葉玉偉，寧舒鵬，劉 敏，姬 瑞

（1 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院消化科 甘肅 蘭州 730000）

（2 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院麻醉手術(shù)科 甘肅 蘭州 730000）

胃癌是世界高發(fā)的惡性腫瘤之一，根據(jù)近年來(lái)數(shù)據(jù)顯示，全球范圍內(nèi)每年將近有100 萬(wàn)人罹患胃癌和70 萬(wàn)人因胃癌死亡[1]。中國(guó)是胃癌最高發(fā)的地區(qū)之一，我國(guó)的胃癌發(fā)病率和病死率均高于全球水平，多年來(lái)均在全球平均水平的近3 倍左右。我國(guó)每年胃癌的新增病例數(shù)近40 萬(wàn)，約占全部惡性腫瘤發(fā)病例數(shù)的1/5[2]。胃癌每年的新發(fā)病例與病死人數(shù)長(zhǎng)年處于高位，且低齡化及年輕化趨勢(shì)愈發(fā)顯著。而且，胃癌發(fā)病以男性居多，也成為導(dǎo)致社會(huì)及家庭勞動(dòng)力喪失原因之一。胃癌依然成為了嚴(yán)重威脅我國(guó)國(guó)民健康、影響社會(huì)及經(jīng)濟(jì)建設(shè)的重大疾病。而我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡，人群健康意識(shí)差別較大，醫(yī)療資源分配不均，腫瘤防治滯后，導(dǎo)致了缺乏綜合、系統(tǒng)、全面及有效的胃癌防控機(jī)制及策略。本文就目前國(guó)內(nèi)外針對(duì)胃癌防控策略研究及最新進(jìn)展進(jìn)行了綜述。

1.國(guó)外研究進(jìn)展

胃癌高發(fā)地區(qū)包括了東亞、東歐、美洲中南部等地區(qū)。其中以東亞最高，占全球發(fā)病的近1/2，東亞三國(guó)中國(guó)、日本和韓國(guó)則成為全球胃癌最高發(fā)國(guó)家[3]。其中，日本歷經(jīng)幾十年的不斷探索與實(shí)踐，在上消化道腫瘤尤其是胃癌的防控方面取得了卓越的成效，值得我們學(xué)習(xí)與借鑒。日本政府高度重視胃癌的防控及研究，政府設(shè)立專(zhuān)門(mén)的經(jīng)費(fèi)預(yù)算支持相關(guān)項(xiàng)目的研究及實(shí)施[4]。同時(shí)，為了保障胃癌防控機(jī)制及策略的有效實(shí)行，日本中央及地方政府頒布了一系列有關(guān)胃癌防控及篩查的政策、法規(guī)及制度，同步成立國(guó)家腫瘤控制中心與腫瘤篩查中心來(lái)統(tǒng)一管理[5]，并通過(guò)立法的形式頒布了腫瘤防控基本法[6]，同時(shí)根據(jù)研究結(jié)果制定了胃癌相關(guān)的多種干預(yù)措施，主要包括：（1）開(kāi)展胃癌防控知識(shí)的人群健康教育；（2）制定全國(guó)性胃癌及其他腫瘤的癥篩查項(xiàng)目及計(jì)劃；（3）成立了胃癌及其他腫瘤專(zhuān)科醫(yī)療及科研機(jī)構(gòu)來(lái)促進(jìn)腫瘤的基礎(chǔ)研究及臨床應(yīng)用；（4）設(shè)立培養(yǎng)機(jī)制，加強(qiáng)與提高疾病預(yù)防和專(zhuān)科醫(yī)師的培養(yǎng)，進(jìn)而提高胃癌防控及診治水平。

從數(shù)據(jù)來(lái)看，早期胃癌不僅5 年生存率達(dá)到了90%以上，且部分早期胃癌可達(dá)臨床治愈的效果，而進(jìn)展期胃癌的5 年平均生存率僅為20%～30%[7]。但由于絕大多胃癌早期并無(wú)明顯癥狀，配套檢查發(fā)現(xiàn)率低，胃鏡篩查普及度不高，診斷設(shè)備及人員不足等諸多因素導(dǎo)致，我國(guó)早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率不足20%，進(jìn)展期胃癌占比很高[8]。胃癌的早期發(fā)現(xiàn)是目前胃癌防治的重點(diǎn)任務(wù)和前提條件，胃鏡篩查是目前最可行的方法。日本通過(guò)上述胃癌防控機(jī)制的實(shí)施，使得胃癌篩查率（胃鏡篩查為其主要手段）在全國(guó)范圍內(nèi)達(dá)到了50%以上[9]，同時(shí)通過(guò)診治水平的不斷提升，使得日本早期胃癌的診斷率近70%[10]。不難看出及預(yù)測(cè)，通過(guò)上述防控策略的實(shí)施與完善，形成長(zhǎng)效的防控機(jī)制，將會(huì)使得日本上消化道惡性腫瘤尤其是胃癌的發(fā)病率及病死率得到有效的控制及降低。

