劉文娟 吳雪華 鄭紅霞

安徽省黃山市人民醫(yī)院婦科，安徽黃山 245000

宮頸癌作為一種惡性腫瘤在臨床中比較常見[1-2]。臨床顯示，我國宮頸癌發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，對患者的生命造成嚴重威脅[3]。目前，臨床多采用宮頸癌根治術治療宮頸癌[4]。但結果顯示，術后患者多出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，且伴有多種并發(fā)癥，給后續(xù)治療造成巨大阻礙[5-6]。因此，術后選擇有效的護理方案顯得尤為重要。為對比術后不同護理措施對臨床護理效果的影響，本研究選取安徽省黃山市人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）接受治療的80 例患者分別進行常規(guī)護理和思維導圖引導預防性護理，結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017 年8 月—2020 年8 月，選取80 例在安徽省黃山市人民醫(yī)院接受宮頸癌根治術的患者，依照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40 例。納入標準：①經(jīng)病理活檢均診斷為宮頸癌；②病歷資料均完整；③均能接受后期隨訪調查。排除標準：①合并臟器功能嚴重障礙；②伴有認知功能或神經(jīng)系統(tǒng)障礙；③存在出血性或其他惡性腫瘤。對照組40 例，年齡45～69 歲；觀察組40 例，年齡46～69 歲。兩組文化程度、腫瘤分期及年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 對照組給予常規(guī)性護理干預，①在留置導尿管期間，密切觀察患者尿液狀態(tài)及引流情況，做好引流管的護理；②監(jiān)督用藥、制訂合理的飲食方案，定期靜脈滴注抗生素和肝素；③術后3 d，幫助患者進行必要的康復鍛煉。

1.2.2 觀察組 觀察組采用思維導圖護理干預，①由本科室主任醫(yī)師、護士長各1 名，護士2 名組成思維導圖護理小組評估患者病情，并根據(jù)結果以關鍵詞形式繪制預防性護理干預的思維導圖，打印于A4 紙上，見圖1。②根據(jù)導圖內(nèi)容進行干預。a.心理疏導。術前，小組成員針對宮頸癌病情及相關知識向患者及家屬做詳細介紹，以手術成功案例為基礎介紹手術的安全性，減輕患者心理負擔，樹立治療信心。b.尿道護理。術前，小組成員指導患者定期鍛煉尿道、腹壁肌群，并保持陰部清潔，做好陰部護理，術后1 周，幫助患者進行排尿意念及排尿反射的訓練。c.腹部護理。小組成員指導患者多喝水，定時進行腹部按摩，25 min/次，3 次/d。d.疼痛護理。術前，小組成員加強與患者的交流，對疼痛原理及干預措施做好詳細介紹，并且指導患者深呼吸以減少疼痛，必要時給予止疼藥。見圖1。

圖1 思維導圖護理

1.3 觀察指標

①護理滿意度：干預后采用自制調查問卷表從服務態(tài)度、專業(yè)水平、操作技能等方面評估，各部分選項均為非常滿意、滿意、不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總數(shù)×100%。滿意度問卷的總Cronbach’s α 系數(shù)為0.857；②干預前后使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）分別評估心理狀況[7]，其中SAS＞50 分為焦慮，SDS＞53 分為抑郁，兩者嚴重程度與分數(shù)呈正相關；③并發(fā)癥發(fā)生率：包括尿潴留、尿頻、切口及泌尿系統(tǒng)感染。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀況比較

干預前，兩組心理狀況（SAS、SDS）評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；干預后，兩組心理狀況（SAS、SDS）評分較干預前均降低，且觀察組低于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后心理狀況比較（分，）

表2 兩組干預前后心理狀況比較（分，）

注：與本組干預前比較，*P ＜0.05。SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

2.2 兩組住院及膀胱功能恢復情況比較

觀察組住院、肛門首次排氣、引流管拔出時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P ＜0.05），膀胱功能恢復率高于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組住院及膀胱功能恢復情況比較（）

