陳雪松 王雪松 付偉偉

濱州市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科，山東 251700

鼻竇炎屬于臨床上比較多見的鼻科疾病類型之一，且具有病程時(shí)間長(zhǎng)、發(fā)病率高等特點(diǎn)，其主要臨床特征為鼻塞、頭痛以及嗅覺(jué)功能異常等，因此類疾病病程長(zhǎng)且長(zhǎng)時(shí)間難以治愈，極易影響到患者的正常生活［1］。當(dāng)前臨床上多應(yīng)用抗菌素、抗組胺以及糖皮質(zhì)激素等藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，但是單獨(dú)應(yīng)用某一藥物并不能起到理想的治療效果。布地奈德屬于臨床治療期間應(yīng)用較多的糖皮質(zhì)激素類藥物之一，能對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的炎性反應(yīng)進(jìn)行合理抑制，且抗炎效果顯著。枸地氯雷他定屬于臨床上的一類新式長(zhǎng)效組胺拮抗劑，能對(duì)相關(guān)臨床癥狀起到有效的改善作用［2］。本研究探討枸地氯雷他定聯(lián)合布地奈德治療對(duì)鼻竇炎患者臨床療效及血清嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白（ECP）、總免疫球蛋白E（TIgE）與炎癥因子的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2020年2月本院收治的鼻竇炎患者86例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例。對(duì)照組男25例，女18例；年齡范圍為21～57歲，年齡（38.4±1.2）歲；病程范圍為1～5年，病程（2.5±1.2）年。研究組男26例，女17例；年齡范圍為20～58歲，年齡（38.3±1.3）歲；病程范圍為2～4年，病程（4.3±1.2）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及其家屬對(duì)此次研究均知情且同意；（2）患者病情完全符合鼻竇炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者合并其他病態(tài)反應(yīng)疾?。唬?）患者對(duì)此次研究所用藥物存在過(guò)敏現(xiàn)象；（3）患者在接受治療之前已經(jīng)無(wú)嗅覺(jué)；（4）患者合并其他炎性反應(yīng)性疾病、心肺功能等基礎(chǔ)疾??；（5）患者精神狀況存在嚴(yán)重異常且不能主動(dòng)配合醫(yī)生治療。兩組鼻竇炎患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法對(duì)照組給予患者布地奈德霧化混懸液（澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd，規(guī)格2 ml：1 mg×30支，注冊(cè)證號(hào)H20140475）吸入治療，1次用藥劑量為1～2 mg，1 d霧化吸入2次。研究組給予枸地氯雷他定聯(lián)合布地奈德治療：研究組布地奈德藥物的用法用量均與對(duì)照組相同；給予患者枸地氯雷他定（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)廣州海瑞藥業(yè)有限公司，規(guī)格8.8 mg×6 s，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090138）口服治療，1次用藥劑量為5 mg，1 d用藥1次。

1.3 觀察指標(biāo)（1）觀察分析兩組治療效果。顯效：患者治療后其臨床癥狀已經(jīng)完全消除，且竇口開放相對(duì)比較理想，患側(cè)鼻腔黏膜并不存在明顯的膿性分泌物；有效：患者治療后其臨床癥狀得到一定程度的改善，但患側(cè)鼻腔黏膜位置仍存在輕微的水腫、肥厚或生成肉芽組織等現(xiàn)象，且伴隨一定量的膿性分泌物；無(wú)效：患者治療后其臨床癥狀并不存在任何變化，患側(cè)鼻腔、竇腔處已經(jīng)出現(xiàn)明顯的粘黏，且伴隨有一定量的膿性分泌物?？傆行剩斤@效率＋有效率［3］。（2）觀察分析兩組變態(tài)反應(yīng)情況。（3）觀察分析兩組炎癥因子水平。治療前后采集患者4 ml空腹靜脈血，并將血清分離出來(lái)，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患者的白細(xì)胞介素-6（IL-6）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）以及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平進(jìn)行科學(xué)測(cè)定［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS 22.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果研究組治療總有效率為93.0%（40/43），明顯高于對(duì)照組65.1%（28/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝10.118，P＜0.05），見表1。

表1 兩組鼻竇炎患者治療效果比較[例（%）]

2.2 變態(tài)反應(yīng)治療前，兩組鼻竇炎患者變態(tài)反應(yīng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，研究組血清TIgE、ECP水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組鼻竇炎患者變態(tài)反應(yīng)比較（）

表2 兩組鼻竇炎患者變態(tài)反應(yīng)比較（）

注：對(duì)照組給予布地奈德治療，研究組給予枸地氯雷他定聯(lián)合布地奈德治療；ECP為嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白，TIgE為總免疫球蛋白E

組別對(duì)照組研究組t值P值例數(shù)43 43 TIgE（kU/L）治療前86.9±9.4 86.8±9.5 0.049 0.961 ECP（ng/L）治療前7.5±1.3 7.6±1.2 0.371 0.712治療后5.5±0.9 4.1±0.3 9.677＜0.001治療后64.2±6.9 56.3±4.2 6.413＜0.001

2.3 炎癥因子治療前，兩組鼻竇炎患者炎癥因子水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，研究組血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組鼻竇炎患者炎癥因子水平比較（）

