同濟(jì)大學(xué)建筑設(shè)計(jì)研究院（集團(tuán)）有限公司 陳金玉

一、健康城市內(nèi)涵

（一）健康城市的產(chǎn)生

根據(jù)世界衛(wèi)生組織早期對健康城市定義的描述，健康城市應(yīng)該是一個(gè)不斷開發(fā)、發(fā)展自然和社會(huì)環(huán)境，并不斷擴(kuò)大社會(huì)資源，使人們在享受生命和充分發(fā)揮潛能方面能夠互相支持的城市[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，有相關(guān)領(lǐng)域教授和學(xué)者提出更接近健康城市建設(shè)目標(biāo)的相關(guān)定義：健康城市以人為中心，延伸到城市規(guī)劃和建設(shè)管理等方面，全力保障人民的各方面健康，是一個(gè)集健康的人群、健康的生態(tài)環(huán)境和健康社會(huì)的不斷發(fā)展有機(jī)結(jié)合體[2]。不難發(fā)現(xiàn)，二者關(guān)于健康城市的闡述都提到了以人為本，并強(qiáng)調(diào)其是一個(gè)多方參與的動(dòng)態(tài)發(fā)展工程。

（二）健康城市新標(biāo)準(zhǔn)

2012年，世衛(wèi)組織提出了與健康城市有關(guān)的12大項(xiàng)指標(biāo)參考體系。其中涉及人群行為、環(huán)境質(zhì)量、城市基礎(chǔ)設(shè)施、受教育程度等方面，具體的內(nèi)容如表1所示。

表1 世衛(wèi)組織提出的12大項(xiàng)健康城市指標(biāo)參考體系（作者整理）

隨后，2019年的《國務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見》和《健康中國行動(dòng)（2019—2030年）》兩個(gè)文件中也均提到了健康城市建設(shè)需要達(dá)成的相應(yīng)的目標(biāo)。由此可見國家對健康城市運(yùn)動(dòng)的關(guān)注。

（三）我國健康城市建設(shè)進(jìn)程

中國健康城市運(yùn)動(dòng)最早起源于建國初期，為了應(yīng)對建國初期糟糕的城市衛(wèi)生狀況，發(fā)起“愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)”。1997年健康城市與衛(wèi)生城市被等同為一個(gè)概念。“健康城市”這一城市發(fā)展理念自20世紀(jì)90年代初被引入我國后，北京、上海、蘇州、長春、成都、杭州等城市相繼展開健康城市方面的探索，對其考量正在逐步融入城市規(guī)劃的理念。但是目前我國大部分的健康城市規(guī)劃建設(shè)活動(dòng)處于由政府政策主導(dǎo)型的行政階段或者相關(guān)條文規(guī)定階段，具體的健康城市建設(shè)的進(jìn)展和成果在全國乃至全球的影響十分有限。（見圖1）

圖1 中國健康城市發(fā)展歷程（作者整理）

二、健康城市研究框架

健康城市建設(shè)是實(shí)現(xiàn)城市化進(jìn)程可持續(xù)發(fā)展的一種最有效的途徑，其中城市規(guī)劃是影響城市居民健康的關(guān)鍵性因素[3]。同時(shí)城市的運(yùn)營管理，如城市對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的反應(yīng)能力，應(yīng)變能力，包括加強(qiáng)應(yīng)急預(yù)警、響應(yīng)、緩解和恢復(fù)建設(shè)能力對于健康城市的建設(shè)也十分重要。本文將具體分析影響人的心理健康和生理健康兩個(gè)方面的影響因素，并提出相應(yīng)的解決策略。（見圖2）

圖2 研究框架（作者自繪）

三、健康城市規(guī)劃建設(shè)

從人本的角度出發(fā)，城市規(guī)劃建設(shè)對自然環(huán)境的建設(shè)影響以及建成環(huán)境對人生活和生命帶來的變化都在一定程度上影響人的生理和心理健康。一方面，健康環(huán)境是健康城市的關(guān)鍵因素；另一方面，健康生活是健康城市的本質(zhì)。因此，從城市規(guī)劃建設(shè)的角度，圍繞“健康生態(tài)、健康生活、健康生命”三位一體的健康城市新體系的建設(shè)很有必要。

