武曉紅 張 俊 李紅梅 董淑賢

1.山西醫(yī)科大學(xué)汾陽(yáng)學(xué)院護(hù)理學(xué)系，山西汾陽(yáng) 032200；2.山西省汾陽(yáng)醫(yī)院普外二科，山西汾陽(yáng) 032200；3.山西醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院，山西太原 030001

隨著診療技術(shù)的發(fā)展，我國(guó)乳腺癌患者的5 年相 對(duì)生存率達(dá)73%[1]，但癌癥的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移一直是醫(yī)學(xué)界和癌癥幸存者共同面對(duì)的一個(gè)難題[2]。22%～99%的乳腺癌患者報(bào)告存在癌癥復(fù)發(fā)恐懼[3]。癌癥復(fù)發(fā)恐懼（fear of cancer recurrence，F(xiàn)CR）是指對(duì)癌癥可能會(huì)進(jìn)展或復(fù)發(fā)所產(chǎn)生的擔(dān)心、害怕或憂(yōu)慮的心理狀態(tài)，是困擾癌癥幸存者的首要心理問(wèn)題[4]。長(zhǎng)期過(guò)度的FCR會(huì)加重患者的焦慮、抑郁等不良情緒，影響治療依從性和社會(huì)功能，降低生活質(zhì)量[5]。國(guó)內(nèi)外研究顯示焦慮、抑郁、疾病應(yīng)對(duì)方式、自我管理水平、疾病不確定性、社會(huì)支持等是乳腺癌患者FCR 的重要影響因素[6]。研究表明賦權(quán)可提高癌癥患者自我管理的信心與行為，增強(qiáng)其對(duì)疾病的控制感，減輕疾病不確定感，提高心理調(diào)適能力，緩解焦慮抑郁[7]。因此，本研究擬探討康復(fù)期乳腺癌患者賦權(quán)水平與FCR 之間的關(guān)系，為下一步采取針對(duì)性措施減輕患者FCR、改善生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，選取2019 年2 月—12 月在山西省汾陽(yáng)醫(yī)院外科門(mén)診隨訪的154 例乳腺癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①女性，病理診斷為原發(fā)性乳腺癌。②已行乳腺癌切除術(shù)。③已完成輔助放化療程。④意識(shí)清楚，無(wú)溝通障礙；⑤知情同意并配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺癌轉(zhuǎn)移和/或復(fù)發(fā)；②有精神疾病及嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙。③嚴(yán)重視、聽(tīng)及言語(yǔ)障礙；④合并重要臟器疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：研究者自行設(shè)計(jì)，包括人口社會(huì)學(xué)資料（如年齡、文化程度、職業(yè)狀況、婚姻狀況、家庭人均收入）與疾病治療相關(guān)情況（如癌癥分期、手術(shù)類(lèi)型、治療方式、病程等）。②漢化版癌癥患者恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表（fear of progression questionnaire-shont form，F(xiàn)oP-Q-SF）為自評(píng)量表，由吳奇云等[8]引入漢化，分生理健康和社會(huì)家庭2個(gè)維度，各6個(gè)條目，共12個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分，1 分表示“沒(méi)有”，5 分表示“總是有”，總分12～60 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的復(fù)發(fā)恐懼感越強(qiáng)。總分≥34 分達(dá)到臨床意義的界定水平。2018 年蔡建平等[9]在我國(guó)女性乳腺癌患者中對(duì)該量表進(jìn)行了信效度檢驗(yàn)，量表總Cronbach’s α 系數(shù)為0.856，兩個(gè)維度的Cronbach’s α 系數(shù)分別為0.838 和0.842，可用于國(guó)內(nèi)女性乳腺癌患者恐懼疾病進(jìn)展水平的評(píng)估。③乳腺癌賦權(quán)量表由李星等[10]編制，共30個(gè)條目，分為內(nèi)在資源的應(yīng)用（14個(gè)條目）、社會(huì)支持的利用（8個(gè)條目）、健康管理行為（8個(gè)條目）3個(gè)維度，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分，0 分表示完全不符合，1 分表示比較不符合，2 分表示一般，3 分表示大部分符合，4 分表示完全符合。維度得分為維度內(nèi)各條目得分的均值，總分為0～120 分，得分越高表示患者的賦權(quán)行為越好，自我管理水平越高。量表內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI）為0.964；Cronbach’s α 系數(shù)為0.883，重測(cè)相關(guān)系數(shù)為0.856，具有良好的信效度，適用于我國(guó)乳腺癌患者賦權(quán)行為的評(píng)估。

