關(guān)麗娜，駱小平，趙彩虹

安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院 兒科，安徽 合肥 238000

支氣管肺炎是好發(fā)于兒童時(shí)期的一種感染性疾病，近年來(lái)發(fā)病率不斷上升[1-2]。目前，臨床治療支氣管肺炎主要以減輕患兒炎癥反應(yīng)、改善肺泡和氣道換氣功能為主，但治療效果不理想。因此，尋找更有效的治療方式是目前臨床的研究重點(diǎn)。布地奈德是糖皮質(zhì)激素的一種，具有高效的局部抗炎作用，可以抑制支氣管收縮物質(zhì)合成和釋放，減少多種與支氣管肺炎發(fā)展相關(guān)的細(xì)胞因子的表達(dá)[3]。沙丁胺醇是一種常用的平喘藥物，是短效β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑的一種，可以抑制組胺等物質(zhì)的釋放，預(yù)防支氣管痙攣[4]。有研究發(fā)現(xiàn)，布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療可以提高支氣管哮喘的治療有效率[5]。但目前，臨床關(guān)于布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療支氣管肺炎的研究較少。本研究旨在探討布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療支氣管肺炎患兒的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2018年1月至2020年1月安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院收治的60例支氣管肺炎患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和X線影像檢查確診；(2)年齡≤10歲；(3)不存在其他器質(zhì)性疾病或免疫系統(tǒng)疾??；(4)不存在肺結(jié)核、支氣管異物等；(5)入組前1個(gè)月未使用過(guò)激素。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在呼吸道畸形、支氣管異物、肺結(jié)核等；(2)存在其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或免疫系統(tǒng)疾病；(3)合并呼吸衰竭或心力衰竭；(4)入組前1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)激素。按隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為A組與B組，每組各30例。A組中，男性19例，女性11例；年齡4～11歲，平均年齡(6.08±1.03)歲；病程1～4 d，平均病程(2.34±0.12)d。B組中，男性18例，女性12例；年齡5～12歲，平均年齡(6.14±1.08)歲；病程1～3 d，平均病程(2.21±0.32)d。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患兒家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 A組采用常規(guī)治療，包括止咳、平喘、化痰、抗病毒、抗感染，補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡等。根據(jù)患兒病情選擇性給予吸氧、吸痰、鎮(zhèn)靜治療等，連續(xù)治療7 d。B組在A組的基礎(chǔ)上加用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療，具體如下：布地奈德混懸液(生產(chǎn)廠家：澳大利亞阿斯利康公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20140475)1.0～2.0 ml+沙丁胺醇?xì)忪F劑(生產(chǎn)廠家：黑龍江省福樂(lè)康藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H23020333)2.5 ml+生理鹽水2.0 ml霧化吸入，2次/d，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患兒治療前后的肺功能指標(biāo)變化，包括用力肺活量、第1秒用力呼氣量和最大呼氣流量。治療前后分別采集兩組患兒的空腹靜脈血，離心處理后采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定白細(xì)胞介素(interleukin，IL)-4和IL-18水平，采用免疫比濁法測(cè)定C反應(yīng)蛋白水平。所用試劑盒均由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供，操作均嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。觀察并記錄兩組患兒治療期間的不良反應(yīng)，包括胃腸道反應(yīng)、頭暈、嗜睡、口干等。評(píng)價(jià)兩組患者臨床療效：臨床癥狀、體征消失，X線影像檢查提示肺部陰影消失為治愈；臨床癥狀、體征改善，X線影像檢查提示肺部陰影變淺或者減少為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀、體征無(wú)明顯變化或加重，X線影像檢查提示肺部陰影無(wú)變化為無(wú)效。

總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 B組的治療總有效率為93.3%(28/30)，顯著高于A組的73.4%(22/30)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較/例(百分率/%)

2.2 兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間比較 B組患兒的咳嗽緩解時(shí)間、氣喘緩解時(shí)間、雙肺喘鳴音消失時(shí)間、住院天數(shù)均低于A組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間比較

2.3 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較 治療后兩組患兒用力肺活量、第1秒用力呼氣量和最大呼氣流量均顯著高于治療前，且B組高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較

2.4 兩組患兒炎癥因子水平比較 治療后兩組患兒血清C反應(yīng)蛋白、IL-4、IL-18水平均低于治療前，且B組低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后炎癥因子水平比較

2.5 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A組發(fā)生胃腸道反應(yīng)3例，頭暈1例，嗜睡2例，口干1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.3%(7/30)。B組發(fā)生胃腸道反應(yīng)2例，頭暈1例，嗜睡1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%(4/30)。兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

支氣管肺炎是常見(jiàn)的兒童感染性疾病，多由肺炎支原體、病毒等引起，會(huì)導(dǎo)致肺組織炎性反應(yīng)，下呼吸道阻塞，呼吸膜增厚，通氣和換氣功能障礙[6]。支氣管肺炎的常見(jiàn)癥狀為咳嗽、氣喘發(fā)熱、雙肺喘鳴音等，如治療不及時(shí)還可能發(fā)展成慢性肺疾病，導(dǎo)致肺功能受損[7-8]。目前，支氣管肺炎的治療多以綜合治療為主，通過(guò)控制其炎癥反應(yīng)，改善通氣功能，緩解患者癥狀[9]。有研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇可以有效地提高小兒毛細(xì)支氣管炎治療效果，更快改善臨床癥狀[10]。本研究中，B組治療總有效率為93.3%，顯著高于A組的73.3%，且B組咳嗽與氣喘緩解時(shí)間、雙肺喘鳴音消失時(shí)間、住院天數(shù)均低于A組。這提示，布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇可以更快緩解小兒支氣管肺炎的臨床癥狀，提高治療效果。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后兩組患兒用力肺活量、第1秒用力呼氣量、最大呼氣流量均明顯提高，且B組顯著高于A組(P<0.05)；兩組血清C反應(yīng)蛋白、IL-4和IL-18水平均明顯下降，且B組顯著低于A組(P<0.05)。這提示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇可以有效地改善支氣管肺炎患兒的肺功能，降低炎癥因子水平。衛(wèi)志蓮[11]研究表明，增加布地奈德與沙丁胺醇霧化吸入治療不會(huì)增加小兒肺炎治療的不良反應(yīng)。本研究發(fā)現(xiàn)，B組不良反應(yīng)發(fā)生率與A組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這提示，布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療支氣管肺炎的安全性較好。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支氣管肺炎可以有效提高臨床治療效果，更快緩解患兒臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，顯著提升肺功能，降低炎癥因子水平，且安全性較高。本研究尚存在不足：本研究選取的樣本量較少，后續(xù)可擴(kuò)大樣本進(jìn)行深入研究。