陳維斌 鄭寒冰 李瑩

腦卒中是指多種原因導致的腦血管受損,局灶性或整體腦組織損害,引起臨床癥狀持續(xù)時間＞24 h 或致死。發(fā)病率和致殘率高、易復發(fā)、易導致死亡是該病的臨床特點。據(jù)統(tǒng)計,腦卒中發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢,發(fā)病的平均年齡也在逐年降低,調查結果顯示,腦卒中在中國已經(jīng)成為疾病死亡原因之首。腦卒中患病后若治療不及時或護理不得當,極易引發(fā)偏癱,導致患者致殘。腦卒中偏癱是臨床上的一種常見病,多見于中老年患者,尤其是患有多種基礎疾病的老年人群,預后差,嚴重者生活無法自理［1］。因此,針對腦卒中偏癱,尋找積極有效的治療方法成為人們研究的熱點。本次研究Bobath 療法應用于腦卒中偏癱患者中的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月～2020年9月接收的120例腦卒中偏癱患者納入至本次研究中,按照隨機數(shù)字表法分為對照組及實驗組,各60例。對照組中,男39例,女21例；年齡46～72 歲,平均年齡(57.40± 4.88) 歲；病 程12.2～22.5個月,平 均 病 程(19.13± 2.33)個月；其中：梗死46例,出血9例,其他5例。實驗組中,男36例,女24例；年齡48～76 歲,平均年齡 (59.38±5.57) 歲；病程12.5～23.5個月,平均病程(19.57±2.42)個月；其中：梗死50例,出血8例,其他2例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中的診斷標準；②年齡＞40 歲；③病程 ＞12個月；④上田敏式偏癱功能分級＜4 級；⑤均由患者本人簽署了知情研究協(xié)議書；⑥本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會成立。

1.2.2 排除標準 ①存在嚴重心理及精神疾病者；②存在藥物過敏者；③存在心、肝、腎等嚴重器官功能不全者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對患者使用Fz-Ⅰ型程控低頻脈沖治療機做單槽電水浴治療,單槽為30 cm×35 cm×20 cm,加水3000～5000 ml,溫度40℃。一個電極置于單槽內,面積為300 cm2,末端肢體置于浴槽內；另一電極置于人體相應交感干(上肢置于頸交感干,下肢置于腰交感干)襯墊為1 cm 厚絨布；電極面積為150 cm2,波型為連續(xù)方波、連續(xù)指數(shù)曲線波,頻率為0～1000 Hz,脈寬為350 μs,劑量為感覺閾-運動閾,20 min/次,1 次/d,無療程間歇。治療5個月。

1.3.2 實驗組 在對照組的基礎上使用Bobath 療法治療。①弛緩期：核心穩(wěn)定訓練、良肢位設計、體位變換、關節(jié)活動度維持訓練、體位性低血壓適應性訓練。具體為：向健側翻身及返回動作訓練、患側下肢屈伸控制訓練、下肢負重準備訓練、坐位平衡反應誘發(fā)訓練、患側上肢負重訓練、肩胛帶活動訓練。②痙攣期：易化正常運動模式、抑制痙攣、掌握身體平衡、掌握立位下肢分離運動及步行期分解動作。具體為：雙手交叉上舉訓練、雙手交叉擺動訓練、健側下肢輔助的抬腿訓練、翻身訓練、上肢及下肢易化訓練、下肢控制訓練、床上移動訓練、搭橋訓練、臥位下肢分離運動強化訓練、坐位平衡訓練、膝手位平衡訓練、跪位平衡訓練、坐位上肢分離運動誘發(fā)訓練、從仰臥位到坐位訓練、從坐位到立位訓練、立位平衡訓練、平衡杠內重心轉移訓練、單腿站立訓練、髖關節(jié)控制模式的誘發(fā)訓練、踝關節(jié)控制模式的誘發(fā)訓練、立位下肢分離運動易化訓練。③改善期：室內外安全獨立步行。具體為：翻身訓練、坐訓練、坐位平衡訓練、坐位轉換訓練、跪位訓練、立位訓練、立位平衡訓練、坐位平衡訓練、步行訓練及上肢和手功能訓練,并定期進行評估,確定運動療法種類、方法、劑量。除運動療法外,還運用作業(yè)療法及ADL 訓練、心理治療等。④恢復期：平行杠內步行訓練、拄拐步行訓練、控制雙肩步行訓練、控制骨盆步行訓練、特殊步行訓練、上下梯訓練。治療5個月。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 比較兩組患者治療前后的運動功能評分 應用Fugl-Meyer 運動功能評定量表［2］評價兩組患者治療前后的肢體運動功能,分值越高,運動功能越好。

