劉世蕓，檀 平

（池州市疾病預防控制中心，安徽 池州 247000）

流行性感冒（簡稱流感）是一種由甲（A）、乙（B）、丙（C）型流感病毒引起的常見的急性呼吸道傳染病，在我國被定為丙類傳染病。其中，甲型流感病毒變異最為頻繁，傳染性強，可導致世界性大流行。乙型流感病毒相對比較穩(wěn)定，常引起中度流行或局部暴發(fā)，但與甲型流感病毒相比，更容易引起較為嚴重的合并癥[1]。流感病原學監(jiān)測可以了解流感病毒優(yōu)勢株的變化，預測流感流行的趨勢和特點，有效防控流感疫情[2]。池州市是安徽省重要的旅游城市，2009年，池州市疾病預防控制中心被正式納入國家流感監(jiān)測網(wǎng)絡，負責系統(tǒng)、持續(xù)、動態(tài)地監(jiān)測池州市流感流行情況。本研究對2018—2019年池州市流感病原學監(jiān)測結果進行分析，以期掌握本地區(qū)流感的規(guī)律和特征，為科學、精準地防控流感提供理論依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 樣本收集

收集2018年1月—2019年12月池州市流感樣病例監(jiān)測哨點醫(yī)院（池州市人民醫(yī)院）送檢樣本和流感暴發(fā)疫情中伴咽痛或咳嗽流感患者（體溫≥38 ℃）發(fā)病3 d內(nèi)的咽拭子樣本。所有患者采集樣本前均未進行抗病毒治療。樣本采集后4 ℃冷藏保存，并于24 h內(nèi)送至池州市疾病預防控制中心流感實驗室檢測。不能及時送檢的樣本置于-70 ℃保存。

1.2 樣本的處理

為了保證采樣液中留有盡可能多的病原體，采集樣本后，充分震蕩采樣管，將拭子在采樣管壁上反復擠壓后棄去。采樣液用于病毒RNA的提取。

1.3 病毒核酸的提取

采用磁珠吸附法，使用中國臺灣圓點奈米技術開發(fā)有限公司的SLA-16全自動核酸提取儀和提取試劑盒提取病毒RNA。

1.4 核酸擴增與檢測

使用江蘇碩世公司甲/乙型流感病毒RNA檢測試劑盒，采用實時熒光定量聚合酶鏈反應（polymerase chain reaction，PCR）在ABI 7500Fast PCR儀（美國ABI公司）上進行相關檢測。嚴格按照儀器和試劑盒說明書要求進行擴增程序的設定和檢測結果的判讀。首先篩檢出甲型或乙型通用引物流感病毒陽性的樣本，然后對甲型通用引物陽性的樣本進行甲型H1N1亞型和季節(jié)性H3亞型的分型檢測；對乙型通用引物陽性的樣本進行Victoria系和Yamagata系的分系檢測。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以例或率表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 流感病毒檢出情況

2018年共檢測樣本1 273份，其中流感病毒陽性383份，陽性率為30.09%，主要類型為Yamagata系病毒（50.91%）和甲型H1N1病毒（46.21%）。2019年共檢測樣本1 376份，流感病毒陽性398份，陽性率為28.92%，主要類型為Victoria系病毒（44.72%）和甲型H1N1病毒（42.96%）。2018年流感病毒檢出率與2019年比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.43，P>0.05）。見表1。

表1 2018—2019年池州市流感病毒檢出情況

2.2 不同來源樣本檢測結果

2018—2019年，池州市出現(xiàn)流感暴發(fā)疫情24起（1月出現(xiàn)18起），共采集臨床樣本342份（由縣區(qū)疾病預防控制中心采集），其中流感病毒陽性196份，陽性率為57.31%，主要類型為Victoria系病毒（53.06%）；流感哨點監(jiān)測樣本2 307份（由哨點醫(yī)院采集），其中流感病毒陽性585份，陽性率為25.36%，主要類型為甲型H1N1病毒（52.65%），見表2。疫情暴發(fā)時的病原檢出率顯著高于哨點監(jiān)測檢出率（χ2=146.26，P<0.01）。

表2 2018—2019年池州市不同來源樣本病原體檢測結果

2.3 不同時間段流感病毒檢出率

2018年流感病毒檢出率的高峰期為1月（64.03%）、3月（55.88%）和2月（55.03%）；2019年為1月（52.60%）、11月（41.67%）和8月（34.15%）。不同年份病毒感染的高峰期有所差異。見圖1。

