勞梅新 李艷萍 鄺玉玲 李莉 梁志玲 梁進(jìn)女

開(kāi)平市中醫(yī)院護(hù)理部，廣東 529300

肩周炎是肩關(guān)節(jié)周?chē)椎暮?jiǎn)稱，是肩關(guān)節(jié)及其周?chē)浗M織的急、慢性損傷，或退行性變引起的慢性無(wú)菌性病變，女性患者略多于男性患者［1］。該病早期表現(xiàn)為肩部疼痛不適、夜間加重，后期多為肩關(guān)節(jié)疼痛兼有關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活。目前關(guān)于肩周炎的治療方法較多，但各有其局限性。因此，探索一種既能迅速緩解患者肩部疼痛和活動(dòng)功能受限，又安全便利、經(jīng)濟(jì)環(huán)保的非藥物治療方法具有重要的意義。本院運(yùn)用李氏砭法結(jié)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)治療肩周炎，取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2018年6月至2020年9月收治的60例肩周炎患者，年齡范圍為41～63歲，據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組男11例，女19例，均為單側(cè)發(fā)病，年齡（44.58±9.53）歲，病程（2.68±2.13）年；對(duì)照組男13例，女17例，均為單側(cè)發(fā)病，年齡（47.13±10.16）歲，病程（2.48±2.45）年。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合肩周炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)室檢查正常，X線檢查顯示陰性［2］；臨床癥狀表現(xiàn)為患肩疼痛伴肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙；所有患者均了解本治療方法并自愿參與。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：有傳染性皮膚病患者；懷孕及哺乳期患者；無(wú)法表述治療感受或精神障礙者；惡性腫瘤或有嚴(yán)重臟器疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組針刺治療。主要選取肩髃、肩髎、肩前、肩貞、大椎、天柱、頸椎夾脊、后溪和阿是穴，1次/d，每次30 min，每周休息2 d，1個(gè)月為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

1.3.2 觀察組運(yùn)用李氏砭法施刮結(jié)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)治療。（1）開(kāi)陽(yáng)脈首刮大椎、大杼、膏肓、神堂4穴；（2）刮拭頸部和背部督脈、膀胱經(jīng)（肝脾腎投影區(qū)）；（3）刮透患肩，重點(diǎn)刮患側(cè)肩前、中府、云門(mén)、肩貞、臑俞、天宗、曲桓、秉風(fēng)、臂臑、肩髃、肩髎、臑會(huì)、肩井等穴；（4）刮患側(cè)手太陰肺經(jīng)、手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)，手陽(yáng)明大腸經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)，最后由指尖拉出；（5）予四井排毒：雙手和雙腳掌心磨黑痧排毒。每次刮痧2～3 h；2次刮痧間隔時(shí)間一般為5～7 d，以患者皮膚痧退為準(zhǔn)，3次為1個(gè)療程，共刮治3個(gè)療程。刮治后實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施。（1）情志護(hù)理：調(diào)節(jié)情志，指導(dǎo)患者戒躁戒怒，以免體內(nèi)陽(yáng)氣宣瀉；多與患者溝通，鼓勵(lì)其積極配合治療，安心養(yǎng)?。唬?）起居護(hù)理：慎起居，避風(fēng)寒，注意肩關(guān)節(jié)局部保暖，隨氣候變化隨時(shí)增減衣服，避免久居潮濕之地，避免過(guò)度勞累及提重物；（3）飲食調(diào)護(hù)：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食營(yíng)養(yǎng)豐富清淡易消化及富含鈣、磷等食物，宜進(jìn)食具有補(bǔ)益肝腎、滋養(yǎng)筋脈食物，如牛奶、黑木耳、黑芝麻等，忌食生冷肥膩，忌煙酒；（4）功能鍛煉：指導(dǎo)患者每天堅(jiān)持進(jìn)行肩周炎保健操鍛煉，包括爬墻、搓背、劃圈、棒推、甩手、拉手、展臂、旋肩8個(gè)動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)15～20次為1組，早中晚各1組，指導(dǎo)患者功能鍛煉以不感疲勞及能忍受疼痛為度，并持之以恒，循序漸進(jìn)。

