楊月華 孫志明 周 健 張 敏 巴 磊 朱向珺 莊詠梅 林 潔
江蘇省衛(wèi)生健康發(fā)展研究中心 國(guó)家衛(wèi)生健康委計(jì)劃生育藥具不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心,江蘇南京 210036
生殖健康是全民健康的重要組成部分,青春期是全生命周期的重要階段。大學(xué)生作為龐大的青少年群體[1],是未來(lái)社會(huì)發(fā)展的重要人力資源,是孕育下一代的重要人群。然而,他們正處于性發(fā)育成熟、社會(huì)責(zé)任感不健全、脫離家庭約束的特殊階段,也是生殖健康問(wèn)題易發(fā)的高危人群,往往會(huì)因非意愿性行為、避孕方法不當(dāng)、多性伴侶等不安全性行為,導(dǎo)致意外妊娠、人工流產(chǎn)、性傳播疾病等一系列問(wèn)題[2-5]。因此,保障他們掌握正確的生殖健康知識(shí),獲取優(yōu)質(zhì)的生殖健康服務(wù)是社會(huì)可持續(xù)性發(fā)展的關(guān)鍵。為了解現(xiàn)階段大學(xué)生的避孕能力和服務(wù)需求,進(jìn)一步提升大學(xué)生的生殖健康教育和服務(wù)水平,遂對(duì)南京某高校學(xué)生開(kāi)展避孕現(xiàn)狀與需求進(jìn)行調(diào)查。
選取南京市某高校200 名全日制本科生或碩士研究生為調(diào)查對(duì)象,有效調(diào)查問(wèn)卷為200 份。
2020 年9 月25 日,利用2020 年世界避孕日活動(dòng)契機(jī),本著自愿參與的原則通過(guò)問(wèn)卷星平臺(tái)對(duì)高校學(xué)生開(kāi)展自填式問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷為統(tǒng)一制訂的“大學(xué)生避孕能力和需求調(diào)查問(wèn)卷”,內(nèi)容包括性別、年級(jí)、避孕認(rèn)知、避孕服務(wù)需求等。
通過(guò)文獻(xiàn)查閱、專(zhuān)家咨詢(xún)方式制訂調(diào)查問(wèn)卷,網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷中設(shè)有邏輯限制和跳轉(zhuǎn)等功能,并在問(wèn)卷開(kāi)頭設(shè)有指導(dǎo)語(yǔ),明確說(shuō)明本調(diào)查的意義和要求,使調(diào)查對(duì)象能夠充分配合調(diào)查,最大限度地保證了調(diào)查結(jié)果的真實(shí)、準(zhǔn)確和完整。
采用SPSS 23.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比進(jìn)行描述,組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 精確概率法。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
本調(diào)查共收集到有效問(wèn)卷200 份,其中,男生73 名,女生127 名。以大三、大四、研一學(xué)生為主,分別為50、40 名和87 名,其他年級(jí)23 名。
18.50%(37 名)的調(diào)查對(duì)象有過(guò)性行為。其中31.53%的男生有過(guò)性行為,高于女生的11.02%,差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.899,P < 0.001)。42.00%(84/200)的調(diào)查對(duì)象對(duì)婚前性行為持反對(duì)態(tài)度。其中32.88%(24/73)的男生持反對(duì)態(tài)度,低于女生的47.24%(60/127),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.928,P=0.047)。
200 名調(diào)查對(duì)象中,對(duì)9種常見(jiàn)避孕方法全都“不知道”的有7 名,每種都“知道使用方法”的有3 名(1.50%);避孕方法知曉率(包括“聽(tīng)說(shuō)過(guò)但不了解方法”和“知道使用方法”)排名前5 位為避孕套(94.50%)、緊急避孕藥(90.00%)、復(fù)方口服避孕藥(86.00%)、安全期避孕(84.50%)、體外排精(74.50%)。其中,男女對(duì)避孕套的認(rèn)知程度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。進(jìn)一步兩兩比較顯示,與“聽(tīng)說(shuō)過(guò),但不了解避孕方法”比較,男生比女生更“知道使用方法”(χ2=5.792,P=0.016)。見(jiàn)表1。
