沈文英

（嘉興市秀洲區(qū)新塍醫(yī)院院感科 浙江 嘉興 314015）

口腔診療操作是在患者口腔內(nèi)進(jìn)行的，操作中器械與病人的血液、唾液、口腔組織接觸頻繁，都可以通過(guò)含有血液、唾液的牙科器械傳播，也可以通過(guò)環(huán)境消毒及器械的消毒滅菌不合格進(jìn)行傳播，存在院感安全隱患，造成醫(yī)源性感染。因此，作為院感重點(diǎn)科室的口腔科，全體醫(yī)護(hù)人員更加要重視醫(yī)院感染質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，從環(huán)境、器械的管理及操作時(shí)手衛(wèi)生、職業(yè)防護(hù)等接觸隔離措施，從而有效控制口腔科的醫(yī)源性感染，保證口腔器械臨床使用的安全，確保患者及醫(yī)護(hù)人員的健康。本院口腔科嚴(yán)格按照國(guó)家及省級(jí)規(guī)范要求，使口腔科的醫(yī)院感染工作更加規(guī)范。

1.方法

1.1 每年參加全院性醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)和考核，科內(nèi)人員全員參與，達(dá)到人人熟悉，逐步提高醫(yī)務(wù)人員的院感防控意識(shí)?？谇豢谱鳛獒t(yī)院感染重點(diǎn)科室，醫(yī)務(wù)人員屬于感染高危人群，同時(shí)科室消毒不規(guī)范和操作措施不當(dāng)或者操作不慎刺破手等發(fā)生職業(yè)暴露感染，還可以通過(guò)治療操作中的微粒直接吸入肺部而引起感染。通過(guò)規(guī)范環(huán)境及診療器具的消毒與滅菌，科室配有一名專職護(hù)士和科室感控員一名，有科室自查整改及院感科的每月院感質(zhì)控檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改，嚴(yán)格執(zhí)行感染防控措施。

1.2 在接診患者前，必須洗手或手消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，做到診療器械一人一用一滅菌或者使用一次性診療器械（如一次性口腔包）。操作治療時(shí)必須佩戴口罩、帽子、手套，有可能通過(guò)血液、唾液、飛沫等氣溶膠產(chǎn)生時(shí)必須佩戴護(hù)目鏡，避免交叉感染。診療病人時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范并及時(shí)更換手套[1]。

1.3 對(duì)于高度危險(xiǎn)性且較大的口腔器械如拔牙鉗、牙挺、鉆頭、刀柄、剪刀等統(tǒng)一送消毒供應(yīng)中心進(jìn)行清洗消毒和滅菌；手機(jī)和較小的口腔器械如車針、拔髓針等，口腔科配備了專用的一套清洗消毒滅菌設(shè)備，配備了超聲波清洗機(jī)、手機(jī)維護(hù)保養(yǎng)機(jī)、紙塑包裝封口機(jī)、二臺(tái)小型滅菌鍋等設(shè)備，配有口腔科專職護(hù)士負(fù)責(zé)清洗、消毒、滅菌工作，每天的器械浸泡消毒液進(jìn)行濃度測(cè)試，滅菌鍋進(jìn)行每月一次生物監(jiān)測(cè)，確保消毒滅菌質(zhì)量。污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū)分區(qū)明確。配備了滿足科室周轉(zhuǎn)的手機(jī)、車針、拔牙鉗等各類牙科器械，保證患者能使用安全的消毒和滅菌器械。

1.4 科室所有耐高溫高壓的器械均采用一次性紙塑包裝進(jìn)行高溫高壓滅菌（包括手機(jī)、車針、拔牙鉗、剪刀、鉆頭、擴(kuò)挫針、拔髓針、潔牙機(jī)頭等）注明鍋次、物品名稱和滅菌時(shí)間及失效日期[2]；牙膠尖、吸唾器、小刷頭均采用合格的一次性醫(yī)療用品；牙科模型按照DB33/T 2208-2019《牙科模型清洗消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行規(guī)范處理，牙科模型從患者口中取出后，及時(shí)使用流動(dòng)水進(jìn)行清洗、消毒后，盛裝于清潔容器，并標(biāo)注消毒日期；使用中的各類消毒劑，嚴(yán)格按使用說(shuō)明書(shū)，注明開(kāi)啟有效期。

