王麗君 查陸軍

（湖北六七二中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院 武漢430079）

腦卒中是因局部腦組織發(fā)生缺血、缺氧性壞死導(dǎo)致的疾病，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，病死率、致殘率均較高，預(yù)后效果差，若不及時(shí)干預(yù)，將對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1～2]。近年來，中醫(yī)學(xué)在腦卒中的治療中表現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣虛血瘀是腦卒中的主要病機(jī)，應(yīng)以活血通絡(luò)、補(bǔ)陽益氣為基本治法[3～4]。補(bǔ)陽還五湯源于《醫(yī)林改錯(cuò)》，在氣虛血瘀證腦卒中患者治中應(yīng)用，能夠補(bǔ)氣活血、通絡(luò)，有助于改善患者各種臨床癥狀。基于此，本研究探討補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合西藥治療缺血性腦卒中的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年8月～2019年11月收治的缺血性腦卒中患者86例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各43例。觀察組男25例，女18例；年齡52～73歲，平均（62.61±2.84）歲；發(fā)病至入院時(shí)間12～43 h，平均（26.87±6.93）h；病變部位：基底節(jié)區(qū)27例，腦葉12例，腦干4例；基礎(chǔ)性疾?。焊哐獕?4例，冠心病22例，糖尿病28例。對(duì)照組男24例，女19例；年齡51～74歲，平均（63.02±2.11）歲；發(fā)病至入院時(shí)間12～44 h，平均（27.11±6.07）h；病變部位：基底節(jié)區(qū)28例，腦葉10例，腦干5例；基礎(chǔ)性疾?。焊哐獕?5例，冠心病19例，糖尿病26例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[5]缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT及MRI檢查可見明顯的卒中病灶，局部神經(jīng)功能缺損明顯，出現(xiàn)一側(cè)肢體麻木、無力或語言障礙等。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]中氣虛血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為言語謇澀，神志昏蒙，口舌歪斜，偏癱；頭暈?zāi)垦＃矟?jì)失調(diào)，飲水嗆咳，目偏不瞬，少氣懶言；舌質(zhì)淡紫，舌苔薄白，脈細(xì)澀。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)?。徊v資料完整；自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腦部手術(shù)史；對(duì)研究藥物過敏；依從性差，無法按時(shí)服藥。

1.4 治療方法 對(duì)照組行西醫(yī)常規(guī)治療。阿托伐他汀鈣片（國藥準(zhǔn)字J20150080）口服，20 mg/次，1次/d；硫酸氫氯吡格雷片（國藥準(zhǔn)字H20056410）口服，75mg/次，1次/d；阿司匹林腸溶片（國藥準(zhǔn)字H20130339）口服，100 mg/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療。組方：赤芍5 g，紅花5 g，川芎5 g，地龍5 g，桃仁5 g，當(dāng)歸尾6 g，生黃芪120 g。用水煎煮取汁400 ml，每次200 ml，早晚服用。兩組均連續(xù)用藥14 d。

1.5 觀察指標(biāo)（1）治療總有效率：基本痊愈，各癥狀及體征消失，神經(jīng)功能缺損評(píng)分表（NIHSS）評(píng)分較治療前下降幅度＞90%；顯效，各癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，NIHSS評(píng)分下降50%～89%；有效，各癥狀及體征好轉(zhuǎn)，NIHSS評(píng)分下降30%～49%；無效，各癥狀及體征無好轉(zhuǎn)，甚至病情加重?？傆行剩剑ɑ救龜?shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、血管生成素-2（Ang-2）水平及神經(jīng)功能缺損評(píng)分：采集患者治療前及治療14d后清晨空腹肘靜脈血5 ml，將血液標(biāo)本置于離心機(jī)內(nèi)，以3 500 r/min速度、離心半徑10 cm離心10 min后留取上層血清，采用ELISA法檢測(cè)血清中VEGF、Ang-2水平；另采用NIHSS評(píng)估患者的神經(jīng)功能缺損程度，滿分42分，評(píng)分越高，神經(jīng)功能越差；評(píng)分越低，表明恢復(fù)越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組VEGF、Ang-2水平及NIHSS評(píng)分比較治療前，兩組VEGF、Ang-2水平及NIHSS評(píng)分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，觀察組VEGF、Ang-2水平高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VEGF、Ang-2水平及NIHSS評(píng)分比較（±s）

表1 兩組VEGF、Ang-2水平及NIHSS評(píng)分比較（±s）

NIHSS（分）治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n VEGF（ng/L）治療前 治療后Ang-2（ng/L）治療前 治療后43 43 t P 273.49±22.34 275.01±22.12 0.317 0.752 369.75±19.23 332.51±19.47 8.924 0.000 23.45±4.69 24.01±4.13 0.588 0.558 37.58±4.67 31.46±4.82 5.980 0.000 25.30±3.06 25.32±3.14 0.030 0.976 11.41±2.12 14.48±2.36 6.346 0.000

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

缺血性腦卒中歸屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，病機(jī)為氣血逆亂、陰陽失調(diào)，以氣虛血瘀證最為常見。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣血足則血易行，活血?jiǎng)t可通脈消瘀。故該病中醫(yī)治療以活血益氣、補(bǔ)氣通絡(luò)、祛瘀為基本治法[7]。

西醫(yī)對(duì)于缺血性腦卒中患者施以對(duì)癥治療，雖可在短時(shí)間內(nèi)有效改善患者各臨床癥狀，但無法從根本解決病機(jī)，加之患者需長時(shí)間服藥，易影響治療依從性。本研究采用補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療缺血性腦卒中患者，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，提示聯(lián)合治療可獲得更好的臨床效果，有助于改善患者各臨床癥狀。補(bǔ)陽還五湯具有益氣通絡(luò)、活血化瘀之效，組方中赤芍、紅花、川芎、地龍、桃仁可活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)；當(dāng)歸尾活血通絡(luò)；生黃芪補(bǔ)中益氣[8]。VEGF為肝素特異性結(jié)合生長因子，在誘導(dǎo)體內(nèi)血管新生中意義重大。醫(yī)學(xué)研究顯示[9]，腦卒中在發(fā)作時(shí)可誘導(dǎo)體內(nèi)VEGF表達(dá)，刺激腦血管的生成。補(bǔ)陽還五湯組方中川芎可有效改善腦血管痙攣，具有較好的解痙作用，同時(shí)可擴(kuò)張血管，增加腦血流量，達(dá)到改善腦部血液供應(yīng)的目的，并利于神經(jīng)功能缺損的改善。Ang-2與腦部新生血管間存在密切聯(lián)系，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪中的有效成分能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)損傷的造血功能恢復(fù)，從而促進(jìn)Ang-2分泌，改善神經(jīng)功能缺損[10]。觀察組治療后VEGF、Ang-2水平高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分較低于對(duì)照組，提示補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合西藥治療腦卒中患者，能夠有助于改善患者血管內(nèi)皮功能，同時(shí)促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上所述，采用補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合西藥治療缺血性腦卒中患者，可有效提高患者機(jī)體VEGF、Ang-2水平，降低神經(jīng)功能缺損評(píng)分，療效確切，值得推廣應(yīng)用。