許愛群 余熙萍 李 瑾 唐曉飛

安徽省馬鞍山市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，安徽馬鞍山 243000

近年來，慢性腎衰竭已成為我國常見的慢性健康疾病。慢性腎衰竭是一種腎臟進行性疾病，患者患病導致腎功能不全，常常會引起代謝、水、電解質(zhì)、酸堿平衡等調(diào)節(jié)紊亂[1]。臨床治療慢性腎衰竭通常采取血液透析法為主，但由于慢性腎衰竭患者需要長期進行血液透析來維持生命，且社會高速發(fā)展，飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境等改變，不利于慢性腎衰竭患者病情控制因素越來越多，導致在血透期間患者并發(fā)癥出現(xiàn)高發(fā)趨勢，因此患者在血液透析的同時常輔助常規(guī)護理。但由于我國慢性腎衰竭患者對該病治療過程中知識知曉存在缺乏情況，對患者采取常規(guī)護理，效果并不理想，患者病情控制不佳，容易發(fā)生貧血、心腦血管疾病等并發(fā)癥以及造成病情惡化引發(fā)尿毒癥等，嚴重影響患者的生活，造成經(jīng)濟負擔。目前基于信息-動機-行為（IMB）模型的延續(xù)性護理措施已成為一種個性化、有針對性臨床護理管理模式，但此方法在慢性腎衰竭血液透析患者干預中的應(yīng)用中研究較少[2-5]。因此，本研究主要探究基于IMB 模型的延續(xù)性護理對慢性腎衰竭血液透析患者的干預效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年10 月—2020 年5 月在安徽省馬鞍山市人民醫(yī)院接受血液透析的慢性腎衰竭患者80 例進行研究。納入標準：①所有患者與慢性腎衰竭相關(guān)指征相符合[6]。②本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬知情并同意。排除標準：①患者有精神、表達障礙；②伴有嚴重心肺功能等疾?。虎酆喜⒂袗盒阅[瘤。將所有患者按照隨機數(shù)字表法，分為對照組（40 例）、研究組（40 例）。研究組男22 例，女18 例；年齡35～80 歲，平均（46.56±7.59）歲；病程為3～10 年，平均（6.58±1.08）年；文化程度高中及以上12 人、初中13 人、小學及以下15 人；經(jīng)濟水平年收入＜5 萬元10人，3～5 萬元18 人，＜3 萬元12 人。對照組男23 例，女17 例；年齡37～81 歲，平均（49.91±7.88）歲；其中病程為2～11 年，平均（6.92±1.33）年；文化程度高中及以上11 人，初中14 人，小學及以下15 人，經(jīng)濟水平年收入＜5 萬 元12 人，3～5 萬 元17 人，＜3 萬 元11 人。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

對照組僅根據(jù)患者情況，給予相應(yīng)的常規(guī)護理干預，如用藥指導、健康宣教、飲食干預、心理疏導、并發(fā)癥或不良事件預防等。

研究組給予基于前饋控制的康復護理干預，具體操作如下：

（1）創(chuàng)建護理小組，由3 名組員構(gòu)成，護士長1 名、骨干護士1 名、主治醫(yī)生1 名，護士長為組長。小組成立后組長定期對組員進行專業(yè)基于IMB 模型的延續(xù)性護理知識培訓，相關(guān)培訓結(jié)束后要進行基于IMB模型的延續(xù)性護理知識專項考核，務(wù)必保證所有組員考核結(jié)果為優(yōu)才能入組。

（2）信息干預：①信息收集。護理小組人員在患者入組后，要及時與患者及家屬進行溝通交流，建立雙方信任感，待護理小組與患者及家屬彼此熟悉后，通過開展談心談話方式讓護理小組詳細了解患者及家屬對慢性腎衰竭病情、病因、飲食以及慢性腎衰竭采取血液透析方式治療后如何采取相關(guān)預防措施有效減少心衰、貧血等并發(fā)癥等的知識知曉情況，同時患者入組后護理小組要組織患者進行相應(yīng)身體檢查以便護理組詳細地掌握患者病情，還要與患者、家屬進行溝通了解患者在治療、護理期間可能出現(xiàn)的心理障礙。②小組對收集到的各項信息包括患者身體狀況，病情發(fā)展狀況，以及治療期間心理狀況進行梳理，統(tǒng)計，并對每個患者在治療期間出現(xiàn)的相應(yīng)問題的解決措施開展小組討論，分析。

