張 丹，李嘉寶，周 楠，劉 暢，楊 蕾

北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 營養(yǎng)科，遼寧 沈陽 110016

我國消化道惡性腫瘤的發(fā)病率和病死率均較高，早期上游干預及術(shù)后營養(yǎng)管理對消化道惡性腫瘤患者的預后非常重要。消化道惡性腫瘤的發(fā)生與環(huán)境、遺傳及膳食因素有關[1]。維生素(vitamin，Vit)是維持機體正常生理功能的外源性微量有機物質(zhì)，在生長、發(fā)育及代謝方面發(fā)揮重要作用，維生素水平異常可能會促進疾病惡性進展[2-8]。本研究旨在探討血清Vit水平與消化道惡性腫瘤的相關性。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院2019年1—12月收治的150例消化道惡性腫瘤患者納入腫瘤組，將同期健康體檢者200例納入健康組。排除標準：年齡<18歲；患有骨代謝異常疾??；患有肝、腎或甲狀旁腺疾?。环糜绊慥it代謝的藥物。腫瘤組男性75例，女性75例；年齡18～75歲。健康組男性100例，女性100例；年齡18～75歲。兩組研究對象性別比例、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。研究對象均簽署知情同意書。

1.2 研究方法及觀察指標 采集研究對象晨起空腹狀態(tài)下外周靜脈血5 ml，4℃下3 500 r/min分離血清。采用液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜法檢測水溶性Vit和脂溶性Vit水平。同時，采用放射免疫法檢測腫瘤標志物糖抗原(carbohydrate antigen，CA)199、癌胚抗原(carcino-embryonic antigen，CEA)。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象水溶性Vit水平比較 腫瘤組Vit B1、Vit B3、Vit B5、Vit B6、Vit C水平低于健康組，Vit B9、Vit B12水平高于健康組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組研究對象水溶性Vit水平比較

2.2 兩組研究對象脂溶性Vit水平比較 腫瘤組Vit D2、Vit E水平低于健康組，Vit D3、Vit A、Vit K水平高于健康組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組研究對象脂溶性Vit水平比較

2.3 Vit水平與腫瘤標志物相關性 CA199、CEA均與Vit B1、Vit D2、Vit C呈負相關，與Vit K呈正相關(P<0.05)。見表3。

表3 Vit水平與腫瘤標志物相關性

2.4 不同臨床特征患者Vit水平比較 病程<5年、無遠處轉(zhuǎn)移、TNM分期Ⅰ～Ⅱ期患者的Vit B1、Vit D2水平高于病程≥5年、有遠處轉(zhuǎn)移、TNM分期Ⅲ～Ⅳ期患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。女性、年齡<50歲、病程<5年、無遠處轉(zhuǎn)移、TNM分期Ⅰ～Ⅱ期患者的Vit C水平高于男性、年齡≥50歲、病程≥5年、有遠處轉(zhuǎn)移、TNM分期Ⅲ～Ⅳ期患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。病程<5年、無遠處轉(zhuǎn)移、TNM分期Ⅰ～Ⅱ期患者的Vit K水平低于病程≥5年、有遠處轉(zhuǎn)移、TNM分期Ⅲ～Ⅳ期患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4～7。

表4 Vit B1水平與臨床特征相關性

3 討論

消化道腫瘤是常見的惡性腫瘤，主要包括胃癌、結(jié)直腸癌及食管癌[9-10]。有研究報道，維持細胞正常氧化-抗氧化平衡是防治消化道腫瘤的核心措施[11-12]。Vit是機體必需的外源性營養(yǎng)素，具有抗氧化、抗凋亡、參與膠原合成等生物活性，可用于消化道腫瘤的預防性膳食營養(yǎng)治療[13]。Gok等[14]發(fā)現(xiàn)，食物中的葉酸、Vit C、Vit A、胡蘿卜素水平與胃癌、食管癌、胰腺癌等相關。Sah等[15]研究表明，在病理狀態(tài)下，過多攝取Vit會進一步影響腫瘤細胞內(nèi)的氧化平衡狀態(tài)，促進腫瘤進展。

表5 Vit C水平與臨床特征相關性

表6 Vit D2水平與臨床特征相關性

表7 Vit K水平與臨床特征相關性

血清腫瘤標志物的檢測對于消化道惡性腫瘤的診斷和治療具有重要臨床意義。CA199是消化道系統(tǒng)相關抗原，主要由消化道腺癌細胞分泌，與消化道腫瘤的病程、分化程度等具有相關性，對消化道惡性腫瘤患者的遠期預后也具有預測價值[16]。CEA是一種由結(jié)腸癌及胚胎結(jié)腸黏膜上皮細胞分泌的糖蛋白，經(jīng)肝、胰腺及胃腸道上皮組織細胞合成，成人血清中幾乎不表達，但在消化道腫瘤患者血清中，其水平明顯升高，因此，CEA可作為診斷消化道腫瘤的生物標志物[17]。本研究結(jié)果顯示：CA199、CEA均與Vit B1、Vit D2、Vit C呈負相關，與Vit K呈正相關(P<0.05)。這提示，對于CA199、CEA高表達的患者，補充高劑量Vit B1、Vit D2、Vit C可能會對疾病進展產(chǎn)生抑制作用，且Vit B1、Vit D2、Vit C的表達水平對預測消化道惡性腫瘤患者的病情進展及預后具有重要意義。

綜上所述，Vit B1、Vit D2、Vit C、Vit K與消化道惡性腫瘤關系密切，可預測消化道惡性腫瘤患者的病情進展及預后。合理選擇營養(yǎng)支持類型、時間及劑量對改善消化道惡性腫瘤患者遠期預后、降低病死率等具有重要意義。