1.2.2 調(diào)查方法 患者門(mén)診隨訪時(shí)，研究者發(fā)放問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查前，對(duì)研究人員進(jìn)行小組培訓(xùn)，在告知患者調(diào)查目的并取得知情同意基礎(chǔ)上，采用統(tǒng)一的問(wèn)卷指導(dǎo)語(yǔ)，讓患者獨(dú)立填寫(xiě)問(wèn)卷。若遇有閱讀或書(shū)寫(xiě)困難者，由研究人員逐條閱讀，根據(jù)患者回答如實(shí)填寫(xiě)。疾病相關(guān)信息經(jīng)患者和所在醫(yī)院許可，查閱病例獲得。樣本量估算方法：根據(jù)多元回歸分析樣本量可取自變量的10～20 倍，本研究共涉及變量14個(gè)（包括人口學(xué)變量5個(gè)，疾病與治療相關(guān)情況4個(gè)，維度變量5個(gè)），估計(jì)需要最小樣本量為140～260，考慮到無(wú)效問(wèn)卷，共發(fā)放問(wèn)卷170 份，回收有效問(wèn)卷154 份，有效回收率為90.5%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用One-way ANOVA；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，采用Pearson 相關(guān)分析、分層多元回歸分析康復(fù)期乳腺癌患者FCR 與賦權(quán)行為之間的關(guān)系。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)期乳腺癌患者FCR 得分及與人口社會(huì)學(xué)的關(guān)系

FCR 得分范圍19～60 分，其中≥34 分者109 例（70.7%），生理健康、社會(huì)家庭維度得分范圍分別為9～30 分、10～30 分。見(jiàn)表1。不同年齡、婚姻狀況、家庭人均月收入、TNM 分期的康復(fù)期乳腺癌患者FCR 得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 康復(fù)期乳腺癌患者FCR及其各維度得分（分，，n=154）

表1 康復(fù)期乳腺癌患者FCR及其各維度得分（分，，n=154）

注：FCR：癌癥復(fù)發(fā)恐懼

表2 不同人口社會(huì)學(xué)與疾病治療情況康復(fù)期乳腺癌患者FCR 得分比較（分，，n=154）

表2 不同人口社會(huì)學(xué)與疾病治療情況康復(fù)期乳腺癌患者FCR 得分比較（分，，n=154）

注：FCR：癌癥復(fù)發(fā)恐懼

2.2 康復(fù)期乳腺癌患者賦權(quán)行為及其維度得分

賦權(quán)行為得分范圍50～108 分，內(nèi)在資源的應(yīng)用、社會(huì)支持的利用、健康管理行為三維度得分范圍分別為23～50 分、15～30 分、12～28 分。見(jiàn)表3。

表3 康復(fù)期乳腺癌患者賦權(quán)行為總分及各維度得分（分，，n=154）

表3 康復(fù)期乳腺癌患者賦權(quán)行為總分及各維度得分（分，，n=154）

2.3 康復(fù)期乳腺癌患者FCR 與賦權(quán)行為的相關(guān)性分析

康復(fù)期乳腺癌患者的FCR 與賦權(quán)行為及各維度得分均呈負(fù)相關(guān)（P ＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 康復(fù)期乳腺癌患者FCR 與賦權(quán)行為之間的相關(guān)性（r 值）

2.4 康復(fù)期乳腺癌患者FCR 的分層多元回歸分析

將FCR 得分設(shè)為應(yīng)變量，以年齡、婚姻狀態(tài)、家庭人均月收入、TNM 分期作為第一層自變量，以賦權(quán)行為各維度得分為第二層自變量進(jìn)行回歸分析，考察各因素對(duì)康復(fù)期乳腺癌患者FCR 的預(yù)測(cè)性。結(jié)果顯示將第一層自變量引入回歸方程，可解釋患者FCR 水平總變異的23.4%（F=18.216，P ＜0.01）；將第二層自變量引入回歸方程，可解釋總變異的67.6%（F=32.478，P ＜0.01）。見(jiàn)表5。

