康品方 朱 建 張 恒 王洪巨 唐 碧

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，安徽蚌埠 233030

診斷學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，其作為臨床內(nèi)外婦兒各科的基礎(chǔ)，教學(xué)內(nèi)容繁多、邏輯性較強、學(xué)校難度大、是一門對實踐操作能力要求很高的學(xué)科[1-3]。對醫(yī)學(xué)生來說，不具備醫(yī)學(xué)診斷學(xué)的基本知識就不能正確認識疾病[4-5]；另一方面，醫(yī)學(xué)診斷學(xué)的基本理論和基本方法也為學(xué)生正確認識和處理臨床實際問題提供了極為重要的科學(xué)思維方法和研究手段[6-7]。然而醫(yī)學(xué)診斷學(xué)知識體系概念和理論繁多，學(xué)生難記；知識抽象、邏輯性強，學(xué)生難懂；同時又具有較強的綜合性和實驗性，使醫(yī)學(xué)診斷學(xué)成為一門難學(xué)的課程。因此，如何加強和改進醫(yī)學(xué)診斷學(xué)的教學(xué)理念、教學(xué)方法和評價方式對診斷學(xué)教學(xué)具有重要意義。

1 傳統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)現(xiàn)狀

迅猛發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)、豐富的網(wǎng)絡(luò)資源，促使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)絡(luò)化的改革[8]。各高等醫(yī)藥院校在原有的課堂教學(xué)基礎(chǔ)上，加強了校園網(wǎng)建設(shè)、精品課程網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等，在一定時期取得了較好的教學(xué)效果[9-12]。但實踐發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)方式存在著一些弊端：網(wǎng)絡(luò)化課程網(wǎng)站的建設(shè)需要昂貴的硬件設(shè)備、專業(yè)的技術(shù)人員和繁瑣的后期維護等；相關(guān)課程教師缺乏相關(guān)IT 知識，無法獨立搭建與完成與課程相配套的網(wǎng)絡(luò)化課程網(wǎng)站，無法獨立完成已有網(wǎng)絡(luò)化課程網(wǎng)站的內(nèi)容更新；固定的網(wǎng)站模塊化，無法適應(yīng)教師和學(xué)生的需求；教師不能實時在線解答學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)化課程網(wǎng)站上留下的問題，造成溝通的不及時，使學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性極大下降[13-14]。由此可見，傳統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)化課程網(wǎng)站已經(jīng)不能很好地完成現(xiàn)階段網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)的任務(wù)。

2 新型移動網(wǎng)絡(luò)資源的整合和教學(xué)實踐探索

如今網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進一步發(fā)展，尤其是移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的迅猛發(fā)展，智能手機得到廣泛普及，即時通訊APP（如手機QQ）的應(yīng)用更是拉近了學(xué)生和教師的距離，打破了時空的限制[15-18]。另外，通過免費使用的網(wǎng)絡(luò)平臺（如考試酷），教師可發(fā)布電子作業(yè)、分享課件、智能組卷等用于平時測試和階段考試等功能。這些都是移動互聯(lián)網(wǎng)時代的可用資源，具有各自特點，不需要投入大量經(jīng)費維護，尤其是便捷、易于掌握，任何一個普通教師都可隨時使用。充分利用網(wǎng)絡(luò)資源的優(yōu)點有機整合服務(wù)于教學(xué)，必然能取得很好的教學(xué)效果。蚌埠醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室近年來嘗試將手機QQ 和考試酷有機整合，合理穿插在教學(xué)活動中，構(gòu)建了移動互聯(lián)網(wǎng)輔助下的新型醫(yī)學(xué)診斷學(xué)教學(xué)方式，優(yōu)化了教師的教學(xué)、學(xué)生的學(xué)習(xí)及相關(guān)評價機制。見表1。

表1 傳統(tǒng)教學(xué)方式和移動互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)方式比較

2.1 教學(xué)資源的即時共享

在手機QQ 廣泛普及的背景下，教師通過建立班級QQ 群方式通知學(xué)生注冊醫(yī)學(xué)診斷學(xué)考試酷賬號及相關(guān)注意事項，進而建立相關(guān)課程班級。教師上課前將教學(xué)大綱、最新教學(xué)PPT、相關(guān)教學(xué)圖片、動畫和視頻資源上傳至上課班級QQ 群，也可將以上部分資源上傳考試酷并分享到上課班級。以上各種資源供學(xué)生下載預(yù)習(xí)和學(xué)習(xí)使用，通過大綱學(xué)生了解了相關(guān)知識點，多媒體學(xué)習(xí)資源和教學(xué)PPT 的結(jié)合形象生動地展現(xiàn)了醫(yī)學(xué)診斷學(xué)課程中難以理解的知識點（如心臟泵血過程制作成動畫視頻），突破了醫(yī)學(xué)診斷學(xué)知識抽象的難點，使醫(yī)學(xué)診斷學(xué)知識呈現(xiàn)方式多樣化，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，提高了學(xué)習(xí)興趣和效率，同時也加深了學(xué)生對理論知識的理解和記憶。簡單便捷的QQ 群使任何一個普通教師可以根據(jù)自己的教學(xué)特點和教學(xué)設(shè)計隨時更新以上資源。另一方面，作為一個開放的QQ 群，學(xué)生也可以將自己獲得的優(yōu)質(zhì)學(xué)習(xí)資源分享到QQ 群，這種共享極大豐富了教學(xué)資源，打破了傳統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)化課程網(wǎng)站的資源單一固定模式[19]。

