王柱全

（云南省滇南中心醫(yī)院<紅河州第一人民醫(yī)院>普通外科 云南 紅河 661100）

甲狀腺為發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤疾病，其中超過(guò)90%的病例為分化型甲狀腺癌，本病多采用手術(shù)治療[1]。傳統(tǒng)采取的開(kāi)放性手術(shù)切口較大，而且嚴(yán)重影響患者軀體美觀性，患者接受程度較低，術(shù)后恢復(fù)緩慢，并發(fā)癥多，對(duì)患者生活影響比較嚴(yán)重?，F(xiàn)代腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展，該術(shù)式的使用滿足了患者對(duì)于自身美觀性地要求，切口小，避免了以上弊端，患者耐受性也更好[2]。為進(jìn)一步明確腔鏡手術(shù)的效果，本文探討了腔鏡下治療早期分化型甲狀腺癌可行性及臨床影響，并對(duì)2017 年4 月—2020 年6 月的66 例早期分化型甲狀腺癌患者進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年4 月—2020 年6 月本院66 例早期分化型甲狀腺癌患者為研究對(duì)象，采用奇偶數(shù)方式將其分為對(duì)照組和觀察組各33 例。觀察組男性14 例，女性19 例，年齡36 ～65 歲，平均年齡（50.46±2.17）歲；病程2 ～6 個(gè)月，平均（4.02±0.82）個(gè)月；對(duì)照組男性15 例，女性18 例，年齡35 ～66 歲，平均年齡（50.43±2.13）歲；病程3 ～5 個(gè)月，平均（4.01±0.78）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)等檢查可以確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并多種惡性腫瘤疾病患者；手術(shù)禁忌證患者；合并高血壓等基礎(chǔ)疾病的患者；免疫缺陷患者；中途退出的研究。

1.2 方法

對(duì)照組按照傳統(tǒng)手術(shù)方式進(jìn)行治療。經(jīng)胸骨上部頸橫紋位置打開(kāi)切口，游離皮瓣，切開(kāi)患者頸白線，完全暴露其甲狀腺腺葉，實(shí)施腺葉淋巴結(jié)清掃術(shù)，對(duì)于雙側(cè)多發(fā)性病灶、峽部病變患者，采取近全切或者對(duì)側(cè)全切治療，術(shù)后常規(guī)置管引流。

觀察組則行全腔鏡甲狀腺次全切除術(shù)。經(jīng)右側(cè)乳腺內(nèi)側(cè)胸骨旁打開(kāi)一個(gè)縱向切口，皮下深筋膜采取間隙分離，置入Trocar，建立人工氣腹，壓力控制6 ～8 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），常規(guī)置入腔鏡，經(jīng)乳暈雙側(cè)上部打開(kāi)切口，各置入5mmTrocar，分離患者皮下間隙，切開(kāi)其頸白線，對(duì)帶狀肌進(jìn)行分離，離斷患者甲狀腺峽部，分離患側(cè)腺葉并向上牽拉，向外牽拉帶狀肌，甲狀腺動(dòng)靜脈三級(jí)分支以超聲刀切斷，上位甲狀旁腺有效剝離，而后分離患者環(huán)甲間隙，切斷其腺葉上極，向上部牽拉腺葉，分離Berry 韌帶，實(shí)施切除，對(duì)于甲狀腺多發(fā)病變者保留神經(jīng)入喉的部分腺體。清掃淋巴結(jié)，清理創(chuàng)面，常規(guī)縫合，置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)切口、出血量和VAS評(píng)分、淋巴結(jié)清掃數(shù)量，其中VAS 評(píng)分為疼痛評(píng)分，分?jǐn)?shù)高則疼痛重。（2）比較兩組術(shù)前術(shù)后炎性因子水平：C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）。（3）統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)觀察比較

在手術(shù)指標(biāo)方面，觀察組手術(shù)切口、出血量和VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（± s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（± s）

組別 例數(shù) 手術(shù)切口/cm 出血量/mL VAS 評(píng)分/分 淋巴結(jié)清掃數(shù)量/個(gè)觀察組 33 2.11±0.23 40.14±7.83 3.12±0.16 11.72±1.57對(duì)照組 33 5.85±1.13 76.35±12.05 4.41±1.03 12.05±1.72 t 18.6310 14.4748 7.1094 0.8140 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.4186

2.2 兩組患者炎性因子水平比較

觀察組IL-6、CRP 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者炎性因子水平比較（± s）

表2 兩組患者炎性因子水平比較（± s）

CRP/（mg?L-1）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 33 19.32±2.47 21.54±2.24 4.51±0.57 9.12±0.68對(duì)照組 33 19.26±2.45 35.93±3.55 4.48±0.61 13.26±0.48 t 0.0991 19.6931 0.2064 28.5728 P 0.9214 ＜0.001 0.8371 ＜0.001組別 例數(shù)IL-6/（ng?L-1）

2.3 兩組患者的并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥比較（例）

3.討論

早期分化型甲狀腺癌的惡性化程度較低，預(yù)后較好[3]。但若不及時(shí)進(jìn)行治療，很可能發(fā)生轉(zhuǎn)移情況，導(dǎo)致病情惡化[4]。

全腔鏡甲狀腺次全切除術(shù)是指全腔鏡和電視放大系統(tǒng)下，引導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)行淋巴結(jié)清掃操作和病灶切除操作，該技術(shù)能夠顯示患者術(shù)區(qū)組織，尤其是血管分布情況，從而有效地減輕血管等組織損傷，降低術(shù)中出血量[5-6]。全腔鏡手術(shù)采取小切口，而且切口比較隱匿，不會(huì)對(duì)患者軀體美觀性產(chǎn)生影響，故患者接受程度較高[7]。

全腔鏡甲狀腺次全切除術(shù)下，患者胸前壁分離范圍小，手術(shù)創(chuàng)傷更小，可以有效減少術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)中組織顯露較少，降低了炎性反應(yīng)[8-9]。在本次研究中，在手術(shù)指標(biāo)方面，觀察組手術(shù)切口、出血量和VAS 評(píng)分較低。觀察組患者術(shù)后炎性因子水平更低，并發(fā)癥更少，數(shù)據(jù)論證了手術(shù)的療效、操作性和安全性。劉建國(guó)[10]在其研究中也指出：全腔鏡甲狀腺次全切除術(shù)治療本病，患者手術(shù)切口小、出血量少、VAS 評(píng)分較低，淋巴結(jié)清掃數(shù)量和對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。其研究本研究論證的觀點(diǎn)一致，雖然在數(shù)據(jù)上有一定差異，但不對(duì)結(jié)論產(chǎn)生影響。

綜上所述，全腔鏡甲狀腺次全切術(shù)治療早期分化型甲狀腺癌微創(chuàng)、安全，可同時(shí)滿足患者心理需求和生理需求，應(yīng)用價(jià)值高，可行性較好，療效值得肯定。