張韓 魯雪麗 姚新亮

（河南大學淮河醫(yī)院心內(nèi)科 河南開封475000）

高血壓是一種較為常見的臨床綜合征，主要特征是體循環(huán)動脈血壓的顯著提高，常伴隨心、腎等重要器官的功能或者器質(zhì)性損傷[1]。冠心病，即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，可由高血壓導致的血脂異常引起，是一種對患者健康與安全威脅較大的疾病[2]。阿托伐他汀是臨床上常用于治療高血壓及冠心病的一種處方藥，具有良好的生物等效性，可穩(wěn)定斑塊，抗動脈粥樣硬化，提高血壓控制效果，但其單獨使用效果存在局限性。而血脂康膠囊同為處方藥，有活血化瘀之功效?；诖?，本研究探討阿托伐他汀聯(lián)合血脂康對高血壓合并冠心病患者血管內(nèi)皮功能及白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月～2018年9月本院收治的高血壓合并冠心病患者80例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男23例，女17例；高血壓病程2～8年，平均（5.17±2.33）年；冠心病病程1～5年，平均（3.11±1.03）年；年齡44～76歲，平均（60.32±10.66）歲。對照組男22例，女18例；高血壓病程2～8年，平均（5.28±2.27）年；冠心病病程1～6年，平均（3.23±1.24）年；年齡46～75歲，平均（60.62±10.43）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準（1）納入標準：符合《中國高血壓防治指南2010》[3]與《內(nèi)科學》[4]中相關(guān)標準；治療前2周內(nèi)未使用過相關(guān)藥物；自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：嚴重精神系統(tǒng)疾?。桓?、腎功能障礙；并發(fā)心肌梗死；對研究藥物有過敏反應。

1.3 治療方法 對照組口服阿托伐他汀鈣片（國藥準字H20163270）治療，20 mg/次，1次/d。在對照組基礎(chǔ)上，觀察組口服血脂康膠囊（國藥準字Z10950029）治療，0.6 g/次，2次/d。兩組均連續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標 治療8周結(jié)束時，采用血壓計測量患者舒張壓（DBP）與收縮壓（SBP）；采用DC-N6T型彩色多普勒心動超聲儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司），于患者平靜后測定動脈血管內(nèi)徑，記為D0，隨后行反應性充血，血壓計加壓至300mm Hg，4 min后放氣并立即于同部位檢測動脈血管內(nèi)徑，記為D1，血管內(nèi)徑變化率（FMD）＝（D1－D0）/D0×100%。采患者空腹動脈血3 ml，分離出血清，采用非平衡放射免疫分析法測定內(nèi)皮素（ET）水平，采用Griees法檢測一氧化氮（NO）水平；采集空腹靜脈血3 ml，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組血壓水平對比 治療后，觀察組DBP、SBP水平較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血壓水平對比（mm Hg，±s）

組別 n DBP SBP對照組觀察組40 40 t P 88.68±5.78 82.34±5.02 5.238 0.000 132.42±10.12 124.42±10.18 3.525 0.001

2.2 兩組血管內(nèi)皮功能對比 治療后，觀察組ET水平較對照組低，F(xiàn)MD、NO水平較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血管內(nèi)皮功能對比（±s）

表2 兩組血管內(nèi)皮功能對比（±s）

組別 n ET（ng/L） FMD（%） NO（μmol/L）對照組觀察組40 40 t P 58.12±10.34 50.18±10.36 3.431 0.001 5.25±1.32 6.34±1.26 3.778 0.000 50.88±9.25 57.28±9.34 3.079 0.003

2.3 兩組炎癥介質(zhì)水平對比 治療后，觀察組IL-6、TNF-α水平較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥介質(zhì)水平對比（±s）

表3 兩組炎癥介質(zhì)水平對比（±s）

組別 n IL-6（mg/L） TNF-α（μg/L）對照組觀察組40 40 t P 42.68±5.78 29.34±5.02 11.021 0.000 3.62±1.02 1.42±0.38 12.783 0.000

3 討論

高血壓是臨床常見的一種慢性病，患者通常會出現(xiàn)心悸、頭暈、頭疼等臨床癥狀，嚴重影響患者身心健康和生活質(zhì)量。高血壓也是心腦血管類疾病的主要危險因素之一，相關(guān)醫(yī)學研究表明，50%～80%的冠心病患者同時患有高血壓，而高血壓患者的冠狀動脈粥樣硬化發(fā)生率是未患有高血壓人群的2～4倍[5]。高血壓合并冠心病的機制是高血壓會引發(fā)血脂異常，導致冠狀動脈血管出現(xiàn)粥樣硬化性病變，造成血管腔變窄甚至堵塞，進而使得心肌的血氧供給嚴重不足，最終造成心肌壞死[6]。

因為高血壓病程延長會導致冠心病的病情不斷進展，故臨床需盡快治療。阿托伐他汀是臨床常見的調(diào)脂藥物，適用于高膽固醇血癥、冠心病與混合型血脂異常等病癥，其作用機制是水解后可有效抑制3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶的合成，降低膽固醇水平，提高低密度脂蛋白受體的數(shù)量，促進細胞表面低密度脂蛋白膽固醇（Low Density Lipoprotein Cholesterol,LDL-C）受體的生物活性，最終起到降低血脂的效果[7]。血脂康膠囊的主要成分是紅曲，中醫(yī)學中紅曲具有活血化瘀之功效；現(xiàn)代藥理學則顯示紅曲具有降壓調(diào)脂的效果，能非特異性增強機體免疫功能，且能改善T細胞功能[8]。血脂康膠囊在臨床上常用于治療高脂血癥與中醫(yī)學中的脾虛痰瘀阻滯癥，并可輔助治療由動脈粥樣硬化與高脂血癥導致的心腦血管類疾病，其主要功能包括降低血膽固醇、LDL-C與三酰甘油水平；保護血管內(nèi)皮功能；阻礙動脈粥樣硬化斑塊的生成；防止脂質(zhì)于肝臟內(nèi)積淀[9]。FMD、NO、ET均是評價血管內(nèi)皮功能的常用指標，血管內(nèi)皮功能與FMD、NO水平呈正相關(guān)，與ET水平呈負相關(guān)[10]。而IL-6與TNF-α均是常見炎癥介質(zhì)，TNF-α會參與免疫應答，IL-6可增加血管外周阻力，故其水平變化可反映患者病情。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組SBP、DBP水平明顯低于對照組，F(xiàn)MD、NO水平明顯高于對照組，ET水平及IL-6、TNF-α水平明顯低于對照組，說明阿托伐他汀聯(lián)合血脂康治療可降低患者炎癥反應，改善血管內(nèi)皮功能，提高降壓效果。

綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合血脂康治療高血壓合并冠心病的療效顯著，能有效降低患者血壓，改善患者血管內(nèi)皮功能，降低炎癥介質(zhì)水平。