陳雪松 王雪松 付偉偉
濱州市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科,山東 251700
鼻竇炎屬于臨床上比較多見(jiàn)的鼻科疾病類型之一,且具有病程時(shí)間長(zhǎng)、發(fā)病率高等特點(diǎn),其主要臨床特征為鼻塞、頭痛以及嗅覺(jué)功能異常等,因此類疾病病程長(zhǎng)且長(zhǎng)時(shí)間難以治愈,極易影響到患者的正常生活[1]。當(dāng)前臨床上多應(yīng)用抗菌素、抗組胺以及糖皮質(zhì)激素等藥物對(duì)患者進(jìn)行治療,但是單獨(dú)應(yīng)用某一藥物并不能起到理想的治療效果。布地奈德屬于臨床治療期間應(yīng)用較多的糖皮質(zhì)激素類藥物之一,能對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的炎性反應(yīng)進(jìn)行合理抑制,且抗炎效果顯著。枸地氯雷他定屬于臨床上的一類新式長(zhǎng)效組胺拮抗劑,能對(duì)相關(guān)臨床癥狀起到有效的改善作用[2]。本研究探討枸地氯雷他定聯(lián)合布地奈德治療對(duì)鼻竇炎患者臨床療效及血清嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白(ECP)、總免疫球蛋白E(TIgE)與炎癥因子的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料選取2018年2月至2020年2月本院收治的鼻竇炎患者86例,隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各43例。對(duì)照組男25例,女18例;年齡范圍為21~57歲,年齡(38.4±1.2)歲;病程范圍為1~5年,病程(2.5±1.2)年。研究組男26例,女17例;年齡范圍為20~58歲,年齡(38.3±1.3)歲;病程范圍為2~4年,病程(4.3±1.2)年。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者及其家屬對(duì)此次研究均知情且同意;(2)患者病情完全符合鼻竇炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者合并其他病態(tài)反應(yīng)疾??;(2)患者對(duì)此次研究所用藥物存在過(guò)敏現(xiàn)象;(3)患者在接受治療之前已經(jīng)無(wú)嗅覺(jué);(4)患者合并其他炎性反應(yīng)性疾病、心肺功能等基礎(chǔ)疾病;(5)患者精神狀況存在嚴(yán)重異常且不能主動(dòng)配合醫(yī)生治療。兩組鼻竇炎患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2 方法對(duì)照組給予患者布地奈德霧化混懸液(澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd,規(guī)格2 ml:1 mg×30支,注冊(cè)證號(hào)H20140475)吸入治療,1次用藥劑量為1~2 mg,1 d霧化吸入2次。研究組給予枸地氯雷他定聯(lián)合布地奈德治療:研究組布地奈德藥物的用法用量均與對(duì)照組相同;給予患者枸地氯雷他定(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)廣州海瑞藥業(yè)有限公司,規(guī)格8.8 mg×6 s,國(guó)藥準(zhǔn)字H20090138)口服治療,1次用藥劑量為5 mg,1 d用藥1次。
1.3 觀察指標(biāo)(1)觀察分析兩組治療效果。顯效:患者治療后其臨床癥狀已經(jīng)完全消除,且竇口開(kāi)放相對(duì)比較理想,患側(cè)鼻腔黏膜并不存在明顯的膿性分泌物;有效:患者治療后其臨床癥狀得到一定程度的改善,但患側(cè)鼻腔黏膜位置仍存在輕微的水腫、肥厚或生成肉芽組織等現(xiàn)象,且伴隨一定量的膿性分泌物;無(wú)效:患者治療后其臨床癥狀并不存在任何變化,患側(cè)鼻腔、竇腔處已經(jīng)出現(xiàn)明顯的粘黏,且伴隨有一定量的膿性分泌物。總有效率=顯效率+有效率[3]。(2)觀察分析兩組變態(tài)反應(yīng)情況。(3)觀察分析兩組炎癥因子水平。治療前后采集患者4 ml空腹靜脈血,并將血清分離出來(lái),應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患者的白細(xì)胞介素-6(IL-6)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)以及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平進(jìn)行科學(xué)測(cè)定[4]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS 22.0進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用例(%)表示,行χ2檢驗(yàn),符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用()表示,行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 治療效果研究組治療總有效率為93.0%(40/43),明顯高于對(duì)照組65.1%(28/43),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.118,P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組鼻竇炎患者治療效果比較[例(%)]
2.2 變態(tài)反應(yīng)治療前,兩組鼻竇炎患者變態(tài)反應(yīng)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);治療后,研究組血清TIgE、ECP水平均明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組鼻竇炎患者變態(tài)反應(yīng)比較()
表2 兩組鼻竇炎患者變態(tài)反應(yīng)比較()