（一）健康生態(tài)體系

在城市規(guī)劃建設(shè)過程中，生態(tài)體系主要是通過水系、綠地、公園、景觀等生態(tài)基礎(chǔ)設(shè)施的打造，具體對人的健康的影響因素包括空氣、日光、水質(zhì)、噪音、綠化。因此，可通過設(shè)計(jì)構(gòu)建健康生態(tài)體系來促進(jìn)健康城市建設(shè)。

（二）健康生活

在城市規(guī)劃進(jìn)程中，城市的空間規(guī)劃設(shè)計(jì)對人的健康影響較大，因此可通過用地空間組織、城市交通組織、公共空間，街道，住區(qū)，建筑等生活服務(wù)空間的打造，滿足健康生活多方面的需求。

1.城市用地功能

（1）提高城市用地功能混合度

在我國城市規(guī)劃建設(shè)的過程中，傳統(tǒng)城市布局中嚴(yán)格的功能分區(qū)導(dǎo)致城市各區(qū)功能單一和工作與居住相隔離，助長了小汽車的大量使用，對人的通勤時(shí)間、生活豐富度、交往度造成了一定的影響。而這些影響因素往往對人的身體健康和心理健康造成了一定的影響。因此健康的城市規(guī)劃應(yīng)強(qiáng)調(diào)在城市、片區(qū)、街區(qū)、建筑等不同尺度的功能混合，結(jié)合不同的混合類型特點(diǎn)，制定相應(yīng)的空間策略。城市混合功能開發(fā)不僅有利于集約利用土地，而且能起到激發(fā)社會(huì)活力的作用，是促進(jìn)健康發(fā)展的有效途徑。（見圖3）

圖3 用地功能混合度概念圖（作者自繪制）

（2）強(qiáng)調(diào)城市安全留白

一般情況下，城市的彈性留白的用地主要用于具有不確定性的大型產(chǎn)業(yè)和戰(zhàn)略性任務(wù)的項(xiàng)目，以服務(wù)城市的經(jīng)濟(jì)目標(biāo)為主，很少考慮到健康與安全方位的城市留白。而2020年的新冠疫情暴發(fā)事件使得基于健康與安全的城市用地留白的重要性凸顯了出來。因此在城鄉(xiāng)規(guī)劃與建設(shè)過程中，用于健康安全的城市留白用地的規(guī)劃也將成為影響居民健康的重要因素。

2.城市交通組織

健康的城市交通系統(tǒng)是健康城市的基礎(chǔ)支持性環(huán)境[4]。綠色高效的城市交通組織系統(tǒng)也在一定程度上促進(jìn)健康城市的建設(shè)，常見的城市交通規(guī)劃，如TOD理念的公交都市、“智能化，共享化，電氣化”的城市交通規(guī)劃、“5G支持下的智能化交通”等都能在一定程度上緩解城市交通擁堵，甚至實(shí)現(xiàn)交通事故“零傷亡”。除此之外，城市主導(dǎo)的綠色休閑慢行系統(tǒng)形成的公共空間網(wǎng)絡(luò)，也可有效促進(jìn)居民體力活動(dòng)及社會(huì)交往的發(fā)生，提高居民健康水平。

3.公共空間

“健康城市”的建設(shè)與國民體質(zhì)水平的提高息息相關(guān)，而良好的城市公共空間能夠讓人賞心悅目，促使人們進(jìn)行鍛煉，增進(jìn)人們之間的交流，從而有益于人們的身心健康。因此城市綠色空間，如城市公園、社區(qū)公園、城市體育空間、街道空間等能讓人們停留的公共空間的建設(shè)都能在一定程度上促進(jìn)人的身心健康。