表5 康復(fù)期乳腺癌患者FCR 的分層多元回歸分析（n ＝154）

3 討論

3.1 FCR 在康復(fù)期乳腺癌患者中普遍存在

FCR 是乳腺癌患者最常見(jiàn)的心理現(xiàn)象之一，在診斷或治療后立即引起患者的關(guān)注，并被證明多年來(lái)保持穩(wěn)定[11-12]。本研究154 例康復(fù)期乳腺癌患者的FCR得分為37.24±8.40 分，其中109 例（70.7%）FCR 得分≥34 分，與葉春麗等[13]、張陽(yáng)等[14]的研究結(jié)果一致。其中生理健康維度得分較高的條目是“在醫(yī)生預(yù)約或定期檢查前我感到緊張”。社會(huì)家庭維度得分較高條目是“我擔(dān)心如果我發(fā)生什么事情，家庭會(huì)怎么樣”，與張陽(yáng)等[15]的研究結(jié)果不同?？赡苁怯捎谶x取的研究對(duì)象不同造成。本研究的研究對(duì)象為已完成治療門(mén)診隨訪的患者，已由醫(yī)院回歸家庭，一些可能已經(jīng)開(kāi)始分擔(dān)家庭責(zé)任，關(guān)注度由醫(yī)院轉(zhuǎn)向家庭。本研究顯示，年齡越小、無(wú)配偶、低家庭收入、TNM 分期越高的患者FCR 得分越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），與葉春麗等[13]、張陽(yáng)等[15]、胡澤偉等[16]等的研究結(jié)果一致。提示FCR 普遍存在于康復(fù)期乳腺癌患者，醫(yī)護(hù)及社區(qū)工作人員應(yīng)給予持續(xù)關(guān)注尤其是高危人群。

3.2 康復(fù)期乳腺癌患者賦權(quán)行為處于中等水平

賦權(quán)行為定義為患者發(fā)揮自身的內(nèi)在力量，調(diào)動(dòng)外在的資源并積極參與疾病管理的一系列健康行為[17]。本研究中154 例康復(fù)期乳腺癌患者的賦權(quán)行為得分為72.56±12.83 分，處于較低水平與周春蘭等[18]研究結(jié)果一致。內(nèi)在資源的應(yīng)用、社會(huì)支持的利用、健康管理行為3個(gè)維度的得分率（維度實(shí)際得分/維度理論分）分別為59.2%、63.9%、59.1%，與江麗玲等[19]、葉春麗等[13]、張洪莉等[20]研究結(jié)果一致。一項(xiàng)臺(tái)灣乳腺癌幸存者FCR 的質(zhì)性研究提取了“陷入不安全感”“默默忍受”“假裝什么都沒(méi)發(fā)生”3個(gè)主題，發(fā)現(xiàn)患者消極和回避的方式應(yīng)對(duì)FCR[21]。提示康復(fù)期乳腺癌患者的賦權(quán)水平不容樂(lè)觀。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重患者需求，充分激發(fā)患者潛能，積極調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)，利用數(shù)字信息化技術(shù)，優(yōu)化賦權(quán)過(guò)程，提高賦權(quán)行為。

3.3 康復(fù)期乳腺癌患者賦權(quán)行為與FCR 的相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示康復(fù)期乳腺癌患者的FCR 與賦權(quán)行為及其內(nèi)在資源的應(yīng)用、社會(huì)支持的利用、健康管理行為3個(gè)維度均呈負(fù)相關(guān)（P ＜0.05）。康復(fù)期乳腺癌患者賦權(quán)行為三維度可解釋FRC 總變異的44.2%。以往研究顯示乳腺癌術(shù)后患者FCR 與自我效能、積極應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)，與回避和屈服應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)[16,20,22-23]。分析原因，推測(cè)賦權(quán)通過(guò)激發(fā)患者自身的潛能和內(nèi)在的動(dòng)力，讓其明確自我管理的職責(zé)，增強(qiáng)自我效能和自我管理的積極度，建立積極的應(yīng)對(duì)方式，降低FCR。本研究顯示，有配偶患者的FCR 得分明顯低于無(wú)配偶患者（P ＜0.05），與張陽(yáng)等[15]的研究結(jié)果一致，推測(cè)良好的社會(huì)支持利于患者積極主動(dòng)尋求幫助，自覺(jué)就醫(yī)行為提高，疾病的不良反應(yīng)減輕，緊張焦慮情緒緩解[24]，降低FCR，與邢春等[25]的研究結(jié)果一致。賦權(quán)強(qiáng)調(diào)患者參與疾病管理與決策，改變了以往單純由醫(yī)生和專(zhuān)家做出疾病治療決定的局面。葉春麗等[13]研究表明乳腺癌術(shù)后患者的FCR 與疾病不確定感呈正相關(guān)。推測(cè)賦權(quán)通過(guò)患者參與疾病管理，增強(qiáng)對(duì)疾病的控制感，降低FCR。

總之，康復(fù)期乳腺癌患者普遍存在FCR，患者賦權(quán)水平與FCR 呈負(fù)相關(guān)。醫(yī)護(hù)及社區(qū)人員應(yīng)借助多種方法如數(shù)字信息技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和通訊軟件的不斷強(qiáng)化患者賦權(quán)過(guò)程，提升賦權(quán)行為水平，降低FCR，提高患者生活質(zhì)量。