萬(wàn)靈云，甄玉春，郝 亭

(曹縣縣立醫(yī)院 山東曹縣274400)

心力衰竭指受感染、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重、心肌病及心肌梗死等因素影響導(dǎo)致患者心肌損傷，使心肌結(jié)構(gòu)及功能方面發(fā)生改變，最終出現(xiàn)心室泵血或充盈功能下降。而慢性心力衰竭指患者持續(xù)處于心力衰竭狀態(tài)，能夠穩(wěn)定、惡化或出現(xiàn)失代償現(xiàn)象，多發(fā)于老年人[1]。受多種因素影響，慢性心力衰竭會(huì)使靜脈系統(tǒng)發(fā)生淤血或動(dòng)脈系統(tǒng)出現(xiàn)供血不足等情況，最終導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重威脅患者生命安全。目前，臨床對(duì)慢性心力衰竭患者多采用藥物方式干預(yù)，但受多種因素作用，患者常出現(xiàn)失眠及呼吸困難等臨床表現(xiàn)，生活質(zhì)量水平明顯下降。因此，在積極開(kāi)展臨床治療的基礎(chǔ)上，需給予患者有效的護(hù)理干預(yù)。心血管內(nèi)科基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)僅注重患者在院期間的常規(guī)護(hù)理，當(dāng)患者出院后僅通過(guò)電話(huà)實(shí)施隨訪(fǎng)，未能持續(xù)干預(yù)，隨著出院時(shí)間的延長(zhǎng)，患者治療依從性逐漸下降，易出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)情況，降低其治療效果。有研究表明，對(duì)慢性心力衰竭患者實(shí)施微信延續(xù)性護(hù)理，能夠提高干預(yù)效果，但目前臨床在該方面未能形成統(tǒng)一規(guī)范，仍需實(shí)施進(jìn)一步研究[2]。為此，本研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者開(kāi)展微信延續(xù)性護(hù)理，取得滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月1日～2020年7月31日本院收治的88例老年慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為慢性心力衰竭(診斷依據(jù)：a.有高血壓及冠心病等基礎(chǔ)心血管病史；b.在運(yùn)動(dòng)或休息時(shí)存在下肢水腫、乏力及呼吸困難等臨床表現(xiàn)者；c.存在肝臟腫大、外周水腫、心動(dòng)過(guò)速及呼吸急促等臨床表現(xiàn)者；d.存在心臟雜音、心腔擴(kuò)大及超聲心動(dòng)圖異常情況者；e.存在舒張性心力衰竭及收縮性心力衰竭情況者)[3]；②年齡60～85歲；③患者及家屬知情同意，并自愿簽署醫(yī)療文書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在意識(shí)障礙；②存在肝腎功能?chē)?yán)重障礙；③合并嚴(yán)重心腦血管疾??；④依從性差、不愿意配合研究；⑤存在精神功能異常、無(wú)法進(jìn)行正常溝通。隨機(jī)分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組各44例。常規(guī)組男24例、女20例，年齡(65.69±3.57)歲；病程(5.51±1.02)年；心功能分級(jí)：Ⅳ級(jí)3例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)31例；受教育程度：本科以上1例，大專(zhuān)及本科10例，中專(zhuān)及高中15例，初中及以下18例。實(shí)驗(yàn)組男23例、女21例，年齡(65.73±3.60)歲；病程(5.54±1.05)年；心功能分級(jí)：Ⅳ級(jí)4例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)29例；受教育程度：本科以上2例，大專(zhuān)及本科11例，中專(zhuān)及高中14例，初中及以下17例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采用心血管內(nèi)科基礎(chǔ)護(hù)理措施?；颊呷朐汉箝_(kāi)展基礎(chǔ)護(hù)理及健康知識(shí)教育，出院后定期對(duì)患者進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，掌握患者機(jī)體恢復(fù)情況并指導(dǎo)其定期復(fù)查。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用微信延續(xù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①住院期間：責(zé)任護(hù)士需告知患者及家屬微信延續(xù)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，如微信平臺(tái)操作方法、開(kāi)展微信延續(xù)護(hù)理的重要性和必要性等，以取得患者及家屬配合，確保后續(xù)護(hù)理工作順利開(kāi)展。