楊一帆 婁 丹 盧亞亞

1.河南科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，河南洛陽 471003；2.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，河南洛陽 471003

語言發(fā)育遲緩是指由多種因素導(dǎo)致的兒童口頭表達(dá)能力或語言理解能力明顯落后于同齡兒童的正常發(fā)育水平[1]，2 歲左右兒童較為常見[2]。國(guó)外報(bào)道語言發(fā)育遲緩發(fā)生率約為15%，在我國(guó)兒童中發(fā)病人數(shù)超過500 萬[3-5]。兒童語言發(fā)育受先天因素和后天環(huán)境因素的雙重影響，語言環(huán)境不良、構(gòu)音器官疾病、聽力障礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和智力低下均為語言發(fā)育遲緩的常見原因[6]。語言發(fā)育遲緩不僅阻礙了兒童的溝通交流，而且影響兒童的神經(jīng)心理發(fā)育和社會(huì)適應(yīng)能力，甚至嚴(yán)重影響以后的學(xué)業(yè)、工作與生活[7-9]。因此，本研究通過對(duì)醫(yī)院收治語言發(fā)育遲緩兒童進(jìn)行分析，旨在探索語言發(fā)育遲緩的發(fā)育商及相關(guān)臨床影響因素，為早期干預(yù)及預(yù)防提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年6 月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒童保健科就診的68 例語言發(fā)育遲緩兒童為病例組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡2～3 歲；②符合《2～3 歲兒童語言發(fā)育遲緩篩查標(biāo)準(zhǔn)的建立》[10]篩查標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并聽力異常；②合并其他器質(zhì)性疾??；③合并廣泛性發(fā)育障礙；④合并口腔畸形；⑤合并嚴(yán)重外傷性疾病。選取同期進(jìn)行健康體檢的50 名2～3 歲兒童作為對(duì)照組。根據(jù)語言發(fā)育遲緩的分度標(biāo)準(zhǔn)[11]，將病例組分為輕度組（30 例）、中度組（33 例）、重度組（5 例）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 發(fā)育評(píng)估 通過格賽爾嬰幼兒發(fā)育量表評(píng)估兩組兒童發(fā)育商[11]。該量表對(duì)五大能區(qū)進(jìn)行評(píng)估即大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、言語能、應(yīng)物能、應(yīng)人能，結(jié)果用發(fā)育商表示，該量表具有較高的內(nèi)在一致性（Cronbach’s α=0.87）。語言發(fā)育遲緩的分度按照北京市兒童保健所的標(biāo)準(zhǔn)[11]，具體如下：正常（發(fā)育商≥85 分），發(fā)育邊緣狀態(tài)（發(fā)育商75～＜85 分），輕度缺陷（發(fā)育商55～＜75 分），中度缺陷（發(fā)育商40～＜55 分），重度缺陷（發(fā)育商25～＜40 分），極重度缺陷（發(fā)育商＜25 分）。

1.2.2 問卷調(diào)查 通過自制的問卷調(diào)查表收集可能影響兒童語言發(fā)育遲緩的因素，其中，測(cè)試可能影響兒童語言發(fā)育遲緩因素的條目有11個(gè)，分別為性別、年齡、父母親文化程度、母親孕期存在高危因素、出生情況、家族史、使用有聲讀物教兒童語言、家庭居住環(huán)境、家庭主要照養(yǎng)人、陪同看幼兒書/講故事時(shí)間、兒童每天看電視時(shí)間等信息，具有較高的內(nèi)在一致性（Cronbach’s α=0.79）。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷134 份，回收118 份，回收率為88.06%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，多組件比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t 檢驗(yàn)；兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。二元logistic 回歸分析語言發(fā)育遲緩的危險(xiǎn)因素。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組父親文化程度、使用有聲讀物教兒童語言、家庭主要照養(yǎng)人、陪同看幼兒書/講故事時(shí)間、兒童每天看電視時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；兩組年齡、性別、母親文化程度、母親孕期存在高危因素、早產(chǎn)、家族史、家庭居住環(huán)境比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組五個(gè)能區(qū)發(fā)育商比較

兩組發(fā)育商均處于正常水平。病例組大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、應(yīng)物能、言語能、應(yīng)人能發(fā)育商低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組五個(gè)能區(qū)發(fā)育商比較（分，）

表2 兩組五個(gè)能區(qū)發(fā)育商比較（分，）

2.3 不同語言發(fā)育遲緩程度患兒五個(gè)能區(qū)發(fā)育商比較

不同語言發(fā)育遲緩程度兒童精細(xì)動(dòng)作、應(yīng)物能、言語能、應(yīng)人能發(fā)育商比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；重度組精細(xì)動(dòng)作、應(yīng)物能、言語能、應(yīng)人能發(fā)育商低于中度、輕度組，且中度組低于輕度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見表3。

