王鳳群 黃玉娟 孔祥斌 程紅麗 劉曉俊

佛山市第二人民醫(yī)院眼科，廣東 528000

視網(wǎng)膜是眼睛獲取外界光感信息的重要生理組織［1］。孔源性視網(wǎng)膜脫離是由于視網(wǎng)膜裂孔發(fā)生后，液化的玻璃體進入神經(jīng)上皮層與色素上皮層之間，導致視網(wǎng)膜的感光細胞營養(yǎng)嚴重缺乏，最終感光細胞變性或凋亡造成視力損害甚至致盲［2］?？自葱砸暰W(wǎng)膜脫離發(fā)病率為（0.69～1.82）/萬［3-4］，孔源性視網(wǎng)膜脫離屬于比較常見的眼科疾病之一，目前臨床上主要采用玻璃體切割加硅油填充術治療該疾?。?］。視網(wǎng)膜脫離具有手術難度大、病變復雜、復發(fā)率高、有失明風險等特點［6］，給患者的日常生活帶來極大不便，同時影響其生理及心理健康?？自葱砸暰W(wǎng)膜脫離患者術后嚴格執(zhí)行所需的被動體位是手術成功、降低術后并發(fā)癥的關鍵，術后被動體位維持問題成為困擾醫(yī)患雙方的重要難題［7-8］。本研究通過設計體位處方表，并對體位處方表的應用效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究對象為2019年1月至12月間本院孔源性視網(wǎng)膜脫離需要進行玻璃體切割加硅油填充術的90例患者，按隨機數(shù)字法將研究對象分為對照組與觀察組，各45例。對照組男20例、女25例，年齡范圍為32～73歲、年齡（54.51±9.81）歲；觀察組男32例、女13例，年齡范圍為25～76歲、年齡（54.36±10.55）歲；兩組患者的基本資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。（1）納入標準：孔源性視網(wǎng)膜脫離且需要行玻璃體切除加硅油填充患者；無精神疾病者；無語言溝通障礙者；無認知功能障礙者。（2）排除標準：外傷導致的視網(wǎng)膜脫離者；伴有心、肝、腎等臟器疾病者；伴嚴重頸、肩、腰椎等問題無法配合執(zhí)行被動體位者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規(guī)護理干預（1）術前由責任護士向患者及其家屬講解被動體位的目的、意義和方法，通過講解、視頻宣教、文字資料宣傳、術前訪視等方式，向患者及其家屬宣傳視網(wǎng)膜脫離疾病的病理、手術方式、手術目的、手術中的配合與重點注意問題等知識，強調(diào)術中體位配合和圍術期眼部衛(wèi)生的重要性。（2）術后責任護士再次向患者及其家屬講解患者保持被動體位的方法及必要性，為患者提供被動體位相應的各種用具，如俯臥枕、俯臥椅、俯臥氣床等，協(xié)助患者術后采取正確的被動體位。（3）在患者床頭懸掛被動體位警示牌，隨時提醒醫(yī)護人員及患者注意。

1.2.2 觀察組在對照組體位護理基礎上采用體位處方表進行體位管理設計體位處方表，體位處方表的信息包括患者的床號、姓名、診斷、術前體位方式、手術方式、術后體位方式、每天需要采取被動體位的總時間及計劃時間段安排、實際執(zhí)行被動體位時間段和時數(shù)、護士巡視簽名等內(nèi)容，并把體位處方表懸掛于床頭。術前建立處方表，管床護士先全面評估患者的身心狀況，并積極與患者及家屬溝通，了解患者的生活習慣、飲食習慣、運動習慣及全身疾病情況。術前指導患者絕對臥床休息，取裂孔處于最低體位，防止裂孔進一步擴大。術后在初步評估基礎上，根據(jù)患者的手術方式需采取術后的被動體位要求及患者日常作息習慣，與患者及其家屬共同制定被動體位時間計劃安排，并指導、協(xié)助家屬或保姆幫助患者取正確的被動體位，加強巡視，隨時查看患者體位執(zhí)行情況，糾正不正確的體位，詢問患者的舒適度，記錄被動體位的實際時數(shù)，并根據(jù)患者執(zhí)行的具體情況對患者的被動體位方式及時間段安排進行動態(tài)調(diào)整，讓患者在護士的關懷與協(xié)助下完成被動體位計劃。

