楊月華 孫志明 周 健 張 敏 巴 磊 朱向珺 莊詠梅 林 潔

江蘇省衛(wèi)生健康發(fā)展研究中心 國家衛(wèi)生健康委計劃生育藥具不良反應(yīng)監(jiān)測中心，江蘇南京 210036

生殖健康是全民健康的重要組成部分，青春期是全生命周期的重要階段。大學(xué)生作為龐大的青少年群體[1]，是未來社會發(fā)展的重要人力資源，是孕育下一代的重要人群。然而，他們正處于性發(fā)育成熟、社會責(zé)任感不健全、脫離家庭約束的特殊階段，也是生殖健康問題易發(fā)的高危人群，往往會因非意愿性行為、避孕方法不當(dāng)、多性伴侶等不安全性行為，導(dǎo)致意外妊娠、人工流產(chǎn)、性傳播疾病等一系列問題[2-5]。因此，保障他們掌握正確的生殖健康知識，獲取優(yōu)質(zhì)的生殖健康服務(wù)是社會可持續(xù)性發(fā)展的關(guān)鍵。為了解現(xiàn)階段大學(xué)生的避孕能力和服務(wù)需求，進一步提升大學(xué)生的生殖健康教育和服務(wù)水平，遂對南京某高校學(xué)生開展避孕現(xiàn)狀與需求進行調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取南京市某高校200 名全日制本科生或碩士研究生為調(diào)查對象，有效調(diào)查問卷為200 份。

1.2 調(diào)查方法

2020 年9 月25 日，利用2020 年世界避孕日活動契機，本著自愿參與的原則通過問卷星平臺對高校學(xué)生開展自填式問卷調(diào)查。問卷為統(tǒng)一制訂的“大學(xué)生避孕能力和需求調(diào)查問卷”，內(nèi)容包括性別、年級、避孕認知、避孕服務(wù)需求等。

1.3 質(zhì)量控制

通過文獻查閱、專家咨詢方式制訂調(diào)查問卷，網(wǎng)絡(luò)問卷中設(shè)有邏輯限制和跳轉(zhuǎn)等功能，并在問卷開頭設(shè)有指導(dǎo)語，明確說明本調(diào)查的意義和要求，使調(diào)查對象能夠充分配合調(diào)查，最大限度地保證了調(diào)查結(jié)果的真實、準確和完整。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用例數(shù)或百分比進行描述，組間比較采用χ2檢驗或Fisher 精確概率法。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本調(diào)查共收集到有效問卷200 份，其中，男生73 名，女生127 名。以大三、大四、研一學(xué)生為主，分別為50、40 名和87 名，其他年級23 名。

2.2 婚前性行為和態(tài)度

18.50%（37 名）的調(diào)查對象有過性行為。其中31.53%的男生有過性行為，高于女生的11.02%，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.899，P ＜ 0.001）。42.00%（84/200）的調(diào)查對象對婚前性行為持反對態(tài)度。其中32.88%（24/73）的男生持反對態(tài)度，低于女生的47.24%（60/127），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.928，P=0.047）。

2.3 避孕方法知曉情況

200 名調(diào)查對象中，對9種常見避孕方法全都“不知道”的有7 名，每種都“知道使用方法”的有3 名（1.50%）；避孕方法知曉率（包括“聽說過但不了解方法”和“知道使用方法”）排名前5 位為避孕套（94.50%）、緊急避孕藥（90.00%）、復(fù)方口服避孕藥（86.00%）、安全期避孕（84.50%）、體外排精（74.50%）。其中，男女對避孕套的認知程度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。進一步兩兩比較顯示，與“聽說過，但不了解避孕方法”比較，男生比女生更“知道使用方法”（χ2=5.792，P=0.016）。見表1。

表1 不同性別常見避孕方法的知曉情況比較[例（%）]

2.4 避孕知識認知情況

11個問題中，“緊急避孕藥可作為常規(guī)避孕方法”的正確認知率最高，為82.00%；“安全期避孕效果是否可靠”“體外排精是否失敗率高”“宮內(nèi)節(jié)育器是否會影響生育力”“復(fù)方口服避孕藥是否會增加腫瘤發(fā)生風(fēng)險”正確認知率均低于60%，最低僅20%?！鞍踩诒茉行Ч欠窨煽俊薄熬o急避孕藥是否可作為常規(guī)避孕方法”“無痛人工流產(chǎn)是否會對人體造成傷害”“藥物流產(chǎn)是否比手術(shù)流產(chǎn)更安全”，共4個問題。女生正確認知率高于男生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 避孕知識正確認知情況性別間比較[例（%）]

2.5 避孕方法的選擇

對于避孕方法的特點，200 名調(diào)查對象最為關(guān)注的是“避孕效果好”和“副作用小”，分別占85.00%和83.00%。見圖1。對于避孕方法的意向性選擇，選擇比例最高的為避孕套（69.00%），其他各類避孕方法均在10%以下。見圖2。

圖1 選擇避孕方法時最為關(guān)注的特點

圖2 避孕方法的意向性選擇情況

2.6 獲取避孕知識的主要途徑

60%調(diào)查對象獲取避孕知識的主要途徑為網(wǎng)絡(luò)，其他來源比例由高到低依次為學(xué)校（11.50%）、同學(xué)或朋友（7.00%）、醫(yī)院（6.50%）、報紙書刊（6.00%）、家庭（2.50%）。

2.7 不同性別避孕服務(wù)需求比較

82.00%調(diào)查對象支持大學(xué)開展生殖健康教育，72.50%調(diào)查對象支持在校園里發(fā)放免費避孕藥具，且女生較男生支持度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。講座、展覽或宣傳活動、網(wǎng)絡(luò)教育形式更受女生歡迎，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。自助售賣點為最希望獲取避孕藥具的方式，占36.5%。見表3。