表1 不同性別常見(jiàn)避孕方法的知曉情況比較[例(%)]
11個(gè)問(wèn)題中,“緊急避孕藥可作為常規(guī)避孕方法”的正確認(rèn)知率最高,為82.00%;“安全期避孕效果是否可靠”“體外排精是否失敗率高”“宮內(nèi)節(jié)育器是否會(huì)影響生育力”“復(fù)方口服避孕藥是否會(huì)增加腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)”正確認(rèn)知率均低于60%,最低僅20%。“安全期避孕效果是否可靠”“緊急避孕藥是否可作為常規(guī)避孕方法”“無(wú)痛人工流產(chǎn)是否會(huì)對(duì)人體造成傷害”“藥物流產(chǎn)是否比手術(shù)流產(chǎn)更安全”,共4個(gè)問(wèn)題。女生正確認(rèn)知率高于男生,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見(jiàn)表2。
表2 避孕知識(shí)正確認(rèn)知情況性別間比較[例(%)]
對(duì)于避孕方法的特點(diǎn),200 名調(diào)查對(duì)象最為關(guān)注的是“避孕效果好”和“副作用小”,分別占85.00%和83.00%。見(jiàn)圖1。對(duì)于避孕方法的意向性選擇,選擇比例最高的為避孕套(69.00%),其他各類(lèi)避孕方法均在10%以下。見(jiàn)圖2。
圖1 選擇避孕方法時(shí)最為關(guān)注的特點(diǎn)
圖2 避孕方法的意向性選擇情況
60%調(diào)查對(duì)象獲取避孕知識(shí)的主要途徑為網(wǎng)絡(luò),其他來(lái)源比例由高到低依次為學(xué)校(11.50%)、同學(xué)或朋友(7.00%)、醫(yī)院(6.50%)、報(bào)紙書(shū)刊(6.00%)、家庭(2.50%)。
82.00%調(diào)查對(duì)象支持大學(xué)開(kāi)展生殖健康教育,72.50%調(diào)查對(duì)象支持在校園里發(fā)放免費(fèi)避孕藥具,且女生較男生支持度更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。講座、展覽或宣傳活動(dòng)、網(wǎng)絡(luò)教育形式更受女生歡迎,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。自助售賣(mài)點(diǎn)為最希望獲取避孕藥具的方式,占36.5%。見(jiàn)表3。
表3 不同性別避孕服務(wù)需求比較[例(%)]
調(diào)查對(duì)象婚前性行為的自我報(bào)告率為18.50%,且對(duì)婚前性行為比較寬容,僅42.00%持有反對(duì)態(tài)度。這與國(guó)內(nèi)近期多個(gè)研究結(jié)果基本一致[6-8],亟需重視由此帶來(lái)的生殖健康相關(guān)問(wèn)題。
《青少年避孕服務(wù)指南》明確指出青少年應(yīng)選擇高效的避孕方法[9]。但是本調(diào)查顯示,以大學(xué)生為代表的青少年避孕能力與《青少年避孕服務(wù)指南》要求尚有較大的差距。一方面,對(duì)高效避孕方法的知曉率偏低,知曉率高的前5種避孕方法中僅復(fù)方口服避孕藥為高效避孕方法;另一方面,對(duì)各類(lèi)避孕方法的有效性和安全性認(rèn)識(shí)不足,特別對(duì)使用宮內(nèi)節(jié)育器和口服避孕藥的安全性問(wèn)題正確認(rèn)知率過(guò)低[10]。因此,盡管調(diào)查對(duì)象認(rèn)為選擇避孕方法時(shí)最會(huì)關(guān)注避孕效果好和副作用低兩個(gè)方面特點(diǎn),但在選擇具體方法時(shí)卻有69.00%的對(duì)象會(huì)優(yōu)先選擇避孕套這種非高效的避孕方法[6,11-12],而高效避孕方法的選擇比例均低于10.00%。