（3）動機干預：①護理小組要充分發(fā)揮醫(yī)護工作者愛心奉獻精神，耐心、細心與每一例患者進行深入溝通交流，當患者在治療中出現(xiàn)疑惑不解時，要及時的解難答疑，當發(fā)現(xiàn)患者在治療過程中出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒時要積極主動地幫助患者通過轉(zhuǎn)移法、放松法等方式化解患者不安情緒，護理組要與患者建立良好、信任的醫(yī)護關(guān)系。②引導患者及患者家屬對慢性腎衰竭疾病重視，為防止患者對慢性腎衰竭及血液透析治療方式的錯誤認識，護理小組要通過視頻、宣傳手冊、口頭宣教等方式向患者及其家屬健康科普慢性腎衰竭發(fā)病原因、治療措施、護理知識，提升患者及其家屬對慢性腎衰竭以及血液透析的認知，加大對慢性腎衰竭血液透析后患者發(fā)生心力衰竭、貧血等相關(guān)并發(fā)癥預防知識科普。③根據(jù)前期收集的信息等，為患者制訂個性化護理方案，方案要著重突出對每一例患者護理方法并實施該方案。④護理者在實施護理過程中，要教會患者和家屬關(guān)于慢性腎衰竭以及采取血液透析治療過程中相應(yīng)的自我護理方法并常常進行鞏固，要讓患者及其家屬熟練地掌握護理方法，同時在護理過程中護理者與患者家屬要激勵患者，讓患者保持放松的情緒，轉(zhuǎn)移患者的注意力。⑤由于慢性腎衰竭患者腎臟功能已嚴重受到損害，采取血液透析是患者需要長期且頻繁要進行的治療。因此，為了患者能得到良好治療，要積極調(diào)動患者家屬及社會力量，支持患者將相應(yīng)的護理方法長期延續(xù)下去。

（4）行為干預：①密切監(jiān)控，護理人員密切對患者病情、情緒進行關(guān)注，給予患者預見性干預，發(fā)現(xiàn)患者病情、情緒異常要及時處理。②在護理進行到一段時間后，對護理效果進行評估，對護理效果好的患者繼續(xù)采取相適應(yīng)的方案進行護理，對護理效果差的患者，要及時地調(diào)整方案，強化護理措施。

（5）延續(xù)護理：由于患者在慢性腎衰竭血液透析治療過程中處于居家的狀態(tài)時間比較多，因此護理組要通過網(wǎng)絡(luò)平臺與患者及其家屬建立微信群等，方便護理組對患者病情、情緒等進行遠程診治，定期上傳慢性腎衰竭及血液透析最新知識，對錯誤信息、方法進行糾正。

（5）定期回訪，患者應(yīng)遵醫(yī)囑定期參加回訪，要詳細了解護理期間患者病情、護理情況、并發(fā)癥情況，對患者病情進行評估。

1.3 觀察指標

1.3.1 血尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）檢測 所有患者檢測前需要禁食12 h 后采集空腹外周靜脈血3 mL。采血完成后及時對標本標記，并以3000 r/min離心10 min，分離血清后冷凍保持待測。采用酶聯(lián)免疫法檢測血清BUN、Scr 水平。

1.3.2 并發(fā)癥記錄 詳細記錄兩組患者護理期間并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3.3 護理滿意度 護理滿意度以調(diào)查表形式進行評分（發(fā)放給患者），滿分為100 分：非常滿意：評分在80 分以上；滿意：評分在60～80 分；不滿意：評分在60 分以下。護理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.4 護理總有效率 護理總有效率[7]，顯效：護理后，患者出現(xiàn)貧血、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，各項治療及護理配合度良好；有效：護理后，患者出現(xiàn)貧血、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率有所改善，各項治療及護理配合度一般；無效：護理后癥狀無改善或加重。護理總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后BUN、Scr 比較

