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        聽性腦干反應(yīng)在高危新生兒聽力篩查中的應(yīng)用

        2021-07-31 05:57:32葉娟
        關(guān)鍵詞:耳聲腦干聽力

        葉娟

        梅州市梅縣區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心兒科,廣東 514000

        由于當(dāng)前在臨床治療過(guò)程中,醫(yī)務(wù)人員沒有發(fā)現(xiàn)有效的神經(jīng)性耳聾治療方式,所以為了能夠避免高危新生兒的聽力受到影響、耽誤治療,相關(guān)醫(yī)療人員要在早期對(duì)新生兒進(jìn)行聽力篩查。目前臨床上常用的聽力篩查方法有聽性腦干反應(yīng)和耳聲發(fā)射。聽性腦干反應(yīng)的結(jié)果更加可靠,但是其操作更加復(fù)雜,所以在操作過(guò)程中,需要專業(yè)技術(shù)人員提升自己的綜合能力,才能將聽性腦干反應(yīng)應(yīng)用到臨床聽力篩查過(guò)程中[1]。本次研究通過(guò)對(duì)本院近3年來(lái)接收的600例高危新生兒進(jìn)行聽性腦干反應(yīng)和耳聲發(fā)射檢查,將聽性腦干反應(yīng)的檢測(cè)結(jié)果與耳聲發(fā)射的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)比較,探討聽性腦干反應(yīng)是否適用于高危新生兒的聽力篩查之中,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料將本院2017年8月至2021年1月接收的600例高危新生兒列為研究對(duì)象,根據(jù)接收時(shí)間的順序,征求其監(jiān)護(hù)人意愿,排除器官缺陷的高危新生兒,在征求家屬同意之后,將其分為對(duì)照組與觀察組,各300例。對(duì)照組男175例,女125例,年齡(0.6±0.2)歲,病種:早低體質(zhì)量?jī)?8例、幼兒肺炎146例、新生兒窒息20例、敗血癥2例、高膽紅素血癥44例;觀察組男180例,女120例,年齡(0.5±0.3)歲,病種:早低體質(zhì)量?jī)?2例、幼兒肺炎184例、新生兒窒息23例、敗血癥1例、高膽紅素血癥70例。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

        1.2 方法兩組都要求護(hù)理人員安排高危新生兒在隔音室測(cè)試,入睡后并呼吸平靜,避免過(guò)多的吞咽等動(dòng)作。對(duì)于一些不配合的高危兒必要時(shí)釆用鎮(zhèn)靜催眠劑的方式。測(cè)試前必須對(duì)孩子的外耳道進(jìn)行檢查和清潔,儀器校準(zhǔn)。(1)對(duì)照組采用耳聲發(fā)射的測(cè)試方式行聽力篩查,即經(jīng)聽骨鏈及鼓膜傳導(dǎo)釋放入外耳道的音頻能量,主要檢測(cè)耳蝸外毛細(xì)胞的功能狀態(tài),不能查出蝸后性聽力損失。受周圍環(huán)境因素(如噪音大)、探頭位置以及新生兒外周聽覺系統(tǒng)發(fā)育的影響,耳聲發(fā)射能量的減弱或消失,造成聽力篩查未通過(guò)的假象。在測(cè)試過(guò)程中盡可能排除摩擦、電、聲等等干擾,根據(jù)檢查者耳道大小,選擇合適的耳塞,輕輕向后下方拉高危兒的耳垂,并且將測(cè)試儀器正確的擺放在高危新生兒的外耳道,旋轉(zhuǎn)探頭塞進(jìn)耳道,確保塞緊探頭,從而保證耳聲發(fā)射的結(jié)果正確[2]。(2)觀察組采用聽性腦干反應(yīng)進(jìn)行聽力篩查,即短潛伏期電位,一般用短聲進(jìn)行測(cè)試。在新生兒入睡之后,護(hù)理人員為需要放置電極的3個(gè)位置(前額、同側(cè)面部、后頸部)進(jìn)行清潔(用75%酒精或0.9%生理鹽水)、脫脂,利用導(dǎo)電膏和膠布將電極定在新生兒的測(cè)試位置,確保電阻抗可。并把2個(gè)耳罩同時(shí)放置在左右耳朵,緊緊罩住雙側(cè)耳朵不留空隙。周圍環(huán)境盡量無(wú)磁場(chǎng)干擾,線要拉直,不可扭曲,不能有振動(dòng)物品觸碰。在測(cè)試過(guò)程中可以為其重復(fù)測(cè)試2次,保障結(jié)果的準(zhǔn)確性[3]。

        1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)(1)測(cè)試結(jié)束后對(duì)比分析兩組高危新生兒的通過(guò)率,對(duì)照組如果有3個(gè)頻率信噪比大于5 dB,則判定為通過(guò),否則為不通過(guò);觀察組反應(yīng)閾30 dBnHL則判定為通過(guò),否則為不通過(guò)[4]。(2)比較兩組新生兒的家屬滿意度。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用SPSS 19.0軟件開展分析,計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        測(cè)試結(jié)束后,對(duì)照組高危新生兒聽力篩查通過(guò)率為71.0%(213/300),觀察組通過(guò)率為83.0%(249/300),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.197,P<0.001)。由表1可見,觀察組高危新生兒的家屬滿意度高于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.385,P<0.001),原因?yàn)橛^察組高危新生兒的檢測(cè)速度更快,且應(yīng)用聽性腦干反應(yīng)測(cè)試程序復(fù)雜,因此護(hù)理人員在開展護(hù)理工作過(guò)程中更加細(xì)心,時(shí)刻觀察患者的情況,使高危新生兒的家屬在聽力篩查以后對(duì)于醫(yī)院的滿意程度大大提升。

