周泉

廣州市第一人民醫(yī)院感染科 511457

恙蟲病是感染科常見病，又稱為叢林斑疹傷寒，起病較急，主要是恙蟲病立克次體引起的急性傳染性疾病，主要傳染源為嚙齒類，主要傳播媒介為恙螨幼蟲，患者主要表現(xiàn)為皮疹、高熱、淋巴結(jié)腫大、毒血癥及焦痂等癥狀，潛伏期相對(duì)較長，患者多有野外作業(yè)史，合并癥較多，甚至?xí)p害患者的多臟器功能，患者會(huì)由于心肺衰竭而危及到其生命安全，而及時(shí)采取針對(duì)性治療可有效降低病死率［1］。濕熱地區(qū)的恙蟲病發(fā)病率相對(duì)較高，患者被叮咬的部位會(huì)出現(xiàn)焦痂與潰瘍，甚至?xí)霈F(xiàn)肝脾腫大或淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象，甚至?xí)橛衅ふ钆c發(fā)熱現(xiàn)象，進(jìn)而減少其外周血液中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)，對(duì)身心健康有不利影響［2］。臨床對(duì)恙蟲病的治療主要以藥物為主，多西環(huán)素是常用治療藥物，有助于改善患者預(yù)后，提高治療效果［3］。本次研究對(duì)2017年1月至2020年12月收治恙蟲病患者60例均采用多西環(huán)素治療，獲得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年1月至2020年12月本院收治的恙蟲病患者60例進(jìn)行觀察，其中男37例，女23例；年齡范圍為20～69歲，年齡（44.65±3.35）歲；病程范圍為2～13 d，病程（7.53±0.47）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《傳染病學(xué)》中恙蟲病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；（2）具有野外活動(dòng)史；（3）表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、焦痂及潰瘍等癥狀；（4）經(jīng)抗體血清間接免疫熒光試驗(yàn)檢驗(yàn)結(jié)果為陽性；（5）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在凝血功能障礙者；（2）合并其他感染性疾病者；（3）存在藥物治療禁忌證者；（4）近期內(nèi)服用相關(guān)藥物治療者；（5）存在精神障礙者；（6）合并自身免疫系統(tǒng)障礙者；（7）依從性較低者；（8）中途退出研究者。

1.2 方法囑咐患者臥床休息，適當(dāng)多飲水，并攝取軟質(zhì)或流質(zhì)飲食，保持口腔衛(wèi)生，維持皮膚清潔；若有高熱者，采取冰敷、擦浴乙醇等措施，或應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物，降低體溫；給予患者口服鹽酸多西環(huán)素片（河北東風(fēng)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H13021945，規(guī)格0.1 g×12片/盒），初始劑量為100 mg/次或200 mg/次，2次/d，之后根據(jù)患者的病情狀況酌情調(diào)整劑量，每天保持劑量在50～100 mg，每天用藥1次，共治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析退熱有效率、臨床癥狀恢復(fù)或消失時(shí)間、住院時(shí)間、肝功能指標(biāo)及相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況。經(jīng)治療患者癥狀消失且體溫恢復(fù)正常為顯效；患者癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，體溫有所恢復(fù)為有效；患者癥狀未好轉(zhuǎn)甚至加重，體溫未恢復(fù)正常為無效［5］。退熱有效率為顯效率與有效率之和。分別于治療前1 d與治療后1周抽取患者空腹靜脈血3 ml，以2 500 r/min的離心速度、離心半徑13.5 cm進(jìn)行離心處理，離心10 min，分離上層清液并置于冷凍環(huán)境中待檢，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測肝功能指標(biāo)，主要包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、總膽紅素（TBil）［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析研究數(shù)據(jù)軟件為SPSS 22.0，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，行配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 退熱有效率60例恙蟲病患者退熱顯效35例（58.33%），有效15例（25.00%），無效10例（16.67%），總有效50例（83.33%）。

