張 莉 張瑩瑩▲ 徐桂平

1.南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇南京 211200；2.江蘇省鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇鎮(zhèn)江 212000

母乳喂養(yǎng)是首選的嬰兒喂養(yǎng)方式，即有利于嬰兒的生長發(fā)育，又能促進(jìn)母親產(chǎn)后恢復(fù)[1]。據(jù)報(bào)道，我國城市6 個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率僅有14.1%[2]。目前適齡初產(chǎn)婦多屬獨(dú)生子女，自理能力差，對獨(dú)立哺乳缺乏足夠信心。此外，當(dāng)代女性認(rèn)為母乳喂養(yǎng)會(huì)影響身材，進(jìn)一步影響初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率[3]。調(diào)查顯示，母乳喂養(yǎng)行為與產(chǎn)婦所獲取的家屬支持程度關(guān)系密切，對產(chǎn)婦家屬進(jìn)行健康教育尤其重要[4-5]。本研究旨在探討家屬參與式健康教育在初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年4 月—2018 年3 月在南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院入住的待產(chǎn)初產(chǎn)婦108 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎；②丈夫及雙方父母健在；③乳房發(fā)育正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎兒異常；②伴有妊娠并發(fā)癥或合并癥；③產(chǎn)婦患有傳染病等因素不宜母乳喂養(yǎng)；④認(rèn)知障礙影響溝通。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦均簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組55 例與對照組53 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦一般資料比較

1.2 方法

對照組給予常規(guī)健康教育，依據(jù)資料[6-7]編寫《初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)健康教育手冊》，內(nèi)容涵蓋母乳喂養(yǎng)益處、喂養(yǎng)技巧等，并制訂PPT，健康教育形式主要采用發(fā)放健康教育手冊、集中宣教（5 次，30 min/次）、個(gè)體指導(dǎo)及隨訪管理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用家屬參與式健康教育。（1）成立健康教育小組。小組成員由產(chǎn)科醫(yī)師、營養(yǎng)師、心理咨詢師各1 名及?？谱o(hù)士5 名組成，所有成員均接受集體培訓(xùn)3 次，每次50 min，培訓(xùn)內(nèi)容包括健康教育手冊、健康教育相關(guān)知識(shí)。（2）健康教育。①家屬全程化參與：指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬全程參加母乳喂養(yǎng)健康教育，提高家屬對產(chǎn)婦照護(hù)能力的同時(shí)，向產(chǎn)婦提供更多支持，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技能及信心。②多元化健康教育：集現(xiàn)場面對面教育與網(wǎng)絡(luò)教育于一體，如發(fā)放教育手冊、口頭宣教，利用微信群進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)宣教，同伴支持（擇優(yōu)選拔母乳喂養(yǎng)同伴支持者，溝通能力較強(qiáng)、母乳喂養(yǎng)行為好）、隨訪管理（電話或微信隨訪）。③階段化健康教育。如產(chǎn)前把重點(diǎn)放在母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教方面、產(chǎn)后把重點(diǎn)放在喂養(yǎng)技巧宣教方面，隨訪期間則應(yīng)注重鞏固產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能等。

1.3 觀察指標(biāo)

主觀幸福感：使用總體幸福感量表[8]評價(jià)，包括對健康的擔(dān)心等6 個(gè)維度18 個(gè)條目，前14 項(xiàng)評分0～5 分，后4 項(xiàng)評分0～10 分。評分0～120 分，分值越高主觀幸福感越強(qiáng)。母乳喂養(yǎng)效能：使用母乳喂養(yǎng)自我效能量表（BSES）[9]評價(jià)，包括喂養(yǎng)技能、內(nèi)心活動(dòng)各15 個(gè)條目，評分1～5 分，分值越高代表喂養(yǎng)效能越好。喂養(yǎng)行為分為3 種：①母乳喂養(yǎng)；②人工喂養(yǎng)；③混合喂養(yǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康教育前后主觀幸福感評分比較

教育前，兩組初產(chǎn)婦主觀幸福感評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。隨訪3 個(gè)月，觀察組對健康的擔(dān)心、精力、憂郁與愉悅的心情、松馳與緊張及主觀幸福感總分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。隨訪3 個(gè)月，對照組憂郁與愉悅的心情評分與同組教育前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），其他主觀幸福感評分均高于同組教育前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。隨訪3 個(gè)月，觀察組主觀幸福感評分均高于教育前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組健康教育前后主觀幸福感評分比較（分，）