4.社區(qū)空間

對于中國，根據(jù)國家“十三五”規(guī)劃,至2020年常住人口城鎮(zhèn)化率達(dá)到60%，也就是說一半以上的人口都居住在城市中。而社區(qū)是健康城市最基本的組成單元，其對健康城市的影響尤為重要。由相關(guān)單位編制的《健康社區(qū)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》中將健康城市規(guī)劃對于居住區(qū)規(guī)劃的原則性指導(dǎo)分為空間規(guī)劃和鄰里規(guī)劃兩個(gè)方面，具體體現(xiàn)在社區(qū)規(guī)劃建設(shè)方面和社區(qū)運(yùn)營方面。根據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)，在社區(qū)的規(guī)劃管理和建設(shè)過程中，空氣、水、舒適、健身、人文、服務(wù)等影響居民身心健康的因素應(yīng)該納入考慮范圍。（見圖4）

圖4 健康社區(qū)評價(jià)因子（作者整理）

5.健康建筑設(shè)計(jì)與建設(shè)

健康建筑其目的是通過建造一個(gè)無害的、并可促進(jìn)人體健康的積極生活環(huán)境，從而實(shí)現(xiàn)提高工作效率、改善生活品質(zhì)，為人們創(chuàng)造一個(gè)快樂生活的平臺。

（1）新建建筑引入“健康建筑”設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)

目前，世界范圍內(nèi)對于健康建筑的研究實(shí)踐還處于起步階段，美國的國際WELL建筑研究所（IWBI）于2015年發(fā)布了第一版的WELL建筑標(biāo)準(zhǔn)，而國內(nèi)版的《健康建筑評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》也于2016年6月出臺。

（2）“平戰(zhàn)結(jié)合”的健康建筑的應(yīng)用手段

很多建筑設(shè)計(jì)人思考在突發(fā)公共衛(wèi)生事件下，需要怎樣的應(yīng)急醫(yī)療場所作為補(bǔ)充。2020年的新冠肺炎疫情暴發(fā)引發(fā)了將體育空間作為應(yīng)急醫(yī)療的場所補(bǔ)充的設(shè)想。利用體育館改造的臨時(shí)醫(yī)療場所具有空間高大、功能分區(qū)靈活、時(shí)效性強(qiáng)等特征[5]。因此，挖掘城市現(xiàn)有的公共設(shè)施的“平戰(zhàn)轉(zhuǎn)換”潛力以及加強(qiáng)公共設(shè)施多用途的設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)納入健康城市設(shè)計(jì)與管理中。

（三）健康生命——醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃

健康中國明確提出“全方位、全周期”的健康發(fā)展，在城市各級醫(yī)療體系下強(qiáng)化診所功能，打造預(yù)防-治療-康復(fù)療養(yǎng)的全鏈條健康服務(wù)體系。

1.醫(yī)療衛(wèi)生體系網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)

（1）總體布局

《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》提出了社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生是未來城市醫(yī)療衛(wèi)生體系的基礎(chǔ)，并強(qiáng)調(diào)應(yīng)加強(qiáng)建設(shè)。同時(shí)，在健康城市建設(shè)過程中，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的實(shí)現(xiàn)也很重要[6]。近些年來，隨著健康城市醫(yī)療服務(wù)體系的進(jìn)一步建設(shè)和完善，很多城市已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)全覆蓋，為社區(qū)居民的生理健康提供了最基礎(chǔ)的保障。（見圖5）

圖5 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系（作者整理）

（2）醫(yī)療衛(wèi)生體系網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)形態(tài)

目前，“重覆蓋、輕聯(lián)系”，以及分散管理的現(xiàn)象，致使現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生體系呈現(xiàn)層級單向傳遞結(jié)構(gòu)。而且受原有醫(yī)療資源分布不均及現(xiàn)行社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生站點(diǎn)建設(shè)方式的影響，區(qū)、街道，甚至是社區(qū)間的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平依然存在差距。而理想的醫(yī)療衛(wèi)生體系網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)形態(tài)應(yīng)該是社區(qū)衛(wèi)生中心與醫(yī)院分別承擔(dān)基礎(chǔ)和上層醫(yī)療衛(wèi)生職責(zé)，同時(shí)二者又能保持緊密聯(lián)系，構(gòu)成醫(yī)療衛(wèi)生體系網(wǎng)絡(luò)，使得相關(guān)的醫(yī)療資源和患者可在不同等級的醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生中心之間自由流動(dòng)。