1.5 診療室和器械清洗消毒室分區(qū)設(shè)置，無(wú)菌物品和一次性物品有單獨(dú)的物品存放間和存放柜，物品有效期按日期先后有序排列，便于科室護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量和有效期檢查，減少不必要的翻動(dòng)。每位醫(yī)生配備一間單獨(dú)診室，并且嚴(yán)格做到一人一診室，從而有效防止微粒飛濺擴(kuò)散。牙科綜合治療臺(tái)及配套設(shè)施設(shè)備必須每日上下午治療結(jié)束后進(jìn)行清潔消毒；治療臺(tái)把手和燈把手使用一次性保護(hù)膜每天更換。

1.6 保持科室環(huán)境清潔，各診室內(nèi)空氣流通，護(hù)理人員每天使用消毒劑對(duì)科室環(huán)境進(jìn)行消毒，對(duì)患者使用后的床單，醫(yī)務(wù)人員需及時(shí)進(jìn)行消毒與更換，或者使用一次性墊，一人一更換。醫(yī)護(hù)人員在給予患者進(jìn)行診療操作前，必需進(jìn)行手衛(wèi)生，避免發(fā)生交叉感染。制定規(guī)范化的監(jiān)測(cè)制度，定期實(shí)施消毒與監(jiān)測(cè)工作，診室環(huán)境每日使用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)或紫外線燈消毒，動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)進(jìn)行定期維護(hù)保養(yǎng)，環(huán)境清潔消毒及設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)都必須進(jìn)行記錄，每半年對(duì)紫外線燈管進(jìn)行定期照射強(qiáng)度檢測(cè)，照射強(qiáng)度未達(dá)要求及時(shí)更換[3]。

1.7 為能更好地提高清洗效果，使用后的器械進(jìn)行初步預(yù)處理后加酶浸泡保濕，防止污物、血漬等在空氣中干結(jié)，由消毒供應(yīng)中心工作人員上門(mén)回收可回收器械，進(jìn)行統(tǒng)一清洗消毒滅菌。清洗是消毒成功的關(guān)鍵，當(dāng)日使用的可回收器械進(jìn)行加酶浸泡清洗、消毒、干燥、檢查、包裝、滅菌；手機(jī)使用完畢后機(jī)頭、車針等由口腔科?？谱o(hù)士進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)清洗流程（使用超聲清洗機(jī)加酶洗滌），流動(dòng)水沖凈后擦干，自動(dòng)注油機(jī)注油保養(yǎng)加干燥，完全干燥后進(jìn)行密封包裝于一次性紙塑包裝袋內(nèi)，塑封完成后進(jìn)入滅菌器滅菌。

1.8 牙科綜合治療椅的管道系統(tǒng)內(nèi)部構(gòu)造復(fù)雜、精密，難以進(jìn)行清潔與消毒，易造成管腔內(nèi)病原微生物定居繁殖，且由于牙科綜合治療椅使用中細(xì)菌含量超標(biāo)或者牙科手機(jī)在停止轉(zhuǎn)動(dòng)的瞬間機(jī)頭部位的空腔出現(xiàn)回吸現(xiàn)象，吸唾器管道管路系統(tǒng)不消毒污染水質(zhì)，下次進(jìn)行診療操作時(shí)，回吸物可隨噴出的水流進(jìn)入下一位患者的口中，引起交叉感染[4]。因此，通過(guò)工作中牙椅水路系統(tǒng)的嚴(yán)格處理，每天開(kāi)診前對(duì)診療用水出水管道沖洗3 min 以上，每位患者治療間應(yīng)將牙椅手機(jī)連接管沖洗20 ～30 s；負(fù)壓吸唾管道用清水沖洗，每天使用前用沖洗不少于30 s，每位患者治療間沖洗不少于10 s，每天診療結(jié)束后進(jìn)行清洗消毒；一天的治療結(jié)束后對(duì)牙椅水路系統(tǒng)進(jìn)行清洗消毒。

1.9 針頭、探針等銳利器械放入專用耐刺防滲漏銳器盒，容量達(dá)到3/4 必須更換；其他一次性治療用物品、一次性防護(hù)用品等丟入黃色醫(yī)療垃圾袋，容量達(dá)到3/4更換。每天固定時(shí)間由醫(yī)療廢物回收人員進(jìn)行掃碼收集，分類秤重并與科室做好交接登記，掃碼秤重?cái)?shù)據(jù)直接進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直傳，避免醫(yī)療廢物流失。交接后經(jīng)專用醫(yī)廢轉(zhuǎn)運(yùn)箱，按規(guī)定路線及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療廢物暫存間。醫(yī)療廢棄物（黃色）和生活垃圾（黑色）分開(kāi)處置，定期進(jìn)行檢查，避免混裝造成污染環(huán)境等不良后果。