護理前，兩組BUN、Scr 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；護理后，兩組BUN、Scr 均較護理前降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后BUN、Scr 比較（）

表1 兩組護理前后BUN、Scr 比較（）

注：與同組護理前比較，aP ＜0.05。BUN：血尿素氮；Scr：血清肌酐

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組護理滿意度比較

研究組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[例（%）]

2.4 兩組護理總有效率比較

研究組護理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理總有效率比較[例（%）]

3 討論

腎臟是人體生成尿液，排除代謝廢物，吸收營養(yǎng)物質(zhì)的重要器官。近年來，由于社會高速發(fā)展，生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)改變等原因引起慢性腎臟疾病，日積月累導致腎臟功能部分或完全喪失，造成慢性腎衰竭[8-12]。一旦出現(xiàn)慢性腎衰竭就會引起人體內(nèi)代謝廢物滯留，水、酸堿度調(diào)節(jié)失衡，紊亂，引發(fā)人體貧血、嚴重感染等對人體造成嚴重危害[13-16]。為了改善上述癥狀，臨床目前對于慢性腎衰竭多采取血液透析的治療為主，通過血液透析機將體內(nèi)血液引入體外，在體外進行過濾，再回到體內(nèi)，透析過程中可以過濾掉體內(nèi)多余的水分、毒素，同時將人體需要的電解質(zhì)等補充進去[17-21]。由于慢性腎衰竭血液透析需要長期、頻繁的進行并且多數(shù)時間患者是處于居家狀態(tài)，在治療過程中患者會出現(xiàn)自身疾病相關(guān)知識誤區(qū)、負面情緒，甚至出現(xiàn)貧血、心力衰竭并發(fā)癥等，因此對患者采取及時有效護理措施加以干預非常重要。

常規(guī)護理干預在慢性腎衰竭血液透析患者中的應(yīng)用，盡管有一定的護理干預效果，可提升治療效果，促進護理干預有效性的提升，但是因為缺乏指導性和即時性，導致患者出現(xiàn)自我疾病掌握、管理錯誤認知，負面情緒等，嚴重影響了患者生理和心理健康?；贗MB 模型的延續(xù)性護理是一種靈活的管理方式，隨著該護理方式深入應(yīng)用和不斷推廣，其越來越被更多人熟知，并逐漸在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域使用，作為一種護理管理手段，受到了醫(yī)學界的高度關(guān)注[22-29]?；贗MB 模型的延續(xù)性護理干預包括成立護理小組，信息干預、動機干預、行為干預、延續(xù)護理等多個模塊，每個模塊環(huán)環(huán)相扣，保證護理干預工作成效明顯。

對于慢性腎衰竭血液透析患者的護理干預而言，基于IMB 模型的延續(xù)性護理干預，能夠著眼于提升患者對自身疾病相關(guān)知識知曉，通過面對面或在線溝通方式消除患者對疾病的疑惑和不安，并針對患者各種問題，及時有針對性地實施對策，大大地減少了并發(fā)癥的發(fā)生。本研究將入組患者分為兩組，一組采用常規(guī)護理，另一組采用基于IMB 模型的延續(xù)性護理干預。護理前，兩組BUN、Scr 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。護理后，兩組BUN、Scr 均較護理前降低，且研究組低于對照組（P ＜0.05）。護理后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，而臨床治療總有效率高于對照組（P ＜0.05）。本研究提示采用基于IMB 模型的延續(xù)性護理干預患者并發(fā)癥發(fā)生率低，護理總有效率高。

綜上所述，慢性腎衰竭血液透析患者護理干預中，基于前饋控制基于IMB 模型的延續(xù)性護理能降低治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床廣泛推廣。