2.2 臨床癥狀恢復(fù)或消失時(shí)間60例恙蟲病患者退熱時(shí)間（2.74±0.48）d，肝損害恢復(fù)時(shí)間（2.66±0.38）d，結(jié)痂消失時(shí)間（3.84±0.36）d，淋巴結(jié)腫大消失時(shí)間（3.75±0.52）d，住院時(shí)間（7.82±1.31）d。

2.3 治療前后肝功能指標(biāo)60例恙蟲病患者治療后肝功能指標(biāo)ALT、AST、ALP、TBil均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 60例恙蟲病患者治療前后肝功能指標(biāo)比較（U/L，）

表1 60例恙蟲病患者治療前后肝功能指標(biāo)比較（U/L，）

注：患者均給予多西環(huán)素治療；ALT為谷丙轉(zhuǎn)氨酶，AST為谷草轉(zhuǎn)氨酶，ALP為堿性磷酸酶，TBil為總膽紅素

TBil 41.69±11.31 14.75±6.22 16.167＜0.001時(shí)間治療前治療后t值P值A(chǔ)LT 132.68±51.24 57.62±17.19 10.758＜0.001 AST 176.98±54.37 47.74±10.19 18.097＜0.001 ALP 185.26±31.24 108.65±41.36 11.449＜0.001

2.4 相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況60例恙蟲病患者治療后惡心嘔吐3例（5.00%）、腹瀉2例（3.33%）、眩暈2例（3.33%）、腹痛1例（1.67%），合計(jì)8例（13.33%）。

3 討 論

恙蟲病是發(fā)生于細(xì)胞內(nèi)的寄生蟲疾病，為實(shí)現(xiàn)對(duì)該病的有效治療，需要選擇能夠輕易穿過細(xì)胞膜達(dá)到細(xì)胞質(zhì)且具有較高脂溶性的抑菌消炎藥物進(jìn)行治療。由于恙蟲病患者感染的菌類為革蘭陰性菌，通常會(huì)營專性寄生于患者機(jī)體的真核細(xì)胞內(nèi)，因此，對(duì)于該病的治療需要選擇脂溶性較高的抗生素藥物，保證藥效得到最大程度的發(fā)揮［7-9］。以往采用氯霉素進(jìn)行治療，雖具有一定效果，但會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不可逆性再生障礙性貧血，在臨床應(yīng)用受限，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，氟喹諾酮類抗生素在臨床廣泛應(yīng)用［10-11］。

氟喹諾酮類抗生素具有廣譜的抗菌作用，對(duì)于衣原體、厭氧菌、革蘭陽性菌、支原體、革蘭陰性菌等均有較好的效果，其中多西環(huán)素屬于廣譜抑菌劑，達(dá)到一定濃度時(shí)具有明顯的殺菌與抑菌效果，并且能對(duì)立克次體的繁殖進(jìn)行抑制［12］?？诜盟幹笪账俣容^快，半衰期相對(duì)較長，可維持有效的藥物濃度，并且用藥之后藥效可與細(xì)菌的核糖體亞基有效結(jié)合，對(duì)肽鏈的繼續(xù)生長具有抑制作用，在抑制細(xì)菌的同時(shí)有助于合成蛋白質(zhì)，同樣適用于肝腎功能異常的患者，并且用藥后不良反應(yīng)輕微，具有較高的用藥安全性［13］。本研究中恙蟲病患者退熱總有效率為83.33%，治療后肝功能指標(biāo)ALT、AST、ALP、TBil均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；退熱時(shí)間（2.74±0.48）d，肝損害恢復(fù)時(shí)間（2.66±0.38）d，結(jié)痂消失時(shí)間（3.84±0.36）d，淋巴結(jié)腫大消失時(shí)間（3.75±0.52）d，住院時(shí)間（7.82±1.31）d；不良反應(yīng)總發(fā)生率為13.33%；表明多西環(huán)素在恙蟲病的治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，采用多西環(huán)素治療恙蟲病可提高療效，加快癥狀消退，縮短住院時(shí)間，加快肝損害恢復(fù)速度，改善患者的肝功能指標(biāo)，具有較高的用藥安全性。

利益沖突：作者已申明文章無相關(guān)利益沖突。