        表1 兩組高危新生兒的家屬滿意情況比較[例(%)]

        3 討 論

        新生兒的健康問(wèn)題引發(fā)了社會(huì)的高度關(guān)注。很多新生兒由于不會(huì)表達(dá),如果沒有及時(shí)對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)檢查,可能會(huì)耽誤高危新生兒的最佳治療時(shí)機(jī)。很多新生兒在出生之后都容易出現(xiàn)先天性聽力障礙,并且高危新生兒相較于普通的新生兒來(lái)說(shuō),出現(xiàn)聽力障礙的概率更加高。嬰幼兒時(shí)期是人們語(yǔ)言發(fā)育的最佳時(shí)期,聽力障礙可能會(huì)使得新生兒的言語(yǔ)障礙受到影響[5]。所以在高危新生兒出生之后,為其進(jìn)行聽力篩查,對(duì)具有聽力障礙的高危新生兒進(jìn)行干預(yù),能夠有效地減少聽力障礙給新生兒帶來(lái)的負(fù)面影響。當(dāng)前,在臨床治療過(guò)程中,相關(guān)人員會(huì)利用聽性腦干反應(yīng)以及耳聲發(fā)射等方式為新生兒進(jìn)行聽力篩查。耳聲發(fā)射測(cè)試過(guò)程雖然客觀方便,但是在測(cè)試過(guò)程中存在假陽(yáng)性的概率較大,所以當(dāng)前并沒有被廣泛應(yīng)用在臨床聽力篩查之中[6]。聽性腦干反應(yīng)作為新生兒聽力篩查工具,對(duì)高危新生兒進(jìn)行常規(guī)測(cè)試是有價(jià)值的,準(zhǔn)確率比較高,其主要是能檢測(cè)出耳蝸后病變、聽神經(jīng)和腦干聽覺傳遞通路異常的功能,被廣泛應(yīng)用在高危新生兒的聽力篩查中[7]。

        在本次研究中,我們發(fā)現(xiàn),觀察組高危新生兒在接受聽性腦干反應(yīng)之后聽力篩查通過(guò)率更高,并且檢測(cè)速度更快,所以贏得了患者家屬的認(rèn)可。而對(duì)照組高危新生兒接受耳聲發(fā)射通過(guò)率較低,并且假陽(yáng)性率高,所以沒有得到患者家屬的認(rèn)可。所以,為了避免在耳聲發(fā)射測(cè)試過(guò)程中誤診、漏診,使高危新生兒的聽力篩查受到影響,沒有對(duì)其進(jìn)行及時(shí)干預(yù),進(jìn)而影響到其后續(xù)的言語(yǔ)能力發(fā)展。在高危新生兒的聽力篩查中,利用聽性腦干反應(yīng)為其進(jìn)行聽力篩查,能夠大大提升高危新生兒聽力篩查的準(zhǔn)確性和可靠性,及時(shí)幫助醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)高危新生兒的聽力損傷部位,盡早采取有效措施干預(yù)。

        在運(yùn)用聽性腦干反應(yīng)過(guò)程中,需要護(hù)理人員安排新生兒在隔音室內(nèi)進(jìn)行,利用鎮(zhèn)靜藥物使得高危新生兒能夠配合護(hù)理人員的工作,整個(gè)測(cè)試過(guò)程時(shí)間較長(zhǎng),操作程序復(fù)雜,所以將聽性腦干反應(yīng)用到高危新生兒的聽力篩查過(guò)程中,對(duì)護(hù)理人員提出了更高要求[8]。作為新時(shí)期的護(hù)理人員,一方面要提高對(duì)自身的要求,在平時(shí)的工作過(guò)程中,加大對(duì)聽性腦干反應(yīng)測(cè)試的了解,通過(guò)提升自己的理論知識(shí)和綜合素質(zhì),能夠在高危新生兒聽力篩查過(guò)程中相互配合,促進(jìn)高危新生兒聽力篩查的順利進(jìn)行[9];另一方面要積極接受醫(yī)院的安排,參與相關(guān)的講座專題討論等,探討聽性腦干反應(yīng)在高危新生兒聽力篩查中的應(yīng)用效果。同時(shí),作為醫(yī)院的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo),也需要為護(hù)理人員接受培訓(xùn)提供一定的平臺(tái),使得聽性腦干反應(yīng)能夠在高危新生兒聽力篩查中得到更加廣泛地應(yīng)用[10]。

        綜上所述,聽性腦干反應(yīng)在高危新生兒聽力篩查中具有良好的應(yīng)用效果,能夠幫助護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危新生兒是否出現(xiàn)聽力障礙,進(jìn)而能夠在后續(xù)的治療過(guò)程中盡早干預(yù),避免高危新生兒的聽力受到影響,避免影響其言語(yǔ)能力發(fā)育。

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