2.醫(yī)療衛(wèi)生體系的目標(biāo)

醫(yī)療衛(wèi)生的核心是日趨個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)，注重個(gè)人的健康，最終醫(yī)療消費(fèi)者和服務(wù)提供者的滿意度均得到提升。因此突出該目標(biāo)在健康城市中的建設(shè)十分必要。

四、健康城市運(yùn)營

（一）宏觀層面

1.城市防災(zāi)體系規(guī)劃

目前城市防災(zāi)體系規(guī)劃精細(xì)化應(yīng)急管理支撐不足，因此應(yīng)該注重?cái)?shù)字化應(yīng)急管理體系的建設(shè)。以數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)提高公共服務(wù)和社會(huì)治理水平，建議采取“平戰(zhàn)結(jié)合，高效協(xié)同，相互支撐，按需開放”的應(yīng)急管理體系。具體的支持體系包括城市安全體系架構(gòu)、預(yù)警信息管理體系、國家重大疫情監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)的健全、基于GIS的全國（除港、澳、臺地區(qū)）典型災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)評估。

2.城市公共衛(wèi)生危機(jī)應(yīng)急響應(yīng)規(guī)劃

（1）城市公共衛(wèi)生危機(jī)響應(yīng)規(guī)劃體系

我國城市規(guī)劃和工程領(lǐng)域未對突發(fā)性公共醫(yī)療衛(wèi)生有指導(dǎo)性規(guī)劃。在發(fā)現(xiàn)傳染源、控制傳染源、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究、城市應(yīng)急防控、預(yù)測事態(tài)規(guī)模等處置能力上明顯不足。

因此，建立一個(gè)應(yīng)急響應(yīng)規(guī)劃上級體系，從上位有規(guī)劃，危機(jī)源頭防控、政府工作指南、疫區(qū)核酸檢測、排查疑似病人、臨床隔離診斷、確診危重病患、選取基礎(chǔ)醫(yī)院、拓展儲備醫(yī)院、創(chuàng)建方艙醫(yī)院等防控措施和聯(lián)系儲備物資供應(yīng)兩方面出發(fā)，同時(shí)結(jié)合科學(xué)研究、疫苗研發(fā)、藥品生產(chǎn)、銷售發(fā)放、及供應(yīng)等全方位社會(huì)應(yīng)戰(zhàn)體系尤為重要。

（2）建立應(yīng)急情報(bào)服務(wù)架構(gòu)

在2020年新冠肺炎事件中，大數(shù)據(jù)在其中發(fā)揮了重要的作用。從流出人員追蹤，到手機(jī)定位監(jiān)控和疫情發(fā)展數(shù)據(jù)曲線等及時(shí)監(jiān)控?zé)o時(shí)無刻都對應(yīng)急指揮起到了不可替代的決策判斷作用。因此，在健康城市應(yīng)急響應(yīng)規(guī)劃中，基于多源數(shù)據(jù)支持下的應(yīng)急服務(wù)架構(gòu)的建立有著重要的作用。

（二）中觀層面—健康社區(qū)

健康城市治理的核心在于基于社區(qū)單元，在應(yīng)對健康危機(jī)時(shí)，整合各類健康促進(jìn)的設(shè)施、資源和工作，形成高效率和高品質(zhì)的健康治理模式[7]。因此，基于社區(qū)單元的健康管理應(yīng)該納入健康城市的規(guī)劃管理建設(shè)中。

1.社區(qū)環(huán)境健康管理

社區(qū)環(huán)境的清潔和安全是健康社區(qū)的必備條件。因此對于社區(qū)空氣環(huán)境、水環(huán)境、聲環(huán)境、土壤環(huán)境等生態(tài)環(huán)境的環(huán)境監(jiān)測與相關(guān)環(huán)境健康知識的宣傳是社區(qū)環(huán)境健康管理的第一步。

除了社區(qū)生態(tài)環(huán)境的監(jiān)測和相關(guān)環(huán)境健康知識的宣傳之外，一些公共衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置和公共空間的管理也很重要。社區(qū)的垃圾處理，寵物管理，公共空間的衛(wèi)生狀況也時(shí)刻影響著社區(qū)的環(huán)境健康。具體可通過食品安全的監(jiān)測、社區(qū)支持農(nóng)業(yè)、食品安全知識的宣傳等措施來促進(jìn)社區(qū)健康。