1.3 觀察指標（1）比較兩組患者的被動體位正確達標、體位依從及高眼壓、角膜水腫發(fā)生情況。（2）護理滿意度評分：本科室針對此護理項目制定滿意度調(diào)查表，行問卷調(diào)查，滿分100分，分值越高代表患者對體位護理越滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SAS 9.4統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者各項臨床情況比較由表1可見，進行體位管理后，觀察組患者的被動體位正確達標率、體位依從率均明顯高于對照組（均P＜0.05）；高眼壓及角膜水腫發(fā)生率均明顯低于對照組（均P＜0.05）。

表1 兩組孔源性視網(wǎng)膜脫離患者臨床情況比較[例（%）]

2.2 兩組患者護理滿意度評分比較觀察組患者護理滿意度評分為（95.02±2.19）分，高于對照組的（88.80±5.03）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=-71.380，P＜0.001）。

3 討 論

玻璃體切割加硅油填充術治療孔源性視網(wǎng)膜脫離是利用硅油的上浮力對裂孔進行頂壓，從而達到封閉裂孔的作用，提高手術成功率［9-10］。而患者術后必須采取被動體位，被動體位方式取決于裂孔的位置，臨床上大部分患者術后體位采取面朝下體位，目的是為了讓視網(wǎng)膜裂孔處于最高位，且面朝下體位時間越長，視網(wǎng)膜裂孔封閉效果越好，同時可防止硅油進入前房導致患者眼壓升高［11-12］，因此，患者術后被動體位執(zhí)行的好壞直接影響患者的康復效果。

本研究結果顯示，對孔源性視網(wǎng)膜脫離患者采用體位處方表進行體位管理的觀察組患者，被動體位正確達標率和體位依從率均明顯高于對照組（均P＜0.05），高眼壓發(fā)生率和角膜水腫發(fā)生率均明顯低于對照組（均P＜0.05）。體位處方表的制定與落實全過程均有醫(yī)生、護士、患者和家屬共同參與，促進了醫(yī)護患間密切溝通，讓患者真正體現(xiàn)到被動體位的重要性，患者從入院到術前再到術后循序漸進地獲得體位宣教與實踐，有充分的時間理解接受和執(zhí)行被動體位，同時逐漸消除患者的疑慮與恐懼［13］，積極配合被動體位的落實。體位處方表的應用，客觀有效地指導患者有計劃（按體位處方表安排）地實施正確的被動體位，能讓每一位患者清楚了解到自己的被動體位方式及執(zhí)行時間安排；同時促使護士定時到床邊巡查，檢查并督促患者按時、按量執(zhí)行被動體位，發(fā)現(xiàn)患者體位不當時能及時給予糾正，從而達到提高患者被動體位正確性和依從性的目的。

體位處方表的設計和使用可提高患者的護理滿意度，能促使護士第一時間了解每一位入院患者視網(wǎng)膜脫離的部位、程度、手術方式、方法，術后及時了解患者的手術方式、被動體位的方式、被動體位的時間，并及時準確地開具個性化的體位處方，并主動指導和幫助患者按計劃完成被動體位，讓患者有親人般感受。體位處方表懸掛于床頭，便于護士隨時查看，及時記錄、動態(tài)調(diào)整時間安排，保證了被動體位按質按量完成，促進康復，也為醫(yī)生對術后患者預后提供客觀的數(shù)據(jù)。體位處方表的應用，隨時提醒護士在進行巡視時需經(jīng)常查看體位處方表，督促每班護士認真執(zhí)行體位處方表的護囑，不僅有利于規(guī)范護理人員的行為，還能降低因為體位管理不及時或疏漏引起的醫(yī)患矛盾，減少可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛等。體位處方表的建立和使用，加強了護士的責任心，提高了護士工作的主動性，從而提高了患者對手術治療及對護理的滿意度，觀察組患者的護理滿意度評分明顯高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對于孔源性視網(wǎng)膜脫離行玻璃體切割加硅油填充術患者采用體位處方表進行體位管理，效果顯著，有助于提高患者的被動體位依從性，降低不良反應發(fā)生率，提升護理滿意度。體位處方表以表格的形式記錄患者被動體位的要求和執(zhí)行情況，簡捷方便，直觀清楚，有效提高了護理質量和服務水平，值得推廣應用。