表3 兩組住院及膀胱功能恢復情況比較（）

2.3 兩組術后并發(fā)癥總發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組術后并發(fā)癥總發(fā)生率比較（例）

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理總滿意度高于對照組（P ＜0.05）。見表5。

表5 兩組護理滿意度比較（例）

3 討論

宮頸癌作為女性常見的惡性疾病具有較高的發(fā)病率和死亡率[8-9]。因此，在疾病早期行宮頸癌根治術對延長患者生命，改善預后狀況十分關鍵。臨床顯示，宮頸癌根治術具有創(chuàng)傷大、切除范圍廣、對盆腔臟器干擾程度強等特點，術后常常產(chǎn)生多種并發(fā)癥，影響生活質量[10-11]。所以，術后必要的護理措施顯得尤為重要。研究發(fā)現(xiàn)，預防性護理干預針對患者病情特點及風險因素進行預測，對可能出現(xiàn)的問題提前做好相應防護，明顯降低了不良反應發(fā)生率[12-13]。當預防性護理結合思維導圖后，其通過關鍵詞形式將繁瑣信息組織成條理清晰的圖形，幫助護理人員記憶，顯著提高工作效率，在臨床中具有較高應用價值[14-15]。

3.1 思維導圖引導預防性護理干預對患者心理狀況的影響

本研究顯示，干預后，觀察組SAS、SDS 評分低于對照組（P<0.05）。其可能為，思維導圖強調對疾病及其相關知識的宣教，消除患者對疾病的陌生感和恐懼感[16]。而且，思維導圖在護理過程中加強對患者的行為干預，使患者養(yǎng)成良好的生活方式，樹立健康意識，增強攻堅克難的信心，進而緩解患者焦慮、抑郁程度[17]。思維導圖依托“以人為本”的護理理念將隱形知識可視化，復雜知識簡單化，提高患者護理參與度的同時緩解了其心理壓力，并以積極樂觀心態(tài)正視疾病[18-19]。

3.2 思維導圖引導預防性護理干預對術后并發(fā)癥的影響

本研究顯示，經(jīng)思維導圖引導預防性護理干預后，其術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低?？赡転?，常規(guī)護理的隨意性較大，護理內(nèi)容缺乏層次性，使護理人員在護理中往往出現(xiàn)關鍵知識點遺漏或不清楚等問題，影響患者對疾病的認知[20]。而思維導圖以流程圖向患者詳細講解知識要點，確保講解的條理性，提高并發(fā)癥知曉率[21]。另外，思維導圖在護理過程加強對尿道、腹部、疼痛的護理工作，有效防止泌尿系統(tǒng)感染、尿潴留、尿頻等不良反應[22]。

3.3 思維導圖引導預防性護理干預對護理滿意度的影響

本研究顯示，經(jīng)思維導圖引導預防性護理干預后，其患者及家屬的護理總滿意度明顯提高。分析原因為:思維導圖通過收斂和發(fā)散兩種模式將復雜的護理過程以關鍵詞形式展現(xiàn)給患者，有效避免冗長的護理內(nèi)容對患者及護士造成枯燥乏味感；同時，思維導圖的關鍵詞以流程圖形式展示，強化了護理內(nèi)容的層次性，有利于患者及護士梳理知識架構，方便患者、家屬及護理人員記憶關鍵點，進而提高護理效率[23-27]。而且，護理人員保持與患者的密切聯(lián)系，根據(jù)思維導圖提示隨時監(jiān)測患者的臨床表現(xiàn)，以便及時調整護理措施，防止惡性事件發(fā)生[28]。因此，思維導圖明顯增強了護患關系，提高了護理人員的專業(yè)水平及患者的護理滿意度。

綜上所述，思維導圖護理對宮頸癌根治術后患者康復期的護理效果顯著，可明顯改善患者焦慮、抑郁狀況，減少并發(fā)癥，值得推廣應用。