劉楓華,熊貴莉

(重慶市中醫(yī)院周圍血管科，重慶 400021)

高血壓是一種慢性病，全球范圍內(nèi)發(fā)病率較高，隨著人們生活水平的提高，高血壓患者數(shù)量也在不斷增加。該病的發(fā)生和發(fā)展與患者行為方式、生活習(xí)慣密切相關(guān)。當(dāng)前，高血壓患者主要通過(guò)藥物來(lái)控制血壓，患者雖然意識(shí)到行為干預(yù)的重要性，但是諸多措施尚未落實(shí)到實(shí)處[1-3]。有研究指出，根據(jù)患者不同的護(hù)理需求提供針對(duì)性的不同層次護(hù)理服務(wù)，對(duì)于改善患者血壓和有效降低危險(xiǎn)因素有較好效果，能減少心腦血管危險(xiǎn)事件的發(fā)生[4-5]。本研究對(duì)300例高血壓合并心腦血管危險(xiǎn)因素患者進(jìn)行了對(duì)照觀察和為期6個(gè)月的隨訪觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年1月至2019年5月住院的高血壓合并心腦血管危險(xiǎn)因素患者300例作為研究對(duì)象，將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各150例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合“中國(guó)高血壓防治指南”的高血壓標(biāo)準(zhǔn)；至少與吸煙、血脂異常、糖耐量受損(或空腹血糖受損)、超重或肥胖[體重指數(shù)(BMI)>24.0 kg/m2]中的1項(xiàng)相符；認(rèn)知功能正常，能夠正常溝通并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他嚴(yán)重身體疾病和主要臟器衰竭；精神疾??；孕婦和哺乳期婦女[6-8]。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。該部門(mén)根據(jù)護(hù)士的各自特點(diǎn)及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)工作分配，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥治療，定時(shí)測(cè)量血壓和血糖，適當(dāng)開(kāi)展活動(dòng)鍛煉，減少高油脂、高糖分食物的攝取，多吃高纖維、高蛋白的食物，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，保證充足的睡眠時(shí)間[9-11]。

1.2.2觀察組護(hù)理方法 觀察組采用分層護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行分層護(hù)理管理。根據(jù)學(xué)歷、工作年限、職稱將護(hù)士分為不同層級(jí)。將患者分為：平穩(wěn)層(高血壓1級(jí)或高血壓2級(jí)，無(wú)危險(xiǎn)因素或1個(gè)危險(xiǎn)因素，無(wú)靶器官損傷，無(wú)臨床并發(fā)癥，無(wú)糖尿病，依從性或服藥依從性好，自我管理能力好)、中危層(高血壓2級(jí)或高血壓3級(jí)，1個(gè)或2個(gè)危險(xiǎn)因素，靶器官損傷，無(wú)臨床并發(fā)癥，無(wú)糖尿病，依從性較好或物藥依從性較好，自我管理能力較好)、高危層(高血壓3級(jí)或高血壓2級(jí)，≥3個(gè)危險(xiǎn)因素，靶器官損傷，臨床并發(fā)癥或糖尿病，醫(yī)療行為不良或服藥依從性低，自我管理能力低)。根據(jù)患者病情及護(hù)理需求，針對(duì)性給予護(hù)理管理，開(kāi)展基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育、行為干預(yù)、院外隨訪等綜合護(hù)理管理服務(wù)。定期對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果及時(shí)修訂護(hù)理計(jì)劃，循環(huán)重復(fù)，直至達(dá)到控制目標(biāo)[12-14]。

1.2.3觀察指標(biāo) 患者入院時(shí)采集基本資料(包括性別、吸煙史、飲酒史等)，2組患者于護(hù)理前后對(duì)其臨床各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查，具體內(nèi)容如下。(1)危險(xiǎn)因素改善情況。包括血壓達(dá)標(biāo)情況[普通患者血壓低于140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，老年人血壓低于150/90 mm Hg，糖尿病(或腎病)患者低于130/80 mm Hg]、血脂達(dá)標(biāo)情況(膽固醇低于5.2 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇低于3.1 mmol/L，三酰甘油低于1.7 mmol/L)、血糖達(dá)標(biāo)情況(空腹血糖為3.9～6.1 mmol/L、餐后1 h血糖為6.7～9.4 mmol/L、餐后2 h血糖小于或等于7.8 mmol/L)[15]。(2)治療依從性：對(duì)依從狀況的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，包括5項(xiàng)指標(biāo)：醫(yī)療依從性、不良用藥、生活管理、煙酒嗜好管理、治療依從性。定量得分越高，依從性越好。(3)生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表(QOL量表)，包括軀體因子、心理因子、社會(huì)因子、信仰因子4項(xiàng)指標(biāo)，定量得分越高，依從性越好。(4)預(yù)后：出院后3、6個(gè)月對(duì)患者再次入院治療及心腦血管疾病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄。

