范冠達(dá)，湯桂芬

（梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院骨三科 廣東 梅州 514000）

膝關(guān)節(jié)單間室關(guān)節(jié)炎的畸形程度、炎癥累及速度等較嚴(yán)重，患者無(wú)法正常行走，每日痛感強(qiáng)烈。單髁和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)都可改善病灶，但對(duì)比后單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)的改善情況更理想[1]。主要體現(xiàn)在操作路徑、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)情況等，能為各個(gè)環(huán)節(jié)節(jié)省時(shí)間，手術(shù)方式更合理。單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)能將病變部位置換，較好的保留健康組織、骨骼等，術(shù)后機(jī)體排異性小，能盡快恢復(fù)[2]?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年12 月我院收治的150 例膝關(guān)節(jié)單間室骨關(guān)節(jié)炎患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組30 例，參照組120 例。共有86 例男、64 例女，均（64.51±5.83）歲。基線(xiàn)資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均進(jìn)行X 線(xiàn)等檢查，病變部位已經(jīng)累及內(nèi)側(cè)間室，膝關(guān)節(jié)屈曲角度＞90 度，攣縮畸形＜15 度，內(nèi)翻畸形＜15 度，韌帶結(jié)構(gòu)良好，無(wú)功能損傷，已經(jīng)確診為膝關(guān)節(jié)間室骨關(guān)節(jié)炎，符合手術(shù)指征，家屬已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎累及至少2 個(gè)及以上間室、感染性關(guān)節(jié)炎、肝腎等臟器異常。

1.2 方法

1.2.1 參照組 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。腰硬聯(lián)合麻醉后將體位調(diào)整到仰臥，保持屈膝。然后在膝關(guān)節(jié)正中位置建立切口，剝離前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊、內(nèi)側(cè)副韌帶，髕骨保持外翻。截骨同時(shí)將骨贅清除，安放好適合的假體，用水泥釘將其固定，清理好腔內(nèi)壞死組織等，逐層縫合，結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 觀察組 單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)。麻醉和體位同上組，患側(cè)放在支架上，讓髖關(guān)節(jié)保持屈曲，在髕骨旁?xún)?nèi)側(cè)建立縱向切口，切開(kāi)冠狀韌帶后將骨內(nèi)側(cè)骨膜、軟組織剝離。髕骨需外翻、將關(guān)節(jié)暴露，處理好骨贅，再截骨完成定位操作，確定單髁假體安放良好后留置引流管，再逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間。用FMA 量表對(duì)下肢功能進(jìn)行評(píng)分，滿(mǎn)分34 分，分?jǐn)?shù)越高表明下肢功能越好；還需用視覺(jué)模擬評(píng)分在術(shù)后1 周進(jìn)行VAS 評(píng)分，0 ～10 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者越疼；記錄并比較住院時(shí)間。記錄術(shù)后出現(xiàn)的切口感染、血栓、關(guān)節(jié)平衡能力差等例數(shù)和發(fā)生率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較

手術(shù)實(shí)施后，觀察組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間少于參照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較（± s）

表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較（± s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量/mL 手術(shù)時(shí)間/min觀察組 30 152.85±19.18 58.71±6.37參照組 120 261.07±22.15 92.84±7.82 t 24.545 22.123 P＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組治療前后下肢功能評(píng)分、術(shù)后1周VAS評(píng)分、住院時(shí)間比較

治療前，兩組下肢功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的下肢功能評(píng)分高于參照組，術(shù)后1 周VAS 評(píng)分低于參照組，住院時(shí)間少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后下肢功能評(píng)分、術(shù)后1 周VAS 評(píng)分、住院時(shí)間比較（± s）

表2 兩組治療前后下肢功能評(píng)分、術(shù)后1 周VAS 評(píng)分、住院時(shí)間比較（± s）

組別 例數(shù)治療前下肢功能評(píng)分/分治療后下肢功能評(píng)分/分術(shù)后1 周VAS評(píng)分/分 住院時(shí)間/d觀察組 30 11.32±1.85 25.06±3.18 2.01±0.56 7.26±1.33參照組 120 11.28±1.84 19.87±2.57 2.97±0.81 12.28±1.79 t 0.106 9.416 6.128 14.385 P 0.915 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組術(shù)后出現(xiàn)切口感染、血栓、關(guān)節(jié)平衡能力差等并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療后，觀察組的切口感染、血栓、關(guān)節(jié)平衡能力差例數(shù)少于參照組，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

3.討論

膝關(guān)節(jié)單間室骨關(guān)節(jié)炎會(huì)持續(xù)消耗膝關(guān)節(jié)功能，加重關(guān)節(jié)壓力，影響關(guān)節(jié)和周?chē)M織健康。炎癥因子會(huì)在關(guān)節(jié)腔中快速增加，關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)等每天都承受較多負(fù)擔(dān)，下肢功能持續(xù)變差[4]。單髁和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)都可改善病癥，為膝關(guān)節(jié)置換新的替代物，但兩種方式對(duì)比后，單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)更能調(diào)整好膝關(guān)節(jié)功能。