表2 兩組健康教育前后主觀幸福感評分比較（分，）

注：t1、P1 值表示兩組教育前比較；t2、P2 值表示兩組隨訪3 個(gè)月比較

2.2 兩組健康教育前后母乳喂養(yǎng)效能評分比較

教育前，兩組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。隨訪3 個(gè)月，兩組母乳喂養(yǎng)技能、內(nèi)心活動(dòng)以及BSES 總分高于教育前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組健康教育前后母乳喂養(yǎng)效能評分比較（分，）

表3 兩組健康教育前后母乳喂養(yǎng)效能評分比較（分，）

注：t1、P1 值表示兩組教育前比較；t2、P2 值表示兩組隨訪3 個(gè)月比較。BSES：母乳喂養(yǎng)自我效能量表

2.3 兩組母乳喂養(yǎng)行為比較

兩組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組母乳喂養(yǎng)行為比較[例（%）]

3 討論

母乳喂養(yǎng)有利于嬰兒的生長發(fā)育需要及促進(jìn)母親自身健康[10]。但需要指出的是，母乳喂養(yǎng)行為不僅與產(chǎn)婦自身的認(rèn)知有關(guān)，同時(shí)還與其獲得的社會(huì)支持程度有關(guān)[11]。母乳喂養(yǎng)認(rèn)知的匱乏、擔(dān)心母乳喂養(yǎng)致形體改變等，均可成為導(dǎo)致初產(chǎn)婦拒絕母乳喂養(yǎng)的因素[12]。家屬支持則是影響初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能的重要因素，來自丈夫與雙方父母對初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為的各種生活、經(jīng)濟(jì)及情感支持，對促進(jìn)其母乳喂養(yǎng)行為更為關(guān)鍵[13-14]。

傳統(tǒng)母乳喂養(yǎng)的健康教育主要是圍繞產(chǎn)婦本人開展，但初產(chǎn)婦更希望獲得來自家屬特別是丈夫的陪伴與各種支持[15]。黃銀旋[16]指出，家庭隨訪管理能夠?yàn)槌醍a(chǎn)婦提供更好的家屬支持，增強(qiáng)初產(chǎn)婦的母親角色適應(yīng)能力。本研究通過實(shí)施家屬參與式健康教育，包括家屬全程化參與、對家屬實(shí)施多元化和階段化的健康教育等，既能夠強(qiáng)化產(chǎn)婦自身的母乳喂養(yǎng)知識(shí)及技能，又能夠督促家屬為產(chǎn)婦提供更多的支持與關(guān)愛[17-18]。結(jié)果顯示，觀察組初產(chǎn)婦對健康的擔(dān)心、精力、憂郁與愉悅的心情、松馳與緊張、主觀幸福感總分明顯高于對照組，提示家屬參與式健康教育能夠提升初產(chǎn)婦的主觀幸福感。

母乳喂養(yǎng)效能即產(chǎn)婦實(shí)施母乳喂養(yǎng)意愿和行為的一種能力[19-21]，母乳喂養(yǎng)效能主要取決于產(chǎn)婦自身及來自其家庭的支持，產(chǎn)婦母親角色的適應(yīng)能力越強(qiáng)，家庭成員對產(chǎn)婦哺乳行為提供的情感及生活支持越多，那么產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)效能就越高[22-25]。產(chǎn)婦思想及行為極易受到父母的影響，因此父母對喂養(yǎng)的態(tài)度會(huì)直接影響初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)效能[26-28]。本研究中，實(shí)施全程化的健康教育可增強(qiáng)產(chǎn)婦家屬母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)；采用多元化的健康教育有利于不同家屬選擇合適的途徑接受母乳喂養(yǎng)健康教育；而階段化的健康教育則保證了母乳健康教育的連續(xù)性與有效性。因此，家屬參與式健康教育與產(chǎn)婦健康教育同步展開，可發(fā)揮疊加效果，更有利于提高產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)效能[29-30]。結(jié)果顯示，觀察組初產(chǎn)婦喂養(yǎng)技能、內(nèi)心活動(dòng)、BSES總分明顯高于對照組，溫艷芳[31]將家屬參與式健康教育應(yīng)用于剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦也有類似的報(bào)道。綜上，家屬參與式健康教育可增加初產(chǎn)婦的主觀幸福感及母乳喂養(yǎng)效能，提高純母乳喂養(yǎng)率。