梁海濤，馬丙南，何映華，林菁

（廣州市第八人民醫(yī)院 兒科，廣東 廣州 510000）

0 引言

流行性感冒簡稱“流感”，是一種常見的急性呼吸道傳染疾病，兒童是本病的高發(fā)人群及重癥病例的高危人群[1]。流感與普通感冒（以下簡稱普感）雖然均主要表現(xiàn)為上呼吸道感染的癥狀，但二者仍存在較多差異，主要表現(xiàn)為流感的呼吸道損害較重，治療不當(dāng)時更容易累及神經(jīng)、下呼吸道和心血管等系統(tǒng)，誘發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損傷、肺炎及心肌炎等[2,3]。兒童是流感、普感的高發(fā)人群，本文通過回顧分析2018年1月至2019年1月我院兒科門急診就診治療的流感和普感患兒各60例的臨床資料，研究流感、普感患兒的臨床特點(diǎn)，以期為臨床醫(yī)生提供更豐富的診療資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月就診于我院兒科門急診的急性上呼吸道感染患兒共120例，根據(jù)是否診斷為流感，分成流感組、對照組各60例。流感組：男34例，女26例，年齡3～14歲，平均（9.34±1.23）歲。對照組：男36例，女24例，年齡3～13歲，平均（9.48±1.18）歲。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①流感：發(fā)熱伴咽痛或咳嗽；流感流行季節(jié)發(fā)病；流感病毒抗原檢驗(yàn)為陽性。②普感：流涕、咳嗽或發(fā)熱、咽部不適；流感病毒抗原檢測陰性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均有流感、普感臨床體現(xiàn)；②年齡≥3歲，≤14歲；③病程不超過72h；④血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)不高；⑤符合醫(yī)學(xué)倫理要求；⑥患兒家屬有研究知情權(quán)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①確診呼吸道合胞病毒、EB病毒感染；②近90d使用免疫抑制劑者；③伴有免疫缺陷病者；④伴有全身重大基礎(chǔ)疾病者；⑤近1年內(nèi)注射流感疫苗；⑥病發(fā)后接受抗生素或抗病毒治療。

1.2 方法

由我院兒科自擬臨床特點(diǎn)評分標(biāo)準(zhǔn)，各項(xiàng)總分6分，0分為無癥狀，6分為嚴(yán)重癥狀，記錄了兩組臨床特點(diǎn)，記錄兩組發(fā)熱、畏寒、咳嗽、咽痛、流涕、頭痛等癥狀。并予以對癥治療觀察癥狀及體溫變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患兒基本情況及臨床表現(xiàn)，包括：發(fā)熱、畏寒、咳嗽、咽痛、流涕、頭痛等。②記錄兩組患兒的發(fā)病季節(jié)分布情況，冬季（12～2月）、春季（3～5月）、夏季（6～8月）、秋季（9～11月）；③記錄兩組患兒的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 25.0軟件，定性資料以n（%）表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，定量資料以表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流感組和對照組患兒的臨床特點(diǎn)對比

如表1所示，兩組咳嗽癥狀比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），發(fā)熱、畏寒、咽痛、流涕和頭痛等癥狀比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），流感組患兒的發(fā)熱評分、咽痛評分以及頭痛評分高于普感組患兒，其畏寒評分、流涕評分均低于普感組患兒。提示流感組患兒的發(fā)熱程度重于普感組，局部癥狀以咽痛、頭痛為主，畏寒、流涕較少發(fā)生。

表1 流感組和普感組患兒的臨床特點(diǎn)對比（，分）

表1 流感組和普感組患兒的臨床特點(diǎn)對比（，分）

2.2 流感組和普感組患兒的發(fā)病季節(jié)分布情況

如表2所示，流感組和普感組患兒的發(fā)病季節(jié)分布比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），流感組冬春季多發(fā)，而普感組患兒發(fā)病季節(jié)無明顯季節(jié)分布。提示流感具有季節(jié)性和周期性特點(diǎn)，而普感沒有。

表2 流感組和普感組患兒的發(fā)病季節(jié)分布情況[n(%)]