②組建微信群：選擇科室內(nèi)2名護(hù)理人員及1名醫(yī)生組建微信群管理小組，在進(jìn)行微信群管理前開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)，確保組員可熟練應(yīng)用微信，為患者開(kāi)展良好的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。在患者住院期間可指導(dǎo)患者本人或1名家屬加入微信群，并在出院前為其發(fā)放健康教育手冊(cè)。③干預(yù)措施：a.將每周二及周五14：00～17:00作為咨詢(xún)時(shí)間，此過(guò)程中護(hù)理人員針對(duì)患者及家屬提出的問(wèn)題給予以耐心解釋?zhuān)匾獣r(shí)可采用播放視頻形式為患者示范，主動(dòng)了解患者情況，使其感受到護(hù)理人員的關(guān)心及鼓勵(lì)，提升患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。b.管理小組需每天在微信群內(nèi)推送慢性心力衰竭相關(guān)護(hù)理內(nèi)容，指導(dǎo)患者閱讀、掌握相應(yīng)的自我護(hù)理技巧。由于慢性心力衰竭具有治療時(shí)間長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，多數(shù)患者因長(zhǎng)時(shí)間受疾病折磨而出現(xiàn)抑郁、焦慮及緊張等不良情緒，需要護(hù)理人員利用微信群對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)，告知患者需樂(lè)觀面對(duì)疾病，通過(guò)主動(dòng)與其溝通，掌握其興趣愛(ài)好及心理狀態(tài)等，特別是已經(jīng)出現(xiàn)不良情緒的患者，可采用“安神靜志法”，并推送舒緩、輕柔的音樂(lè)，指導(dǎo)其腹式呼吸方式，促使患者身心處于放松狀態(tài)，使患者心態(tài)保持平衡。在緩解患者不良情緒的同時(shí)，還可使其形成自我護(hù)理意識(shí)。告知患者家屬多給予患者陪伴和鼓勵(lì)，使其感受到來(lái)自家庭的溫暖。在飲食干預(yù)方面，根據(jù)微信群反饋信息，對(duì)患者開(kāi)展針對(duì)性飲食干預(yù)，鼓勵(lì)其增加新鮮蔬菜、水果攝入量，培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣，遵循清淡易消化原則，盡可能選擇高蛋白、高維生素、低脂、低鹽飲食，每天進(jìn)行血壓水平監(jiān)測(cè)和記錄，根據(jù)血壓情況制定高膽固醇和高脂肪食物攝入量，避免食用辛辣刺激性食物。指導(dǎo)患者注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累，每天需保障充足睡眠。在藥物干預(yù)方面，告知患者遵醫(yī)囑用藥的必要性及重要性，為其介紹用藥方式等，告知患者不可隨意增加藥量或停藥，囑患者將每天測(cè)量的血壓通過(guò)微信群上報(bào)，小組成員根據(jù)其血壓水平合理調(diào)整用藥。每組患者均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察項(xiàng)目 ①比較兩組患者干預(yù)前后自我管理能力：采用心力衰竭自我護(hù)理行為評(píng)價(jià)量表(EHFSCB-9)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表有3個(gè)維度，共12項(xiàng)內(nèi)容，總分為60分，采用反向計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)，得分越高患者自我管理能力越差。②比較兩組患者再住院率。③比較兩組患者干預(yù)前后焦慮和抑郁情況：采用漢密頓焦慮量表(HAMA)和漢密頓抑郁量表(HAMD)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，得分越高表明患者焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。④比較兩組患者干預(yù)前后6 min步行距離。⑤比較兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量調(diào)查量表(DSQL)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，包括治療效果、社會(huì)關(guān)系、心理及生理方面，得分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后EHFSCB-9評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后EHFSCB-9評(píng)分比較(分，

