李瑞雪，韓璐璐，尹 飛，周 雪，李 妍，李宗誠，李志紅

1.保定市第一中心醫(yī)院 內(nèi)分泌二科；河北 保定 071000；2.保定市第一中心醫(yī)院西院 內(nèi)分泌二科，河北 保定 071000

糖尿病足是指累及糖尿病患者足踝以下皮膚、肌肉甚至骨骼組織的破壞損傷，常伴感染、下肢動脈閉塞癥，是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率高達(dá)8.1%，也是該類患者的主要致殘、致死原因之一[1]。因此，有效防治糖尿病足具有重要意義。控制感染和改善下肢缺血程度是糖尿病足潰瘍愈合的關(guān)鍵。踝泵運動是下肢常見的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容之一，可通過肌肉的舒縮活動加速局部血流，改善血運[2]。本研究旨在探討踝泵運動治療1級糖尿病足患者的臨床療效及其對足背動脈血流動力學(xué)、D-二聚體的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2015年8月至2018年6月保定市第一中心醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的90例1級糖尿病足患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國糖尿病足診治指南》[3]關(guān)于糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)符合wagner分級的1級標(biāo)準(zhǔn)，足部表淺潰瘍，突出表現(xiàn)為神經(jīng)性潰瘍，但無感染征象；(3)接受本研究相關(guān)治療方案，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除wagner分級為0級及2～5級糖尿病患者；(2)其他可導(dǎo)致足部潰瘍的疾病者；(3)合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；(4)對本研究所用藥物過敏者；(5)存在認(rèn)知功能障礙，不能配合治療、依從性差或合用其他干預(yù)措施者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組與B組，每組各45例。A組中，男性23例，女性22例；平均年齡(57.15±12.11)歲；糖尿病平均病程(11.09±9.43)年；糖尿病足平均病程(1.59±0.54)年。B組中，男性26例，女性19例；平均年齡(57.76±12.20)歲；糖尿病平均病程(10.33±9.25)年；糖尿病足平均病程(1.54±0.46)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 A組：硫辛酸注射液(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055869)0.6 g加入250 ml 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，每日1次；前列地爾注射液(北京泰德制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980023)10 μg加入10 ml 0.9%氯化鈉注射液中，緩慢靜脈滴注，每日1次；共治療2周。B組在A組基礎(chǔ)上進(jìn)行踝泵治療，具體方案：患者平臥位或坐位，放松下肢保持伸展?fàn)?，盡力踝背屈達(dá)20°～30°，再盡力跖屈達(dá)40°～50°，最后做踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動，每個動作均持續(xù)10 s。上述動作10次為1組，連續(xù)5組，組間休息5 min。兩組患者在治療過程中根據(jù)病情給予降壓、降脂、降糖、改善微循環(huán)等對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo) 治療2周后，觀察兩組患者足背動脈血流流速、血管內(nèi)徑、阻力指數(shù)、搏動指數(shù)水平變化。采用免疫比濁法檢測血漿D-二聚體變化。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：(1)顯效，創(chuàng)面愈合，肢端血運明顯改善；(2)有效，創(chuàng)面縮小，肉芽組織生長，肢端血運改善，但創(chuàng)面仍需換藥；(3)無效，創(chuàng)面無好轉(zhuǎn)甚至加重，未見新鮮肉芽生長。

總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 B組總有效率為86.7%(39/45)，高于A組的64.4%(29/45)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較/例(百分率/%)

2.2 兩組患者D-二聚體及足背動脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較 兩組患者治療后血管內(nèi)徑、血流速度、阻力指數(shù)、搏動指數(shù)均高于治療前，且B組高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療后D-二聚體均低于治療前，且A組低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者D-二聚體及足背動脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

糖尿病患者血流動力學(xué)的改變是誘發(fā)血管病變的主要原因之一，血液的高糖、高凝、高粘滯狀態(tài)使機(jī)體血流速度降低、流量減少，血管內(nèi)皮損傷，血管管腔狹窄[4-6]。而外周血管病變及缺血狀態(tài)又進(jìn)一步影響糖尿病足的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后[7]。翁煥等[8]研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病足潰瘍患者均存在不同程度的下肢血管病變，且下肢足背動脈、脛前或脛后動脈狹窄程度不同，患者潰瘍的wagner分級越高，潰瘍越難以愈合。此外，外周微血管病變導(dǎo)致的微循環(huán)障礙是糖尿病足潰瘍難愈合的另一原因。于兆明[9]研究發(fā)現(xiàn)，通過藥物改善糖尿病患者的氧化應(yīng)激狀態(tài)，調(diào)節(jié)局部微循環(huán)水平，可有效改善糖尿病足患者的生存質(zhì)量。前列地爾、硫辛酸是目前臨床治療糖尿病足的常用藥物，兩者合用可明顯改善患者血流狀態(tài)，降低血液黏稠度、增強(qiáng)血流量，提高血管內(nèi)皮生長因子、堿性成纖維細(xì)胞生長因子水平，對維持血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整性具有重要作用[4，10]。有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病足患者與非糖尿病足者體內(nèi)D-二聚體水平有顯著差異，且前者深靜脈血栓檢出率高于后者，提示糖尿病足與下肢血栓形成相關(guān)[11]。本研究中，B組臨床治療總有效率明顯優(yōu)于A組，經(jīng)踝泵訓(xùn)練干預(yù)后，B組患者的足背血流動力學(xué)、D-二聚體水平均較A組明顯改善，提示踝泵運動可防治糖尿病足相關(guān)靜脈血栓。踝泵運動是預(yù)防下肢深靜脈血栓，改善下肢血液循環(huán)的一種有效、簡便、易實施的鍛煉方式[12-13]，適用于防治多種有形成下肢靜脈血栓風(fēng)險的疾病。踝泵運動屬于肌肉泵，主要依靠肌肉的收縮產(chǎn)生擠壓作用，從而促進(jìn)血液回流，改善血液循環(huán)。既往研究發(fā)現(xiàn)，踝泵運動用于糖尿病患者，可提升足部血流速度，促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)，提高患者生存質(zhì)量[14-16]。

綜上所述，踝泵運動可改善糖尿病足患者下肢血液循環(huán)，促進(jìn)糖尿病足創(chuàng)面愈合。