2.3 流感組和普感組患兒的實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)結(jié)果

如表3所示，除白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞（以下簡稱N）指標(biāo)，流感組和普感組存有明顯差異外（P<0.05），淋巴細(xì)胞（以下簡稱L）、單核細(xì)胞（以下簡稱M）、CRP指標(biāo)，兩組并無明顯差異（P>0.05）。提示：除L、M、CRP指標(biāo)外，流感和普感在白細(xì)胞計(jì)數(shù)、N指標(biāo)上存在差異。

表3 流感組和普感組患兒的實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)結(jié)果[n(%)]

3 討論

流行性感冒和普通感冒均為兒科臨床常見病，其臨床表現(xiàn)均以呼吸道癥狀為主[4]。雖然二者臨床表現(xiàn)相同，但二者仍是存在較大差別。普通感冒由多種病毒引起，常見病毒類型是鼻病毒、腺病毒等，全年可發(fā)生，多見于季節(jié)交替時。流行性感冒，簡稱“流感”，通常由流感病毒引起（甲、乙、丙、丁四型），具有季節(jié)性發(fā)病特點(diǎn)[5]。

經(jīng)本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，流感組患兒的發(fā)熱程度重于普感組，局部癥狀以咽痛、頭痛為主，畏寒、流涕較少發(fā)生。與流感相比，普通感冒，主要以畏寒、流涕為主，并無嚴(yán)重全身不適感，且發(fā)熱程度較流感低。而流感表現(xiàn)出較為明顯的全身不適癥狀，如：咽痛、頭痛等。且兒童因年齡較小，流感易誘發(fā)肺炎、病毒性心肌炎等并發(fā)癥，威脅患兒的生命安全[6,7]。注意：流感、普通感冒雖均屬自限性疾病，通常7d內(nèi)便可痊愈，但若未及時處理，易造成嚴(yán)重并發(fā)癥，加重患兒的病情。另外，流感具有季節(jié)性和周期性特點(diǎn)，而普感沒有。普感雖有致病源，但傳染性不強(qiáng)，主要是因機(jī)體抵抗力低下致病，兒童發(fā)病較頻繁，多數(shù)人每年都會發(fā)生，且同一個人可在一年內(nèi)多次罹患。而流感存在季節(jié)性流行，高發(fā)于冬春季，主要是通過接觸、呼吸道傳播，傳染性極強(qiáng)，易出現(xiàn)暴發(fā)流行[8-10]。最后，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、N（中性粒細(xì)胞）指標(biāo)，流感組和普感組存有明顯差異（P<0.05）。并且在白細(xì)胞計(jì)數(shù)<4×109/L的患兒中，流感組患兒較多，這表明與普通感冒患兒相比，流感病毒在病程早期引起白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降的情況多見，中性粒細(xì)胞比率≥70%較為多見。血常規(guī)是兒科門急診發(fā)熱患兒最為基本的實(shí)驗(yàn)室檢查，在門急診簡單易操作且為家長與患兒容易接受的實(shí)驗(yàn)室檢查。而流感病毒抗原檢測雖然是以鼻咽拭子的檢查方式，但取樣過程中拭子伸入咽喉部或鼻腔需要一定的取樣深度和時間才能達(dá)到標(biāo)本的合格取樣標(biāo)準(zhǔn)，取樣過程對于兒童患者來說較為痛苦，很多時候難以配合，且該項(xiàng)檢查僅為流行性感冒病毒的專項(xiàng)檢查，不能判斷其他病原體感染，與血常規(guī)相比較局限性大，故大部分患兒初次就診時，血常規(guī)為首選的檢查[11-12]。根據(jù)流行性感冒與普感的臨床特征對比，結(jié)合血常規(guī)分析的特點(diǎn)，我們臨床醫(yī)師可以從上述的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中早期從大量的發(fā)熱患兒中初步識別出疑似流感的患兒并加以檢查確認(rèn)。早期甄別出流感患兒給予治療，可有效的避免部分患兒尤其是年幼的患兒出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的幾率。

綜上所述，流感病毒為季節(jié)性流行性疾病，危害性較大，臨床醫(yī)師可以根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等盡早予以初步診斷，并且及時完善相關(guān)檢查，盡早予以診治，促進(jìn)患兒的早日康復(fù)。