1.4.2 比較兩組患者治療前后的生活自理能力評分 應用Barthel 指數(shù)［3］評價兩組患者治療前后的生活自理能力,分值越高,生活自理能力越好。

1.4.3 比較兩組患者的不良反應發(fā)生情況 不良反應包括皮膚瘙癢、面部潮紅、頭暈、胃腸道反應。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的運動功能評分比較 治療前,兩組患者的運動功能評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組患者的運動功能評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的運動功能評分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后的運動功能評分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后的生活自理能力評分比較 治療前,兩組患者的生活自理能力評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組患者的生活自理能力評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見 表1。

表2 兩組患者治療前后的生活自理能力評分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后的生活自理能力評分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者的不良反應發(fā)生情況比較 治療2周后,兩組均無嚴重不良反應發(fā)生,僅有惡心、頭痛等輕微不良反應。實驗組患者的不良反應發(fā)生率為8.33%(5/60),與對照組的20.00%(12/60)比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.358,P=0.067＞0.05)。

3 討論

腦卒中偏癱是中樞病變所致的上神經(jīng)元損害,使上神經(jīng)元失去對下神經(jīng)元的控制,產(chǎn)生下神經(jīng)元的失神經(jīng)支配,下神經(jīng)元在發(fā)病初期因上神經(jīng)元對下神經(jīng)元的神經(jīng)沖動發(fā)放量缺失或下降致患側“休克”而出現(xiàn)軟癱［4-6］,產(chǎn)生肌力低下,為臨床的軟癱期。隨后因上神經(jīng)元控制下神經(jīng)元能力增加,出現(xiàn)下神經(jīng)元對上神經(jīng)元神經(jīng)沖動接受能力下降,出現(xiàn)下神經(jīng)元反射活動的無序,使患側肢體活動增強出現(xiàn)硬癱,形成肌力異常升高,痙攣出現(xiàn),形成臨床的硬癱期。根據(jù)人體運動控制理論,神經(jīng)系統(tǒng)的康復是基于促通技術反射理論的運動控制原理,運動過程中的姿勢控制則是運動控制的核心［7,8］。本次實驗結果表明：治療后,實驗組患者的運動功能評分、生活自理能力評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。證明Bobath 療法通過在患者不同恢復階段進行個性化的階段性訓練,能夠顯著提高患者的運動能力,改善其臨床癥狀。分析其原因為：Bobath 療法的實施是運動再學習的過程,根據(jù)人體生物電規(guī)律,神經(jīng)沖動具有完整性、絕緣性、雙向性、相對不疲勞性,發(fā)放的形式是募集、脈沖,頻率為0～1000 Hz。肢體感受中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)的沖動頻率與肢體功能恢復過程的相應階段是相匹配的,因此,偏癱的精確康復評級確定了脈沖電流頻率的應用,而康復治療方法的治療范圍亦應是卒中腦神經(jīng)損傷范圍的下運動神經(jīng)元支配的全部,而非某部組織,因而在腦卒中偏癱的康復臨床治療上,應采用Bobath 療法這樣的全身治療技術,而局部的治療技術只是配合全身的,非由局部影響全身。

研究結果還顯示,兩組患者的不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。其原因為：Bobath 療法主要通過對患者進行運動控制訓練,在不同恢復階段分別制定合理有效的訓練方案,提高患者神經(jīng)系統(tǒng)的功能恢復,不增加不良反應,有利于患者病情恢復,顯著縮短患者的治療時間,提高患者的治愈成功率。

綜上所述,Bobath 療法應用于腦卒中偏癱患者中,可明顯改善患者的運動功能,安全性好,值得臨床推廣應用。