2.2 互動溝通的即時性

蚌埠醫(yī)學(xué)院的上課班級多數(shù)以專業(yè)為單位組建，教室授課，學(xué)生多（如蚌埠醫(yī)學(xué)院2016 級醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)219 名，醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)187 名，預(yù)防醫(yī)學(xué)145 名，均為大班授課），學(xué)時有限，致使師生、同學(xué)之間溝通不足。雖然相關(guān)網(wǎng)絡(luò)化課程網(wǎng)站有留言板塊，學(xué)校也組織了學(xué)生信息員，但這些方式都有滯后性，不能及時溝通。師生間的溝通不足，使教師不能及時了解學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況和學(xué)生對教學(xué)的意見和建議。教師不能及時了解學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況和意見就難以及時調(diào)整自己的教學(xué)設(shè)計，導(dǎo)致教學(xué)效果下降。學(xué)生和教師溝通不及時，當(dāng)時存在的問題就得不到有效即時的解答，學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情往往會大打折扣。通過網(wǎng)絡(luò)化課程網(wǎng)站的留言溝通，學(xué)生也不一定能完全理解教師的講解，從而使學(xué)生的學(xué)習(xí)效果下降。而通過建立的上課班級QQ 群為教師和學(xué)生提供了一個相互交流和討論的平臺，實現(xiàn)師生、同學(xué)之間的即時互動，打破是時間和空間的局限性。教師可以通過QQ 群詢問學(xué)生對知識點的掌握情況，得到學(xué)生對授課方式的及時反饋，能夠及時調(diào)整教學(xué)設(shè)計。QQ 群作為一個即時互動平臺，教師可以在QQ 群中及時為學(xué)生答疑解惑，群內(nèi)其他學(xué)生也可以參與問題的解答，這樣就形成了對問題的討論式學(xué)習(xí)方式，積極調(diào)動學(xué)生的主動性，任何問題的解決過程都變成了全班討論學(xué)習(xí)的過程，為學(xué)生創(chuàng)造了一個良好的學(xué)習(xí)空間和氛圍[20-21]。

2.3 平時作業(yè)的智能化

平時作業(yè)是在相關(guān)章節(jié)的課程教學(xué)結(jié)束后布置給學(xué)生，學(xué)生通過獨立完成平時作業(yè)以達到鞏固已學(xué)知識的目的。蚌埠醫(yī)學(xué)院多以專業(yè)為單位的建立上課班級，學(xué)生人數(shù)多，教師批閱一次平時作業(yè)耗時長，而且統(tǒng)計分數(shù)繁瑣，這就限制了平時作業(yè)的次數(shù)；另外以往布置的平時作業(yè)題目數(shù)量有限，以至于全班平時作業(yè)題目一樣或者從有限的題目中供學(xué)生選擇，這都不可避免在班級中存在抄襲。這就使平時作業(yè)失去了應(yīng)有的作用，不能很好地達到鞏固學(xué)習(xí)的目的。而通過在考試酷上建立了以章節(jié)為單位的考試試題庫和重難點知識的針對性試題庫的方式，可針對章節(jié)或者重難點知識靈活使用、智能組卷，再發(fā)布到考試酷內(nèi)的相關(guān)上課班級，學(xué)生只需通過手機考試酷APP 就可以進入班級完成老師布置的平時作業(yè)?？荚嚳嵘系钠綍r作業(yè)可以系統(tǒng)閱卷，減少了教師的工作量，打破了以往平時作業(yè)次數(shù)的局限性；考試酷的平時作業(yè)以各類試題庫為基礎(chǔ)智能組卷，達到了對不同知識的針對性復(fù)習(xí)鞏固，可以系統(tǒng)設(shè)置時間限時完成，而且每個同學(xué)抽到的平時作業(yè)不重復(fù)，避免了同學(xué)間的抄襲[22]。