表3 不同語言發(fā)育遲緩程度患兒五個(gè)能區(qū)發(fā)育商比較（分，）

表3 不同語言發(fā)育遲緩程度患兒五個(gè)能區(qū)發(fā)育商比較（分，）

注：與輕度組比較，*P ＜0.05；與中度組比較，#P ＜0.05

2.4 影響語言發(fā)育遲緩的二元logistic 回歸分析

以是否語言發(fā)育遲緩為因變量（0=否、1=是）；表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）的因素為自變量，建立二元logistic 回歸模型，賦值情況為：父親文化程度（0=大專及以上、1=高中及以下），家庭主要照養(yǎng)人（0=父母、1=非父母），陪同看幼兒書/講故事時(shí)間（0=≥1 h、1=＜1 h），兒童每天看電視時(shí)間（0=＜2 h、1=≥2 h），使用有聲讀物教兒童語言（0=有、1=無）。結(jié)果顯示，父親文化程度為高中及以下、家庭主要照養(yǎng)人為非父母、陪同看幼兒書/講故事時(shí)間＜1 h、兒童每天看電視時(shí)間≥2 h、未使用有聲讀物教兒童語言均為影響發(fā)育遲緩的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR ＞1，P ＜0.05）。見表4。

表4 影響語言發(fā)育遲緩的二元logistic 回歸分析

3 討論

近年來，語言發(fā)育遲緩的發(fā)病率逐年上升，引起越來越多的關(guān)注[12]。2 歲時(shí)存在語言發(fā)育遲緩的兒童，在3～4 歲時(shí)仍有50%左右的兒童語言發(fā)育不能恢復(fù)至正常水平[13-14]。并且發(fā)現(xiàn)語言發(fā)育遲緩問題的兒童年齡越大，對(duì)智能發(fā)育的不利影響越大[15-17]。本研究探索2～3 歲語言發(fā)育遲緩兒童的發(fā)育商并分析其影響因素，分析造成兒童語言發(fā)育遲緩的原因。

本研究結(jié)果顯示，重度組精細(xì)動(dòng)作、應(yīng)物能、言語能、應(yīng)人能發(fā)育商低于中度、輕度組，且中度組低于輕度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。分析原因認(rèn)為語言發(fā)育遲緩不僅表現(xiàn)語言理解和表達(dá)障礙，而且社會(huì)適應(yīng)力、人際交往能力會(huì)受到不同程度的影響。有研究顯示兒童的語言發(fā)育水平與精細(xì)動(dòng)作、應(yīng)物能、應(yīng)人能這三大能區(qū)的發(fā)育水平呈正相關(guān)[18-19]。logistic 回歸分析顯示，父親文化程度為高中及以下、家庭主要照養(yǎng)人為非父母、陪同看幼兒書/講故事時(shí)間＜1 h、兒童每天看電視時(shí)間≥2 h、未使用有聲讀物教兒童語言均為語言發(fā)育遲緩的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR ＞1，P ＜0.05）。分析原因認(rèn)為可能是由于父親參與幫助孩子語言發(fā)育的活動(dòng)多，并且文化程度高的父親邏輯性較強(qiáng)，在交流過程中給孩子提供的信息量大，對(duì)孩子進(jìn)行更多的語言刺激，有效提高互動(dòng)的數(shù)量和質(zhì)量。父母的精力充沛，育兒觀念先進(jìn)，在與孩子交流時(shí)面部表情豐富，肢體語言夸張，兒童能夠理解和表達(dá)的詞匯量及結(jié)構(gòu)表達(dá)量多。老人等的精力有限，更注重兒童的生理發(fā)育，與孩子交流較少[20]。陪同看幼兒書、講故事或使用有聲讀物教兒童語言能夠增強(qiáng)親子關(guān)系，有聲讀物可以滿足孩子的好奇心，幫助孩子發(fā)聲，開發(fā)其想象力和提高語言表達(dá)能力，而且能夠有效減少電子產(chǎn)品對(duì)兒童的影響[21]，研究顯示[22]，語言發(fā)育遲緩兒童更喜歡看電視等電子產(chǎn)品，與本研究結(jié)果一致。長(zhǎng)期視屏暴露會(huì)導(dǎo)致注意力缺陷、親子交流減少等諸多問題[23-24]。

何滿芬[25]認(rèn)為城區(qū)兒童更易患語言發(fā)育遲緩。但本研究結(jié)果顯示兒童的居住環(huán)境與語言發(fā)育遲緩無顯著聯(lián)系。可能是由于本研究樣本量較小。兒童的語言發(fā)育不僅與后天環(huán)境有關(guān)，而且與先天因素也有一定關(guān)系[26]。劉敏娜等[27]研究發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)、母親孕期高危因素、家族史等先天不足不利于語言發(fā)育。但本研究結(jié)果提示，這些先天不足并非語言發(fā)育遲緩的影響因素，因此，本研究后續(xù)仍需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量繼續(xù)深入研究。

綜上所述，語言發(fā)育遲緩兒童常伴有多個(gè)能區(qū)的發(fā)育落后，且大多存在不利于語言發(fā)育的家庭養(yǎng)育環(huán)境。因此，兒科醫(yī)生對(duì)語言發(fā)育遲緩兒童要注意篩查其語言發(fā)育的不利因素和評(píng)估智能發(fā)育水平，進(jìn)行個(gè)體化地指導(dǎo)和全面地干預(yù)。父母和其他撫養(yǎng)者要?jiǎng)?chuàng)造良好的家庭環(huán)境。