2.2 兩組再住院情況比較 實(shí)驗(yàn)組再住院3例，再住院率為6.82%；常規(guī)組再住院10例，再住院率為22.73%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組干預(yù)前后DSQL評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后DSQL評(píng)分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較(分，

2.5 兩組干預(yù)前后6 min步行距離比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后6 min步行距離比較

3 討論

慢性心力衰竭的成因是心肌受損后出現(xiàn)心肌結(jié)構(gòu)、功能改變，引發(fā)心室泵血功能異常。慢性心力衰竭好發(fā)于老年人，是導(dǎo)致老年患者死亡的重要因素。慢性心力衰竭患者的干預(yù)方式一方面為改善患者臨床表現(xiàn)，提升其生活質(zhì)量水平；另一方面為依據(jù)心肌重構(gòu)機(jī)制，避免和延緩心肌重構(gòu)，降低心力衰竭患者住院率及病死率[4]。目前臨床干預(yù)慢性心力衰竭的方式較多，其中以藥物治療為主要干預(yù)方式?；颊咄ㄟ^(guò)長(zhǎng)期對(duì)癥使用藥物，可在一定程度上改善臨床表現(xiàn)，延緩疾病進(jìn)一步發(fā)展。但研究發(fā)現(xiàn)，患者在住院期間由于得到醫(yī)護(hù)人員的全面監(jiān)督，可嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，出院后由于缺乏自我管理能力或自我管理能力不足，導(dǎo)致治療依從性下降，進(jìn)而疾病復(fù)發(fā)，再次入院治療。不僅對(duì)患者生理、心理健康產(chǎn)生不利影響，也加重了其家庭經(jīng)濟(jì)壓力。

隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變和科學(xué)技術(shù)水平的進(jìn)步，微信作為一種有效、便捷的溝通方式，已獲得普遍使用。鑒于微信的及時(shí)性和普遍性，將其應(yīng)用于延續(xù)性護(hù)理中有一定可行性。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組EHFSCB-9評(píng)分低于常規(guī)組(P<0.01)；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組HAMA、HAMD評(píng)分低于常規(guī)組(P<0.01)；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組6 min步行距離長(zhǎng)與常規(guī)組(P<0.01)；實(shí)驗(yàn)組再住院率低于常規(guī)組(P<0.05)。分析結(jié)果可知，本研究開(kāi)展微信延續(xù)性護(hù)理，指導(dǎo)患者添加微信群，在患者出院后仍能及時(shí)掌握其機(jī)體恢復(fù)情況和心理狀態(tài)，并利用語(yǔ)言和視頻等方式告知患者正確的護(hù)理干預(yù)措施，培養(yǎng)患者自我管理意識(shí)，因此患者在干預(yù)后可樹(shù)立自我管理意識(shí)，熟練掌握自我管理措施，對(duì)自身心理狀態(tài)和生活方式進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，有利于機(jī)體心功能恢復(fù)，緩解不良情緒，降低再住院率[5]。本研究干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組DSQL評(píng)分高于常規(guī)組(P<0.01)。分析結(jié)果可知，由于疾病存在反復(fù)發(fā)作性，需長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行藥物治療，采用微信延續(xù)性護(hù)理，可提升患者對(duì)護(hù)理工作的正確認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者重視程度，培養(yǎng)患者自我護(hù)理意識(shí)，提升其自我管理能力及生活質(zhì)量水平。另外，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)微信群能及時(shí)掌握患者居家期間機(jī)體狀況及心理狀態(tài)，并在微信群內(nèi)推送疾病相關(guān)內(nèi)容，及時(shí)解答患者提出的問(wèn)題，不僅能改善患者不良情緒，還可滿(mǎn)足其對(duì)護(hù)理知識(shí)的需求。醫(yī)護(hù)人員從飲食、用藥等方面對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，有利于其居家康復(fù)期間糾正自身不良飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，盡可能避免誘發(fā)慢性心力衰竭的因素，防止疾病反復(fù)發(fā)作。護(hù)理人員采用微信群及時(shí)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，對(duì)出現(xiàn)不良情緒的可及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)，緩解了患者不良情緒，提升患者護(hù)理依從性[6]。而指導(dǎo)家屬給予患者鼓勵(lì)和陪伴，不僅能改善患者不良情緒，還可在患者居家康復(fù)期間發(fā)揮監(jiān)督作用，確保相關(guān)干預(yù)措施順利開(kāi)展。

綜上所述，對(duì)老年慢性心力衰竭患者實(shí)施微信延續(xù)性護(hù)理，能夠緩解其焦慮、抑郁情緒，提升自我管理能力，改善心功能及生活質(zhì)量水平，同時(shí)降低再住院率，值得臨床推廣應(yīng)用。