2.結(jié)果

定期監(jiān)測(cè) 每季度對(duì)口腔科使用中的消毒劑、牙椅管路、物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手及空氣進(jìn)行環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測(cè)。牙椅水路系統(tǒng)每次檢測(cè)包含三槍用水和手機(jī)出水，每臺(tái)牙椅每年至少檢測(cè)一次。如監(jiān)測(cè)不合格的，科室查找原因積極整改，牙椅水路監(jiān)測(cè)不合格的絕對(duì)不能繼續(xù)使用，直至監(jiān)測(cè)合格方可使用。

3.討論

3.1 由于高溫高壓蒸汽滅菌器是目前最可靠的滅菌方法，所以口腔科耐高溫高壓的醫(yī)療器械首選壓力蒸汽滅菌?？谇豢颇壳笆褂玫目苫厥掌餍担蠖鄶?shù)在消毒供應(yīng)中心采用預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器滅菌，保證滅菌效果。

3.2 手機(jī)是口腔科治療中重要的治療器械之一，因是中空的精密器械，一般的消毒方法難以達(dá)到理想的消毒效果。在診療操作過(guò)程中高速渦綸旋轉(zhuǎn)手機(jī)在停止轉(zhuǎn)動(dòng)的一瞬頭部位的空氣呈負(fù)壓狀態(tài)，易導(dǎo)致患者血液、唾液、微生物、切割碎屑等回吸入手機(jī)內(nèi)部，病原微生物堆積引起渦輪組件阻塞會(huì)影響到滅菌效果，導(dǎo)致滅菌不合格。口腔科手機(jī)采用超聲清洗方法，清洗消毒后注油機(jī)進(jìn)行注油養(yǎng)護(hù)及干燥處理，既可以減少污染物對(duì)手機(jī)內(nèi)部的阻塞，也有利于手機(jī)的保養(yǎng)，延長(zhǎng)使用時(shí)間，同時(shí)也是滅菌前的必要程序[5]。

3.3 科室感控員加強(qiáng)院感質(zhì)控，口腔科診療器械采用一次性紙塑包裝袋，根據(jù)器械大小選擇合適規(guī)格的紙塑包裝袋，封口寬度≥6 mm，包裝袋內(nèi)器械距包裝袋封口處距離應(yīng)≥2.5 cm，袋內(nèi)放置132 ℃化學(xué)指示卡，塑封機(jī)進(jìn)行封口并打印滅菌日期及失效日期。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器滅菌后由消毒供應(yīng)中心專人密閉運(yùn)送至口腔科；手機(jī)、車針、拔髓針等在口腔科內(nèi)清洗消毒滅菌的，滅菌后經(jīng)檢查合格均存放在無(wú)菌物品柜內(nèi)，按滅菌日期先后順序進(jìn)行存放，定期檢查有無(wú)過(guò)期和破損，發(fā)現(xiàn)異常重新進(jìn)行滅菌處理。

3.4 一次性醫(yī)療用品，科室領(lǐng)取一次性醫(yī)療用品后，應(yīng)專柜定點(diǎn)存放，標(biāo)識(shí)明確，使用前認(rèn)真做好查對(duì)，凡包裝破損、過(guò)期失效，或?qū)Ξa(chǎn)品質(zhì)量有懷疑時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)與采購(gòu)部門(mén)、院感科聯(lián)系，不得私自退貨、換貨。

3.5 空氣消毒，每間診療室都配備動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)，在有人的情況下可以連續(xù)消毒除菌，解決了傳統(tǒng)臭氧紫外線消毒中人員不能在場(chǎng)的矛盾。口腔科同時(shí)配備了臭氧紫外線消毒車，用于在無(wú)人條件下的空氣消毒。每天加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通，保持室內(nèi)空氣流通，可以有效減少氣溶膠微粒，顯得至關(guān)重要。

4.結(jié)論

近年來(lái)隨著各級(jí)對(duì)院感防控工作的高度重視，更是將院感防控提到了新的政治高度。作為院感重點(diǎn)科室，通過(guò)對(duì)口腔科逐步制度化規(guī)范化，規(guī)范口腔診療器械清洗消毒滅菌工作、落實(shí)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、加強(qiáng)無(wú)菌操作原則及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、注重每個(gè)操作環(huán)節(jié)，有效地控制了醫(yī)院感染的發(fā)生。因此，對(duì)口腔科的醫(yī)院感染，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)具備一定的責(zé)任心和豐富的專業(yè)知識(shí)技能，熟悉口腔科使用的所有儀器和器械的性能，真正做到物盡其用、維護(hù)性能，最終確保醫(yī)療安全。