表3 兩組鼻竇炎患者炎癥因子水平比較（）

注：對(duì)照組給予布地奈德治療，研究組給予枸地氯雷他定聯(lián)合布地奈德治療；TNF-α為腫瘤壞死因子-α，IL-6為白細(xì)胞介素-6，hs-CRP為超敏C反應(yīng)蛋白

組別例數(shù)治療后3.9±0.7 2.8±0.3 9.471＜0.001 IL-6（pg/ml）治療前16.9±3.3 17.1±3.2 0.285 0.776治療后2.8±0.8 1.2±0.4 11.730＜0.001對(duì)照組研究組t值P值43 43 TNF-α（μg/L）治療前4.5±1.1 4.6±0.9 0.461 0.646治療后10.3±2.1 5.2±1.1 14.107＜0.001 hs-CRP（ng/L）治療前8.2±0.8 8.1±0.9 0.544 0.587

3 討 論

鼻竇炎屬于臨床上發(fā)生率較高的鼻竇黏膜慢性炎癥疾病類型，導(dǎo)致其發(fā)生的原因主要為異常解剖、感染以及空氣污染等，其主要臨床癥狀為鼻塞、頭痛以及流涕等［5］。但因此類疾病長(zhǎng)時(shí)間難以治愈，且極易多次發(fā)作，若患者病情長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)展則會(huì)使嗅覺(jué)功能出現(xiàn)異常，進(jìn)而嚴(yán)重影響到患者的正常生活［6］。當(dāng)前臨床上多應(yīng)用抗菌素、抗組胺以及糖皮質(zhì)激素等藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，但單獨(dú)用藥的治療效果并不理想。

布地奈德屬于臨床上應(yīng)用較多的一類糖皮質(zhì)激素藥物，對(duì)于能溶酶體膜能起到一定的穩(wěn)定作用，進(jìn)而降低機(jī)體內(nèi)炎性細(xì)胞的浸染，使炎癥介質(zhì)的合成以及分泌受到明顯的抑制［7］。而短期經(jīng)鼻霧化吸入治療能對(duì)患者鼻部癥狀進(jìn)行有效改善，從而使息肉體積進(jìn)一步縮減，且療效相對(duì)比較理想［8］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率為93.0%（40/43），明顯高于對(duì)照組65.1%（28/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；這說(shuō)明在臨床治療期間應(yīng)用枸地氯雷他定聯(lián)合布地奈德能有效增強(qiáng)治療效果，促進(jìn)患者臨床癥狀改善。分析原因?yàn)?，布地奈德屬于一類糖皮質(zhì)激素，能使患者血管通透性下降，進(jìn)而對(duì)炎性反應(yīng)起到有效的抑制作用，并使患者病情得到進(jìn)一步控制以及緩解。枸地氯雷他定屬于長(zhǎng)效的組胺拮抗劑藥物，其優(yōu)勢(shì)在于藥物作用持久、生物利用度高以及藥物發(fā)揮作用迅速等，同時(shí)還能對(duì)外周H1受體進(jìn)行選擇性拮抗，從而發(fā)揮出理想的抗炎效果［9］。而且還可以在較短時(shí)間內(nèi)讓機(jī)體快速達(dá)到血藥濃度峰值，并有效代謝羧乙氧基氯雷他定，進(jìn)而對(duì)組胺活性進(jìn)行有效抑制。因而，枸地氯雷他定聯(lián)合布地奈德治療可以發(fā)揮出有效的協(xié)同效果，進(jìn)而使治療效果進(jìn)一步增強(qiáng)，對(duì)多種炎癥介質(zhì)的分泌進(jìn)行有效抑制，使機(jī)體炎癥因子水平保持穩(wěn)定，具有比較理想的抗炎作用［10］。

有關(guān)研究顯示，鼻竇炎患者的竇黏膜組織處存在明顯的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，并釋放大量組胺物質(zhì)，從而加快多種炎癥介質(zhì)的釋放，并對(duì)患者的病變組織造成持續(xù)性損傷［11］。IL-6屬于單核細(xì)胞所釋放出的炎癥因子之一，能對(duì)患者正常免疫功能造成抑制；而hs-CRP屬于一類急時(shí)相反應(yīng)蛋白物質(zhì)，而TNF-α屬于一類存在較多促炎生物活性的炎癥因子。相關(guān)研究表明，鼻竇炎患者機(jī)體內(nèi)的血清IL-6、hs-CRP以及TNF-α等水平均會(huì)出現(xiàn)異常上升等狀況，同時(shí)與臨床分期存在明顯的關(guān)聯(lián)性［12］。研究發(fā)現(xiàn)，治療后，研究組血清TIgE、ECP水平和IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；這說(shuō)明應(yīng)用枸地氯雷他定聯(lián)合布地奈德對(duì)患者進(jìn)行治療能發(fā)揮出理想效果，能使患者血清TIgE、ECP水平明顯降低，并能對(duì)炎性反應(yīng)起到一定的抑制作用，有利于患者盡快恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)鼻竇炎患者應(yīng)用枸地氯雷他定聯(lián)合布地奈德治療可有效增強(qiáng)治療效果，使患者血清TIgE、ECP水平明顯降低，并能對(duì)炎性反應(yīng)起到一定的抑制作用，可推廣使用。

利益沖突：作者已申明文章無(wú)相關(guān)利益沖突。