表3 不同性別避孕服務(wù)需求比較[例（%）]

3 討論

3.1 大學(xué)生性觀念較為開放

調(diào)查對象婚前性行為的自我報告率為18.50%，且對婚前性行為比較寬容，僅42.00%持有反對態(tài)度。這與國內(nèi)近期多個研究結(jié)果基本一致[6-8]，亟需重視由此帶來的生殖健康相關(guān)問題。

3.2 大學(xué)生避孕能力不足

《青少年避孕服務(wù)指南》明確指出青少年應(yīng)選擇高效的避孕方法[9]。但是本調(diào)查顯示，以大學(xué)生為代表的青少年避孕能力與《青少年避孕服務(wù)指南》要求尚有較大的差距。一方面，對高效避孕方法的知曉率偏低，知曉率高的前5種避孕方法中僅復(fù)方口服避孕藥為高效避孕方法；另一方面，對各類避孕方法的有效性和安全性認識不足，特別對使用宮內(nèi)節(jié)育器和口服避孕藥的安全性問題正確認知率過低[10]。因此，盡管調(diào)查對象認為選擇避孕方法時最會關(guān)注避孕效果好和副作用低兩個方面特點，但在選擇具體方法時卻有69.00%的對象會優(yōu)先選擇避孕套這種非高效的避孕方法[6,11-12]，而高效避孕方法的選擇比例均低于10.00%。

3.3 大學(xué)生避孕服務(wù)需求激增

大學(xué)生目前獲取避孕知識的主要途徑為網(wǎng)絡(luò)[10,13-14]，盡管網(wǎng)絡(luò)信息量大，獲取方便，但所獲知識的正確性難以評估，而通過學(xué)校、家庭、醫(yī)院等“正規(guī)”途徑獲取知識的比重偏低[7,15]。對此，82%的大學(xué)生支持在學(xué)校開展生殖健康教育，除從網(wǎng)絡(luò)獲取相關(guān)知識外[16-17]，還希望通過選修課、講座、展覽或宣傳活動等多種渠道來獲取[6,16,18]。另一方面，我國免費避孕藥具的服務(wù)人群主要為已婚育齡群眾，在未婚大學(xué)生中免費發(fā)放尚未普及[19-20]。本調(diào)查結(jié)果顯示，72.50%對象支持在校園里發(fā)放免費避孕藥具，而且更傾向于從自助售賣點獲取避孕藥具[10,17]。

3.4 對策與建議

3.4.1 加強政策引領(lǐng)，推進大學(xué)生生殖健康教育制度化 政府應(yīng)從宏觀角度制訂生殖健康教育相應(yīng)的法律法規(guī)，面向大眾做好宣傳普及，并從經(jīng)費上予以支持。各級教育主管部門應(yīng)高度重視大學(xué)生生殖健康教育，以國家發(fā)布的相關(guān)法規(guī)文件為指導(dǎo)[21-23]，制訂相應(yīng)的生殖健康教育實施指導(dǎo)意見，指導(dǎo)高?？茖W(xué)、規(guī)范、有序地開展生殖健康教育，并對高校開展生殖健康教育的情況和實效性進行評估。

3.4.2 強化陣地建設(shè)，提升大學(xué)生生殖健康素養(yǎng) 高校應(yīng)充分發(fā)揮生殖健康教育主陣地的作用，根據(jù)自身特點，調(diào)動各方面資源，運用多種形式和載體，做好大學(xué)生生殖健康的教育、宣傳和咨詢服務(wù)工作。第一，在課程設(shè)置方面，可通過必修課、選修課等集中授課和講座、展覽、咨詢服務(wù)等自我學(xué)習(xí)的方式綜合開展；第二，在教材選編方面，可借鑒國內(nèi)外成熟的課程內(nèi)容，組織相關(guān)人員編寫適合學(xué)校特點和學(xué)生需求的系列教材；第三，在師資組建方面，可采用建立校園專職教師隊伍與校外生殖健康專家兼職教師隊伍相結(jié)合的方式；第四，在教育載體方面，可在廣播、電視、報紙、櫥窗等傳統(tǒng)校園媒介的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新公眾網(wǎng)絡(luò)教育，在深受大學(xué)生喜愛的自媒體上建立專題學(xué)習(xí)、咨詢平臺，尊重保護學(xué)生隱私，使生殖健康教育能夠惠及到全體大學(xué)生[24-26]。

3.4.3 豐富服務(wù)內(nèi)涵，保護大學(xué)生生殖健康 在新形勢下，生殖健康服務(wù)部門作為保護大學(xué)生生殖健康的托底性單元，應(yīng)根據(jù)大學(xué)生日益增長的多元化、個性化的需求，不斷加強生殖健康咨詢能力建設(shè)。一方面，服務(wù)提供者通過提供高質(zhì)量、規(guī)范化的咨詢服務(wù)，讓大學(xué)生掌握生殖系統(tǒng)衛(wèi)生保健、避孕知識與技能、人工流產(chǎn)的危害、生育力保護等重要內(nèi)容，提高防范非意愿妊娠的意識，提升安全避孕能力[27-29]。另一方面，服務(wù)提供者應(yīng)積極關(guān)注重點人群，對性生活活躍或有人工流產(chǎn)史的大學(xué)生首選推薦長效可逆避孕方法[9]。此外，避孕藥具管理部門應(yīng)積極關(guān)注大學(xué)生避孕需求，在校園內(nèi)配置免費避孕藥具發(fā)放機，切實保證大學(xué)生避孕服務(wù)的可及性。