1.3.3 刮治注意事項(xiàng)刮治前全面評(píng)估患者病情，檢查施刮皮膚有無(wú)破損。刮痧前后24 h禁酒，過(guò)饑或過(guò)飽均不宜刮痧，刮痧時(shí)手法徐而和［3］。若出現(xiàn)暈刮，立即讓患者平臥，按壓極泉穴或內(nèi)關(guān)穴，待患者冷汗冒出或臉色逐漸恢復(fù)正常即為安全。刮痧部位4 h內(nèi)不宜清洗和吹風(fēng)；刮痧后囑患者辟谷24 h，年老體弱不強(qiáng)求辟谷，可進(jìn)食少許清淡飲食，避免低血糖［4］。刮痧結(jié)束后囑患者多飲溫開(kāi)水，注意保暖。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照有關(guān)肩周炎的療效標(biāo)準(zhǔn)，治愈：患肩疼痛消失，肩部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)正?；蚪咏?；顯效：患肩疼痛緩解明顯，肩部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯改善；有效：患肩疼痛基本緩解，肩部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍部分改善；無(wú)效：患肩疼痛和活動(dòng)范圍無(wú)改善［5］。治愈+顯效+有效為總有效。

1.4.2 肩關(guān)節(jié)疼痛程度評(píng)定疼痛程度評(píng)價(jià)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)分，兩組患者根據(jù)自己的主觀感覺(jué)對(duì)肩關(guān)節(jié)疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者標(biāo)出疼痛的數(shù)值，無(wú)痛為0分，最痛為10分，≤3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，≥7分為重度疼痛，數(shù)值越大疼痛越強(qiáng)［6］。

1.4.3 評(píng)價(jià)時(shí)間兩組患者VAS評(píng)分分別在治療前1 d和治療3個(gè)月后各評(píng)定1次。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較觀察組總有效率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.043，P=0.044），見(jiàn)表1。

表1 兩組肩周炎患者療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較治療前1 d兩組患者VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個(gè)月后觀察組患者的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表2。

表2 兩組肩周炎患者治療前后VAS評(píng)分比較（分，）

表2 兩組肩周炎患者治療前后VAS評(píng)分比較（分，）

注：觀察組運(yùn)用李氏砭法結(jié)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)治療，對(duì)照組采用普通針刺治療；VAS為視覺(jué)模擬評(píng)分法

治療3個(gè)月后2.57±0.82 3.35±0.68 2.230 0.031組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)30 30治療前1 d 5.55±0.66 5.47±0.53 1.322 O.190

3 討 論

肩周炎在中醫(yī)學(xué)屬于“肩痹”“痹證”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為，肩周炎是肩部受風(fēng)寒，阻痹氣血；或勞作外傷，損及筋脈；或年老體弱，氣血虛損引起肩部脈絡(luò)氣血不利，不通則痛［7］。治療原則以活血除痹、祛風(fēng)疏筋、解痙止痛為主［8］。刮痧療法是我國(guó)古代醫(yī)學(xué)的外治法之一，采用刮痧工具在患者體表部位刮拭，刺激相關(guān)穴位和經(jīng)絡(luò)，可行氣活血，疏通腠理，起到祛風(fēng)散寒、扶正祛邪的作用［9-10］。李氏砭法是李道政先生將黃銅制成虎符銅砭代替?zhèn)鹘y(tǒng)刮痧工具進(jìn)行刮痧的治療方法，黃銅可與人體產(chǎn)生強(qiáng)烈的共振頻率，從而增強(qiáng)治療效果［11］。觀察組運(yùn)用李氏銅砭“刮”，調(diào)動(dòng)人體氣機(jī)，氣沖病灶，化解脈里瘀結(jié)，引風(fēng)寒濕邪出表，氣血通暢后，筋脈得養(yǎng)，通則不痛［12］；同時(shí)結(jié)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施，鼓勵(lì)患者調(diào)整生活方式，積極主動(dòng)進(jìn)行肩部功能鍛煉，促進(jìn)關(guān)節(jié)氣血循環(huán)，快速有效減輕患者疼痛及改善肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療肩周炎療效確切，與傳統(tǒng)療法相比具有明顯優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，李氏砭法結(jié)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)治療肩周炎，操作簡(jiǎn)便安全，有效提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用和深入研究。