大學(xué)生目前獲取避孕知識(shí)的主要途徑為網(wǎng)絡(luò)[10,13-14],盡管網(wǎng)絡(luò)信息量大,獲取方便,但所獲知識(shí)的正確性難以評(píng)估,而通過(guò)學(xué)校、家庭、醫(yī)院等“正規(guī)”途徑獲取知識(shí)的比重偏低[7,15]。對(duì)此,82%的大學(xué)生支持在學(xué)校開(kāi)展生殖健康教育,除從網(wǎng)絡(luò)獲取相關(guān)知識(shí)外[16-17],還希望通過(guò)選修課、講座、展覽或宣傳活動(dòng)等多種渠道來(lái)獲取[6,16,18]。另一方面,我國(guó)免費(fèi)避孕藥具的服務(wù)人群主要為已婚育齡群眾,在未婚大學(xué)生中免費(fèi)發(fā)放尚未普及[19-20]。本調(diào)查結(jié)果顯示,72.50%對(duì)象支持在校園里發(fā)放免費(fèi)避孕藥具,而且更傾向于從自助售賣(mài)點(diǎn)獲取避孕藥具[10,17]。
3.4.1 加強(qiáng)政策引領(lǐng),推進(jìn)大學(xué)生生殖健康教育制度化 政府應(yīng)從宏觀角度制訂生殖健康教育相應(yīng)的法律法規(guī),面向大眾做好宣傳普及,并從經(jīng)費(fèi)上予以支持。各級(jí)教育主管部門(mén)應(yīng)高度重視大學(xué)生生殖健康教育,以國(guó)家發(fā)布的相關(guān)法規(guī)文件為指導(dǎo)[21-23],制訂相應(yīng)的生殖健康教育實(shí)施指導(dǎo)意見(jiàn),指導(dǎo)高??茖W(xué)、規(guī)范、有序地開(kāi)展生殖健康教育,并對(duì)高校開(kāi)展生殖健康教育的情況和實(shí)效性進(jìn)行評(píng)估。
3.4.2 強(qiáng)化陣地建設(shè),提升大學(xué)生生殖健康素養(yǎng) 高校應(yīng)充分發(fā)揮生殖健康教育主陣地的作用,根據(jù)自身特點(diǎn),調(diào)動(dòng)各方面資源,運(yùn)用多種形式和載體,做好大學(xué)生生殖健康的教育、宣傳和咨詢(xún)服務(wù)工作。第一,在課程設(shè)置方面,可通過(guò)必修課、選修課等集中授課和講座、展覽、咨詢(xún)服務(wù)等自我學(xué)習(xí)的方式綜合開(kāi)展;第二,在教材選編方面,可借鑒國(guó)內(nèi)外成熟的課程內(nèi)容,組織相關(guān)人員編寫(xiě)適合學(xué)校特點(diǎn)和學(xué)生需求的系列教材;第三,在師資組建方面,可采用建立校園專(zhuān)職教師隊(duì)伍與校外生殖健康專(zhuān)家兼職教師隊(duì)伍相結(jié)合的方式;第四,在教育載體方面,可在廣播、電視、報(bào)紙、櫥窗等傳統(tǒng)校園媒介的基礎(chǔ)上,創(chuàng)新公眾網(wǎng)絡(luò)教育,在深受大學(xué)生喜愛(ài)的自媒體上建立專(zhuān)題學(xué)習(xí)、咨詢(xún)平臺(tái),尊重保護(hù)學(xué)生隱私,使生殖健康教育能夠惠及到全體大學(xué)生[24-26]。
3.4.3 豐富服務(wù)內(nèi)涵,保護(hù)大學(xué)生生殖健康 在新形勢(shì)下,生殖健康服務(wù)部門(mén)作為保護(hù)大學(xué)生生殖健康的托底性單元,應(yīng)根據(jù)大學(xué)生日益增長(zhǎng)的多元化、個(gè)性化的需求,不斷加強(qiáng)生殖健康咨詢(xún)能力建設(shè)。一方面,服務(wù)提供者通過(guò)提供高質(zhì)量、規(guī)范化的咨詢(xún)服務(wù),讓大學(xué)生掌握生殖系統(tǒng)衛(wèi)生保健、避孕知識(shí)與技能、人工流產(chǎn)的危害、生育力保護(hù)等重要內(nèi)容,提高防范非意愿妊娠的意識(shí),提升安全避孕能力[27-29]。另一方面,服務(wù)提供者應(yīng)積極關(guān)注重點(diǎn)人群,對(duì)性生活活躍或有人工流產(chǎn)史的大學(xué)生首選推薦長(zhǎng)效可逆避孕方法[9]。此外,避孕藥具管理部門(mén)應(yīng)積極關(guān)注大學(xué)生避孕需求,在校園內(nèi)配置免費(fèi)避孕藥具發(fā)放機(jī),切實(shí)保證大學(xué)生避孕服務(wù)的可及性。
中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)2021年17期