注:對(duì)照組給予布地奈德治療,研究組給予枸地氯雷他定聯(lián)合布地奈德治療;ECP為嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白,TIgE為總免疫球蛋白E
組別對(duì)照組研究組t值P值例數(shù)43 43 TIgE(kU/L)治療前86.9±9.4 86.8±9.5 0.049 0.961 ECP(ng/L)治療前7.5±1.3 7.6±1.2 0.371 0.712治療后5.5±0.9 4.1±0.3 9.677<0.001治療后64.2±6.9 56.3±4.2 6.413<0.001
2.3 炎癥因子治療前,兩組鼻竇炎患者炎癥因子水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);治療后,研究組血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 兩組鼻竇炎患者炎癥因子水平比較()
表3 兩組鼻竇炎患者炎癥因子水平比較()
注:對(duì)照組給予布地奈德治療,研究組給予枸地氯雷他定聯(lián)合布地奈德治療;TNF-α為腫瘤壞死因子-α,IL-6為白細(xì)胞介素-6,hs-CRP為超敏C反應(yīng)蛋白
組別例數(shù)治療后3.9±0.7 2.8±0.3 9.471<0.001 IL-6(pg/ml)治療前16.9±3.3 17.1±3.2 0.285 0.776治療后2.8±0.8 1.2±0.4 11.730<0.001對(duì)照組研究組t值P值43 43 TNF-α(μg/L)治療前4.5±1.1 4.6±0.9 0.461 0.646治療后10.3±2.1 5.2±1.1 14.107<0.001 hs-CRP(ng/L)治療前8.2±0.8 8.1±0.9 0.544 0.587
鼻竇炎屬于臨床上發(fā)生率較高的鼻竇黏膜慢性炎癥疾病類型,導(dǎo)致其發(fā)生的原因主要為異常解剖、感染以及空氣污染等,其主要臨床癥狀為鼻塞、頭痛以及流涕等[5]。但因此類疾病長(zhǎng)時(shí)間難以治愈,且極易多次發(fā)作,若患者病情長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)展則會(huì)使嗅覺(jué)功能出現(xiàn)異常,進(jìn)而嚴(yán)重影響到患者的正常生活[6]。當(dāng)前臨床上多應(yīng)用抗菌素、抗組胺以及糖皮質(zhì)激素等藥物對(duì)患者進(jìn)行治療,但單獨(dú)用藥的治療效果并不理想。
布地奈德屬于臨床上應(yīng)用較多的一類糖皮質(zhì)激素藥物,對(duì)于能溶酶體膜能起到一定的穩(wěn)定作用,進(jìn)而降低機(jī)體內(nèi)炎性細(xì)胞的浸染,使炎癥介質(zhì)的合成以及分泌受到明顯的抑制[7]。而短期經(jīng)鼻霧化吸入治療能對(duì)患者鼻部癥狀進(jìn)行有效改善,從而使息肉體積進(jìn)一步縮減,且療效相對(duì)比較理想[8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),研究組治療總有效率為93.0%(40/43),明顯高于對(duì)照組65.1%(28/43),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);這說(shuō)明在臨床治療期間應(yīng)用枸地氯雷他定聯(lián)合布地奈德能有效增強(qiáng)治療效果,促進(jìn)患者臨床癥狀改善。分析原因?yàn)椋嫉啬蔚聦儆谝活愄瞧べ|(zhì)激素,能使患者血管通透性下降,進(jìn)而對(duì)炎性反應(yīng)起到有效的抑制作用,并使患者病情得到進(jìn)一步控制以及緩解。枸地氯雷他定屬于長(zhǎng)效的組胺拮抗劑藥物,其優(yōu)勢(shì)在于藥物作用持久、生物利用度高以及藥物發(fā)揮作用迅速等,同時(shí)還能對(duì)外周H1受體進(jìn)行選擇性拮抗,從而發(fā)揮出理想的抗炎效果[9]。而且還可以在較短時(shí)間內(nèi)讓機(jī)體快速達(dá)到血藥濃度峰值,并有效代謝羧乙氧基氯雷他定,進(jìn)而對(duì)組胺活性進(jìn)行有效抑制。因而,枸地氯雷他定聯(lián)合布地奈德治療可以發(fā)揮出有效的協(xié)同效果,進(jìn)而使治療效果進(jìn)一步增強(qiáng),對(duì)多種炎癥介質(zhì)的分泌進(jìn)行有效抑制,使機(jī)體炎癥因子水平保持穩(wěn)定,具有比較理想的抗炎作用[10]。
有關(guān)研究顯示,鼻竇炎患者的竇黏膜組織處存在明顯的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn),并釋放大量組胺物質(zhì),從而加快多種炎癥介質(zhì)的釋放,并對(duì)患者的病變組織造成持續(xù)性損傷[11]。IL-6屬于單核細(xì)胞所釋放出的炎癥因子之一,能對(duì)患者正常免疫功能造成抑制;而hs-CRP屬于一類急時(shí)相反應(yīng)蛋白物質(zhì),而TNF-α屬于一類存在較多促炎生物活性的炎癥因子。相關(guān)研究表明,鼻竇炎患者機(jī)體內(nèi)的血清IL-6、hs-CRP以及TNF-α等水平均會(huì)出現(xiàn)異常上升等狀況,同時(shí)與臨床分期存在明顯的關(guān)聯(lián)性[12]。研究發(fā)現(xiàn),治療后,研究組血清TIgE、ECP水平和IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);這說(shuō)明應(yīng)用枸地氯雷他定聯(lián)合布地奈德對(duì)患者進(jìn)行治療能發(fā)揮出理想效果,能使患者血清TIgE、ECP水平明顯降低,并能對(duì)炎性反應(yīng)起到一定的抑制作用,有利于患者盡快恢復(fù)。
綜上所述,對(duì)鼻竇炎患者應(yīng)用枸地氯雷他定聯(lián)合布地奈德治療可有效增強(qiáng)治療效果,使患者血清TIgE、ECP水平明顯降低,并能對(duì)炎性反應(yīng)起到一定的抑制作用,可推廣使用。
利益沖突:作者已申明文章無(wú)相關(guān)利益沖突。
國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)2021年14期