2 結(jié) 果

2.12組患者基本情況比較 2組患者性別、吸煙史、飲酒史、高血壓史、糖尿病史、文化程度、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者基本情況比較

2.22組患者護(hù)理前后各項(xiàng)危險(xiǎn)因素改善情況比較 2組患者護(hù)理前后血壓、血脂、血糖達(dá)標(biāo)情況組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組護(hù)理后患者血壓、血脂、血糖達(dá)標(biāo)例數(shù)顯著多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.32組患者護(hù)理前后治療依從性比較 護(hù)理前，2組患者依從性、不良藥物治療、生活管理、煙酒嗜好管理、治療依從性等方面評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，2組依從性、不良用藥、生活管理、煙酒嗜好管理、治療依從性等方面評(píng)分與護(hù)理前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨著時(shí)間遷移，遵醫(yī)囑服藥、生活管理、煙酒嗜好管理、治療依從性評(píng)分呈顯著上升趨勢(shì)，不良服藥評(píng)分呈顯著下降趨勢(shì)。觀察組遵醫(yī)囑服藥、生活管理、煙酒嗜好管理、治療依從性評(píng)分顯著高于對(duì)照組，不良服藥評(píng)分顯著低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.42組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前，2組軀體因子、心理因子評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后2組患者軀體因子、心理因子評(píng)分與護(hù)理前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨著時(shí)間遷移，軀體因子、心理因子評(píng)分呈顯著下降趨勢(shì)。觀察組軀體因子評(píng)分、心理因子評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表2 2組患者護(hù)理前后各項(xiàng)危險(xiǎn)因素改善情況比較[n(%)]

表3 2組患者護(hù)理前后治療依從性比較分)

表4 2組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.52組患者出院后再次入院或心腦血管并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者出院后6個(gè)月后再次入院例數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，心腦血管疾病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組患者出院后再次入院或心腦血管并發(fā)癥 發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

高血壓往往與血脂異常、吸煙、肥胖、高血糖等危險(xiǎn)因素有關(guān)，但對(duì)這些危險(xiǎn)因素的控制需要長(zhǎng)期的干預(yù)和觀察。研究表明，我國(guó)高血壓的控制效果不理想，高血壓患者接受治療的比例僅為20.9%，且僅有少數(shù)患者長(zhǎng)期按醫(yī)囑接受治療，服藥依從性不高，這給疾病的防控帶來(lái)了諸多問(wèn)題，也不利于患者的預(yù)后康復(fù)[16]。

本研究結(jié)果顯示，2組護(hù)理前后血壓、血脂、血糖達(dá)標(biāo)例數(shù)組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明2種護(hù)理方法干預(yù)高血壓患者后，患者各項(xiàng)異常指標(biāo)均有一定的改善。同時(shí)，觀察組護(hù)理后患者血壓、血脂、血糖達(dá)標(biāo)例數(shù)顯著多于對(duì)照組，說(shuō)明分層護(hù)理管理的模式對(duì)于常規(guī)護(hù)理方法，更有益于患者疾病危險(xiǎn)因素的控制[17]。分層護(hù)理依據(jù)患者疾病危險(xiǎn)程度進(jìn)行區(qū)別性護(hù)理干預(yù)，一方面有助于醫(yī)療資源的均衡分配，醫(yī)院可將主要精力用于重癥患者的疾病干預(yù)，普通患者則側(cè)重于加強(qiáng)疾病的健康宣教；另一方面，這種護(hù)理管理模式也更容易被不同層次的人群所接受，患者在行為習(xí)慣改善過(guò)程中獲得的益處也更為具體[18-20]。

本研究中，觀察組患者護(hù)理后遵醫(yī)服藥、不良服藥、生活管理、煙酒嗜好管理、治療依從性、軀體因子、心理因子等方面評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明分層護(hù)理管理對(duì)患者健康的促進(jìn)作用主要表現(xiàn)為2個(gè)方面，一是治療過(guò)程中，患者對(duì)各種干預(yù)措施的依從性增加，有助于患者潛移默化地改變不良生活習(xí)慣；二是患者生活質(zhì)量明顯提高，這得益于分層護(hù)理管理施予了精確、合適的護(hù)理措施[16-20]。

本研究中，觀察組患者出院后6個(gè)月后再次入院治療、心腦血管疾病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，原因在于分層護(hù)理管理有效避免高血壓患者間個(gè)體差異，較一般常規(guī)方法具有更為理想的教育效果。分層護(hù)理以患者為中心，圍繞患者所需開(kāi)展具有針對(duì)性的護(hù)理工作。分層護(hù)理管理模式要求記錄不同水平高血壓出院患者的血壓測(cè)量數(shù)值，患者對(duì)自己的血壓有相對(duì)較高的關(guān)注度和良好的血壓控制依從性，能夠有效地控制血壓，提高治療依從性和自我管理行為。