會損傷產(chǎn)婦身體經(jīng)絡(luò)，造成氣弱血虛、內(nèi)積淤血、胞脈失養(yǎng)、腎氣不足等[2]。刺激耳穴可改善和調(diào)節(jié)氣血受阻，恢復(fù)經(jīng)絡(luò)正常傳導(dǎo)，使臟腑功能正常運行[3]。穴位貼敷主張內(nèi)病外治，原理是通過在所選穴位上貼敷，使藥物通過皮膚進(jìn)入人體，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，既可以刺激穴位，也可以發(fā)揮藥物自身的藥效[4]。

腹脹作為剖宮產(chǎn)術(shù)后較普遍的并發(fā)癥之一，產(chǎn)婦在生產(chǎn)時由于宮縮疼痛而用力哭鬧、呼吸，使胃部積累大量氣體[5]。同時在藥物麻醉過后，產(chǎn)婦腸道會產(chǎn)生過敏反應(yīng)，腸胃蠕動緩慢，麻醉藥物還會誘發(fā)腸道臨時癱瘓，最終引發(fā)腹脹。本研究結(jié)果表明，觀察組腸鳴音恢復(fù)時間、首次排便時間、腹脹持續(xù)時間、首次肛門排氣時間均早于對照組(P<0.05)，有效減少了腹脹發(fā)生率。推測原因可能為神闕穴主導(dǎo)脾胃調(diào)和，可促進(jìn)腸胃蠕動，起到通便行氣的作用[6]。不當(dāng)?shù)淖o(hù)理操作會造成子宮傷口感染、血液回流，嚴(yán)重將造成腸粘連、腸梗阻等，威脅產(chǎn)婦的身體健康[7]。產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后會傷血耗氣，損傷腸胃正常運轉(zhuǎn)，造成產(chǎn)婦攝入營養(yǎng)變少，發(fā)生乳汁分泌量減少、延遲分泌等情況。此外，部分學(xué)者認(rèn)為在剖宮產(chǎn)過程中產(chǎn)婦不產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，催產(chǎn)素及催乳素分泌較少，5-羥色胺分泌增多，導(dǎo)致產(chǎn)乳量減少[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)比例較高(P<0.05)，提示耳穴貼壓聯(lián)合中藥敷貼可刺激產(chǎn)婦足三里、氣海等穴位，起到促進(jìn)催乳的作用[9]，原因可能由于耳穴貼壓胸椎、胸部能促進(jìn)產(chǎn)婦分泌乳汁，刺激內(nèi)分泌及交感神經(jīng)，較好地調(diào)節(jié)產(chǎn)婦內(nèi)分泌功能，增加產(chǎn)婦泌乳量[10]。密切觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的出血情況也是護(hù)理過程的重點，出血情況是產(chǎn)婦恢復(fù)新陳代謝及各系統(tǒng)復(fù)原的重要指標(biāo)之一。血紅蛋白是評價產(chǎn)婦是否貧血的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組血紅蛋白下降低于對照組(P<0.05)，可能由于耳穴貼壓聯(lián)合穴位貼敷提高了母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)了腦垂體激素分泌，加強了子宮收縮，減少了產(chǎn)后出血的發(fā)生，因此血液相關(guān)指標(biāo)趨于正常。

綜上所述，應(yīng)用耳穴貼壓聯(lián)合穴位貼敷對產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)效果好，可有效提高產(chǎn)婦腸胃功能的恢復(fù)及母乳喂養(yǎng)，降低產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險，產(chǎn)婦滿意率較高。