馬 成，徐 宏

（浙江大學醫(yī)學院附屬杭州市第一人民醫(yī)院檢驗科，浙江 杭州 31006）

上呼吸道病毒感染有很強的季節(jié)性，且受地域和人口流動等因素的影響較大[1]。甲型流行性感冒（簡稱流感）病毒感染引發(fā)的甲型流感是一種急性上呼吸道傳染病，可在人與人之間相互傳播[2]。甲型流感早期癥狀為頭痛、惡心、咳嗽等，與普通感冒極為相似，部分患者會出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、四肢酸軟和乏力等癥狀[3]。甲型流感病情進展迅猛，會突發(fā)高熱（體溫>39 ℃），個別患者會引發(fā)肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、呼吸衰竭和多器官損傷，甚至死亡[4]。嬰幼兒、老年人和免疫功能低下人群普遍易感。感染后若不及時給予抗病毒治療，將嚴重危害患者健康，甚至危及生命[5]。因此，快速、準確診斷甲型流感非常關鍵。本研究擬探討中性粒細胞/淋巴細胞比值（neutrophil/lymphocyte ratio，NLR）在甲型流感輔助診斷中的價值，為快速篩查甲型流感患者提供參考。

1 材料和方法

1.1 研究對象

選取2019年1—2月杭州市第一人民醫(yī)院急診內科和感染門診就診的甲型流感病毒陽性患者131例（甲型流感組），其中男34例、女97例，年齡16～60歲；乙型流感病毒陽性患者63例（乙型流感組），其中男30例、女33例，年齡16～60歲；以100例甲型流感病毒和乙型流感病毒均陰性的患者為對照組，其中男23例、女77例，年齡16～60歲。

1.2 方法

采用熒光定量聚合酶鏈反應（polymerase chain reaction，PCR）檢測甲型流感病毒和乙型流感病毒核酸，甲型、乙型流感病毒核酸聯(lián)合測定試劑盒（熒光PCR法）購自上海之江生物科技股份有限公司，檢測儀器為ABI 7500定量PCR儀（美國ABI公司）。

采用BC-6800全自動血液分析儀（深圳邁瑞公司）及配套試劑檢測所有研究對象血常規(guī)，計算NLR；采用BC-5390CRP全自動血液分析儀（深圳邁瑞公司）及配套試劑檢測C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。呈正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以±s表示，多組間比較采用ANOVA檢驗。采用受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線評估NLR輔助診斷甲型流感的效能。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組之間各項指標的比較

甲型流感組白細胞計數(shù)及CRP均低于對照組（P<0.05），NLR高于對照組（P<0.05），淋巴細胞百分比、中性粒細胞百分比2個組之間差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。乙型流感組白細胞計數(shù)及CRP均低于對照組（P<0.05），其他指標2個組之間差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。甲型流感組NLR高于乙型流感組（P<0.05），其他指標2個組之間差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 3個組血常規(guī)和CRP檢測結果比較 ±s

表1 3個組血常規(guī)和CRP檢測結果比較 ±s

注：與對照組比較，*P<0.05；與乙型流感組比較，#P<0.05；空白表示無此項。

百分比/% NLR CRP/（mg/L）甲型流感組 131 6.52±0.17* 78.42±0.68 12.17±0.54 8.85±0.52*# 17.88±1.28*乙型流感組 63 6.07±0.30* 78.45±10.06 20.27±1.29 5.17±0.60 12.49±1.44**對照組 100 7.61±0.35 71.30±1.41 19.65±1.14 5.72±0.49 29.62±3.77 F值 6.060 0 1.156 0 3.223 0 13.027 0 9.404 0 P值 0.000 5 0.031 6 <0.000 1 <0.000 1 <0.000 1組別 例數(shù) 白細胞計數(shù)（×109/L）中性粒細胞百分比/%淋巴細胞

2.2 NLR對甲型流感的診斷價值

ROC曲線分析結果顯示，NLR診斷甲型流感的曲線下面積為0.701（95%可信區(qū)間為0.633～0.769），最佳臨界值為4.68，敏感性為75.6%、特異性為56.4%。見圖1。

圖1 NLR診斷甲型流感的ROC曲線

3 討論

流感病毒是正黏蛋白科RNA病毒，根據(jù)核蛋白和基質蛋白的不同，分為甲、乙、丙3型，其中變異大、危害重的主要是甲型流感病毒。根據(jù)病毒外膜上血凝素（hemagglutinin，HA）、神經(jīng)氨酸酶（neuraminidase，NA）的不同，甲型流感病毒又分為許多亞型，其中HA有15個亞型，NA有9個亞型[6]。甲型流感病毒是集合豬流感、禽流感、人流感的3種流感病毒株的基因片段，人群普遍易感[7]。甲型流感屬于急性呼吸道傳染病，其傳播速度快，波及范圍大，易造成暴發(fā)流行。因此，早期、快速診斷甲型流感尤為重要。

血常規(guī)檢測因其便捷、快速的特點，是目前對發(fā)熱患者最基本的實驗室檢測項目。中性粒細胞和淋巴細胞在人體抵御外界反應時起重要作用，因此NLR可反映機體炎癥狀態(tài)。本研究ROC曲線分析結果顯示，NLR診斷甲型流感的曲線下面積為0.701（95%可信區(qū)間為0.633～0.769），最佳臨界值為4.68，敏感性為75.6%、特異性為56.4%，有一定的輔助診斷價值。

綜上所述，臨床可通過NLR初步篩查患者是否感染甲型流感病毒，為積極、有效的治療爭取寶貴的時間。