2.4 復(fù)習(xí)測試的方便化

課堂教學(xué)受到學(xué)時的限制，要想獲取較好的學(xué)習(xí)效果應(yīng)該調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)，在自主學(xué)習(xí)中很重要的就是自我測試，通過測試才能夠可以了解自身的知識缺陷和盲點，在后續(xù)的自我學(xué)習(xí)中對測試暴露出的問題查缺補漏有針對性的復(fù)習(xí)，從而加強認知和記憶，全面牢固地掌握醫(yī)學(xué)生理學(xué)知識。以往學(xué)生多數(shù)是通過購買習(xí)題集，做題核對答案，完成自我測試，這樣的復(fù)習(xí)測試方式單一、費時、沒有針對性且效率低。通過考試酷可以設(shè)置多種模式的復(fù)習(xí)測試，系統(tǒng)閱卷無需學(xué)生自己核對答案，同時配有試題解析有助學(xué)生對知識的理解。班級測試：可以發(fā)布章節(jié)測試、期中測試、期末測試等，均為智能組卷，測試試題多樣化，學(xué)生可以多次反復(fù)練習(xí)，學(xué)生可以及時發(fā)現(xiàn)自身在階段學(xué)習(xí)中的問題，有針對性的加強復(fù)習(xí)；簡易考試：在考試酷的班級考試中設(shè)置簡易考試，考試酷自動生成試題二維碼，無需注冊登錄，手機掃描二維碼即可答題。簡易考試可以針對各個章節(jié)的重點、難點、易錯知識點（如心臟雜音的傳導(dǎo)、常見心電圖的解讀、體循環(huán)和肺循環(huán)的模式等）針對性設(shè)計，生成的簡易考試二維碼可以嵌入教學(xué)視頻、教學(xué)PPT 等資源中，學(xué)生邊學(xué)邊檢測，及時暴露問題并復(fù)習(xí)相關(guān)知識，加強了針對性重難點知識的掌握。移動互聯(lián)網(wǎng)+考試酷測試，較為便捷，可隨時隨地為學(xué)生的自主學(xué)習(xí)提供有力支持[23-24]。

2.5 評價機制的合理化

評價可以了解教師的教學(xué)效果和學(xué)生的學(xué)習(xí)成果，其目的不僅僅是評判，更重要的是通過評價反饋給教師和學(xué)生，二者結(jié)合反饋信息做出教學(xué)和學(xué)習(xí)上的調(diào)整，最終促進教和學(xué)[6]。蚌埠醫(yī)學(xué)院以往使用終結(jié)性考試試卷分與平時成績分來作為評價方式，這是不合理的終結(jié)性評價機制，所得到的反饋信息對教學(xué)的改進有很大的滯后性。合理的評價機制應(yīng)該是形成性評價，形成性評價的概念由美國著名課程評價專家Scriven 于1967 年首次提出，形成性評價就是指在教學(xué)進行的過程中，為了獲得更好的教學(xué)效果，而修正教學(xué)過程本身所開展的評價，強調(diào)“信息采集-問題反饋-教和學(xué)矯正”的過程[25]?，F(xiàn)階段利用QQ 群和考試酷的結(jié)合引入形成性評價機制，將評價穿插在教學(xué)過程中，每次授課有一次隨堂考試，章節(jié)結(jié)束后有一次章節(jié)考試，期末還有試卷形式的考試。總成績=期末試卷分×70%+章節(jié)考試分×12%+隨堂考試分×18%。形成性評價不只是以上分段式評價的總和，重在問題的反饋而達到對教和學(xué)的矯正[26]。在隨堂考試中發(fā)現(xiàn)的問題，教師可以在下次課前復(fù)習(xí)時重點講解，章節(jié)考試中暴露的問題，由教師及時總結(jié)，或者將這些知識點整合在臨床案例中（如突發(fā)胸痛、患者尿量突然增加，整合了循環(huán)系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)的相關(guān)知識），在上課班級QQ 群中發(fā)布，由教師引導(dǎo)，班長和學(xué)習(xí)委員負責(zé)，開展群內(nèi)討論式學(xué)習(xí)，針對具體問題調(diào)動學(xué)生主動思考及時解決，案例嵌入的知識還可以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，聯(lián)系臨床，為后續(xù)的知識學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)[25-26]。教師也可以在每個章節(jié)授課結(jié)束通過發(fā)布QQ 群投票了解自己在授課中可能存在的問題，促進教師及時矯正教學(xué)過程中的問題。形成性評價的引入形成了閉環(huán)結(jié)構(gòu)，促進了教和學(xué)。

網(wǎng)絡(luò)教學(xué)已成為現(xiàn)代教育技術(shù)的特色之一，如今的網(wǎng)絡(luò)更是移動互聯(lián)+智能手機APP 普及的時代，教師要認清時代的趨勢，將當(dāng)前移動互聯(lián)網(wǎng)時代的有利資源為醫(yī)學(xué)診斷學(xué)課程的教學(xué)所用，在新課程改革的背景下，將移動互聯(lián)網(wǎng)的資源有機整合，充分利用各種資源的優(yōu)越性，構(gòu)建新型的醫(yī)學(xué)診斷學(xué)移動互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)方式，同傳統(tǒng)教學(xué)方式相比，優(yōu)化了教師的教學(xué)、學(xué)生的學(xué)習(xí)、評價機制，打破時空局限，把以往課堂為主，教師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)橐砸苿踊ヂ?lián)網(wǎng)為主，學(xué)生為中心的個性化、人性化的移動網(wǎng)絡(luò)教學(xué)。