單髁手術(shù)能更細(xì)致的處理骨贅等，盡量多的保留原有組織、骨骼，截骨面積也比較小，能平衡好上下肢運(yùn)轉(zhuǎn)。單髁手術(shù)操作過(guò)程更簡(jiǎn)單，可減少術(shù)中損耗，突出手術(shù)在技術(shù)、設(shè)計(jì)等方面的針對(duì)性?？梢詮氖中g(shù)切口位置、切口面、剝離組織等方面進(jìn)行驗(yàn)證，能發(fā)現(xiàn)單髁手術(shù)涉及到的組織更少，能從操作角度減少術(shù)中損傷，降低術(shù)中出血量。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)容易在截骨等操作中切除大面積組織、骨骼，增加替代物植入面積，骨骼和組織與替代物的磨合時(shí)間較長(zhǎng)，還容易出現(xiàn)較明顯的排異反應(yīng)，術(shù)后需適應(yīng)一段較長(zhǎng)的時(shí)間。根據(jù)相關(guān)情況數(shù)據(jù)可窺見(jiàn)一二，數(shù)據(jù)中的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等都會(huì)為術(shù)后恢復(fù)埋下隱患[5]。

術(shù)后下肢功能伸屈、支撐情況等也許客觀看待，結(jié)合下肢功能評(píng)分能發(fā)現(xiàn)，單髁手術(shù)前后下肢功能評(píng)分變化較大，間接體現(xiàn)出單髁手術(shù)能更好的調(diào)整膝關(guān)節(jié)功能，保障下肢靈活度。為確保比較的確切性，再結(jié)合并發(fā)癥數(shù)據(jù)，可更好的展現(xiàn)單髁手術(shù)的效力。術(shù)后并發(fā)癥與術(shù)中操作有一定關(guān)系，切口感染不僅與術(shù)后細(xì)菌有關(guān)，與術(shù)中控制也有關(guān)，如果術(shù)后切口感染例數(shù)多，就不能排除術(shù)中操作問(wèn)題。如果術(shù)后血栓發(fā)生率較高，還需對(duì)血栓生成時(shí)間、面積等進(jìn)行研究，可能會(huì)對(duì)下肢恢復(fù)造成更嚴(yán)重的影響。

單髁手術(shù)的術(shù)中、術(shù)后局面較理想，能滿(mǎn)足治療需求。與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在細(xì)節(jié)和整體上都有差異，能妥善處理關(guān)節(jié)炎。在選擇治療方式時(shí)，臨床要正確看待兩種手術(shù)，當(dāng)疾病被確診為膝關(guān)節(jié)單間室骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，可直接確定治療方案。用單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)改善膝關(guān)節(jié)功能，讓患者能盡快站立、行走[6]。膝關(guān)節(jié)功能變好，可保持機(jī)體自主活動(dòng)，減輕下肢疼痛。單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)能保障單間室骨關(guān)節(jié)炎，提高手術(shù)直觀性。臨床對(duì)疾病了解越透徹，治療技術(shù)性越高，在后續(xù)治療時(shí)可更合理的改善病灶，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。

膝關(guān)節(jié)不應(yīng)因炎癥無(wú)法正?；顒?dòng)，手術(shù)也不能因盲目過(guò)度損傷機(jī)體，在操作的過(guò)程中應(yīng)盡量貼合機(jī)體，減少替代物與機(jī)體的排斥情況，讓血液正常流動(dòng)，良好的滋養(yǎng)關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉等，縮短替代物與骨骼的相融時(shí)間，保持肌肉等緊密性[7]。膝關(guān)節(jié)單間室骨關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)鮮明，單髁手術(shù)可為治療提供更好的支持，轉(zhuǎn)變手術(shù)操作思路，用更靈活的方式解決問(wèn)題。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在本次研究中的使用頻率較高，但與觀察組的對(duì)比數(shù)據(jù)并不理想，臨床應(yīng)重視手術(shù)應(yīng)用情況，增加單髁手術(shù)使用次數(shù)，調(diào)整好治療方式，讓治療有更多可能。單髁手術(shù)能提高治療效果，在臨床中應(yīng)受到重視。經(jīng)此可見(jiàn)，治療后，參照組的術(shù)中、術(shù)后情況和術(shù)后并發(fā)癥比觀察組差，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)能更優(yōu)質(zhì)的改善病灶。

綜上所述，單髁與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)都有較好的治療作用，但單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)更有效，術(shù)中、術(shù)后情況等能被較好改善，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，治療效果更佳。