2.國(guó)內(nèi)研究進(jìn)展

我國(guó)的胃癌發(fā)病率和病死率占世界發(fā)病及死亡的近50%[11]。我國(guó)自新中國(guó)成立以來(lái)就高度重視腫瘤的防控工作，在20 世紀(jì)60 年代，在周恩來(lái)總理的主導(dǎo)下便設(shè)立全國(guó)腫瘤防治辦公室，在國(guó)家層面統(tǒng)一指導(dǎo)腫瘤防控任務(wù)，并分別于20 世紀(jì)70 年代、90 年代以及本世紀(jì)初在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展了3 次人口全死因普查，其中有關(guān)腫瘤疾病的相關(guān)待查，也是目前最具權(quán)威的數(shù)據(jù)資料，指導(dǎo)著我國(guó)腫瘤的防控。“七五規(guī)劃”時(shí)期，原衛(wèi)生部頒布了《全國(guó)腫瘤防治規(guī)劃綱要（1986 ～2000 年）》，并設(shè)立了各級(jí)腫瘤防辦、腫瘤研究院（所）以及腫瘤醫(yī)院，同時(shí)培養(yǎng)腫瘤防控專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，建立了覆蓋縣、鄉(xiāng)、村的三級(jí)腫瘤防治體系，開(kāi)展和實(shí)施了以腫瘤高發(fā)區(qū)為研究現(xiàn)場(chǎng)的初步腫瘤研究及防控探索。后因時(shí)代轉(zhuǎn)型及社會(huì)發(fā)展戰(zhàn)略的轉(zhuǎn)移，加之人群意識(shí)的淡薄，到本世紀(jì)初葉，腫瘤防控工作仍尚無(wú)明顯進(jìn)展及成就[12]。進(jìn)入本世紀(jì)初，原衛(wèi)生部于2003 年頒布了《中國(guó)癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要（2004 ～2010 年）》，制定了我國(guó)腫瘤防控目標(biāo)與規(guī)劃，以及重點(diǎn)工作和中心任務(wù)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)了腫瘤登記的重要性，并建立了覆蓋全國(guó)的腫瘤登記中心。在此之后，越來(lái)越多的腫瘤防治項(xiàng)目在不同疾病領(lǐng)域及地區(qū)開(kāi)展，但截止目前都仍處于起步及探索階段。胃癌的防控項(xiàng)目雖然較前有所增加，不少項(xiàng)目也取得了較為豐碩的成果，但目前尚無(wú)綜合、系統(tǒng)、全面及有效的胃癌防控機(jī)制及策略。大多數(shù)研究結(jié)果均提示胃癌防控的重點(diǎn)環(huán)節(jié)是胃鏡篩查的實(shí)施，然而我國(guó)發(fā)達(dá)省份如北京、上海等地胃癌早期診斷率可近20%，而經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的西部地區(qū)僅為3%左右[13]。設(shè)備與專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的不足，診斷水平的低下已是制約我國(guó)胃癌防控的瓶頸。

綜上所述，胃癌防控策略及機(jī)制是我國(guó)腫瘤防控的重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容，也是亟待解決的社會(huì)問(wèn)題。然而隨著胃癌發(fā)病機(jī)制及防控策略的不斷深入研究，我們不難看出胃癌發(fā)病各個(gè)環(huán)節(jié)是可防和可控的，但由于我國(guó)人口基數(shù)過(guò)于龐大，經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡，醫(yī)療資源配置不均，健康宣教及人口健康意識(shí)不足，政府投入力度仍需進(jìn)一步增加，設(shè)備及專(zhuān)業(yè)人員的缺乏等綜合問(wèn)題導(dǎo)致了建立我國(guó)或高發(fā)區(qū)的胃癌防控策略及體系依舊困難艱巨。但是，隨著我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展、政府投入的不斷加大和防控水平的不斷提升，解決這一社會(huì)及疾病預(yù)防重大衛(wèi)生問(wèn)題指日可待。