2.社區(qū)居民健康管理

隨著社會(huì)物質(zhì)文明和精神文明的快速發(fā)展，滿足社會(huì)公眾對健康的追求和期盼已經(jīng)成為小康社會(huì)的建設(shè)目標(biāo)，維護(hù)與促進(jìn)社區(qū)居民健康應(yīng)該成為社區(qū)工作的重要組成部分。

（1）建立社區(qū)居民健康檔案

社區(qū)健康檔案對居民的健康意義重大，其是對居民健康的持續(xù)的、動(dòng)態(tài)的記錄過程，可以為每個(gè)人提供全方位的健康服務(wù)，它是一個(gè)人健康狀況的晴雨表[8]。社區(qū)健康檔案的建立是健康管理的基礎(chǔ),也是開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的依據(jù)之一。作為社區(qū)基層衛(wèi)生站點(diǎn), 要建設(shè)好社區(qū)健康服務(wù)體系, 首要的任務(wù)就是要建立健全社區(qū)居民的健康檔案。

（2）重視社區(qū)居民的健康知識宣傳與普及

社區(qū)可以借助健康教育專欄、微信公眾號、微博、社交媒體、網(wǎng) 絡(luò)、宣傳冊等加強(qiáng)社區(qū)健康檔案工作的宣傳，對社區(qū)公眾進(jìn)行健康知識、保健知識及技能、營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理健康、生活方式等健康知識技能的普及與提高。

3.社區(qū)安全管理

（1）安保管控

安全的社區(qū)是守護(hù)居民健康的第一道防線。真正落實(shí)安全管理上包括視頻監(jiān)控、門禁管理、停車場管理、入侵預(yù)警、電子巡邏、電梯層控、防火防災(zāi)等子系統(tǒng)在內(nèi)的一體化安防系統(tǒng)高效應(yīng)用。

（2）社區(qū)災(zāi)害的應(yīng)急管理

無論是什么樣的災(zāi)害，都有可能嚴(yán)重威脅社會(huì)公眾的健康和生命安全。社區(qū)災(zāi)害的應(yīng)急管理是災(zāi)害預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、救治的重要力量。從社區(qū)層面看，社區(qū)災(zāi)害的應(yīng)急管理需要社區(qū)與各類主體之間的相互配合，以及社區(qū)內(nèi)部組織機(jī)制的健康運(yùn)行。

（三）個(gè)人層面

目前，醫(yī)學(xué)對健康管理的發(fā)展理念已由“以治病為目的的對高科技的無限追求”正逐步轉(zhuǎn)向“預(yù)防疾病與損傷，維持和提高健康水平”的健康建設(shè)管理理念。因此，在健康城市發(fā)展契機(jī)的背景下，對于個(gè)人層面力所能及的主要有生理健康的自我監(jiān)測，具體措施包含亞健康狀態(tài)的健康監(jiān)測智能健康監(jiān)測互聯(lián)網(wǎng)+疾病預(yù)防。除此之外，個(gè)人的心理健康管理也同等重要，具體措施包含心理疾病的自我調(diào)節(jié)和干預(yù)以及尋求心理健康幫助。

五、小結(jié)

針對人的心理健康和生理健康，本文從城市規(guī)劃與城市建設(shè)管理兩個(gè)方面建立起人群健康促進(jìn)的決定因素分析，并提出相應(yīng)的解決策略，有利于推進(jìn)健康城市的建設(shè)。然而，鑒于不同地方城市規(guī)劃建設(shè)進(jìn)程與城市管理方式不同，具體的健康城市的評價(jià)體系也各有差異。

但是不管怎樣，基于人本的角度出發(fā)，從人的心理健康和生理健康兩個(gè)方面考慮去建設(shè)健康城市的基本原則要堅(jiān)持，因?yàn)槠涫墙】党鞘薪ㄔO(shè)成果最重要的衡量標(biāo)準(zhǔn)。