圖1 2018—2019年池州市不同時間流感病毒檢出率

2.4 不同性別患者流感病毒檢出率

2018—2019年共檢測臨床樣本2 649份。其中1 348例男性患者中流感病毒陽性395例，陽性率為29.30%；1 301例女性患者中流感病毒陽性386例，陽性率為29.67%。男性、女性流感病毒檢出率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.04，P>0.05）。見表3。

2.5 不同年齡病例流感病毒檢出率

2018—2019年共檢測2 649份樣本，5～14歲年齡段流感病毒陽性率最高（37.03%），其次為≥60歲（31.88%），0～4歲嬰幼兒病毒核酸陽性率最低（12.58%）。見表4。

表4 2018—2019年池州市不同年齡流感患者病毒檢測結果

3 討論

本研究結果顯示，2018年池州地區(qū)流感病毒檢出率為30.09%（383/1 273），2019年為28.92%（398/1 376）。2018年與2019年流感病毒檢出率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在流行特征上表現(xiàn)為甲型和乙型流感病毒混合感染，區(qū)別是每年的流行型別所占比例有所不同，甲型H1N1在2018—2019年均呈流行狀態(tài)。對于老年患者，特別是未接種流感疫苗者，很容易感染甲型H1N1流感病毒，并發(fā)展為肺炎，預后較差[3]。乙型流感病毒流行的優(yōu)勢株由2018年的Yamagata系轉變?yōu)?019年的Victoria系。有研究結果表明，Victoria系流感負擔比Yamagata系流感更重，更容易導致患者住院[4]。

流感的流行有一定的地域和時間特點，我國北方的流行季節(jié)多為冬春季，南方則有冬季和夏季2個流行高峰。池州市位于我國長江中下游，從本研究的監(jiān)測結果看，2018年流感流行高峰期在冬春季；2019年，流感活動在流感持續(xù)散發(fā)的基礎上出現(xiàn)2個流行高峰，即冬春季和夏季，夏季（6—8月）有流感發(fā)病率升高的低波；這可能與2019年池州市梅雨季節(jié)降水較多，空氣濕度大，梅雨季節(jié)后進入夏季，高溫、高濕的氣候容易引起流感高發(fā)[5]有關。

2018—2019年，池州市共暴發(fā)流感疫情24起，其中1月報告疫情占75%（18/24），疫情全部發(fā)生在托幼機構和中小學校。這與冬季的低氣溫、低濕度、學校人員密度大，有利于流感病毒的傳播有關。哨點監(jiān)測的病原以甲型H1N1流感病毒為主，暴發(fā)疫情的病原以乙型Victoria系流感病毒為主。甲型流感病毒常引起世界大流行，乙型流感病毒與甲型流感病毒在基因結構和編碼蛋白等方面存在差異，常引起局限性流行，呈暴發(fā)或小流行態(tài)勢[6]。本研究中，疫情暴發(fā)時病毒檢出率顯著高于哨點監(jiān)測（P<0.01），原因是暴發(fā)疫情病例的癥狀典型，采樣比較及時，所以病毒檢出率較高。

本研究發(fā)現(xiàn)，池州市流感病毒檢出率性別分布差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），與潘雪雪等[7]和吳照春等[8]的報道一致。流感主要集中在5～14歲兒童和青少年，可能是由于此年齡段的兒童和青少年處于學齡期，長期生活在學校，教室環(huán)境密閉，空氣不易流通，容易發(fā)生交叉感染。本研究中，≥60歲的老年人群感染率也較高，與老年人身體虛弱，對病毒的抵抗力較差有關。0～4歲嬰幼兒流感病毒陽性率最低，與嬰幼兒的活動范圍以家庭為主，較少出入公共場合有關。

流感是第1個實現(xiàn)全球性監(jiān)測的傳染病，及時、有效的流感監(jiān)測可了解其流行趨勢，追蹤病毒變異，發(fā)現(xiàn)新型流感病毒，為應對流感大流行提供依據(jù)[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，2018—2019年，池州市流感流行時間主要在冬春季和夏季，流行特點為甲型流感（甲型H1N1）和乙型流感（Yamagata系和Victoria系）混合感染，發(fā)病的高峰年齡段為5～14歲。建議進一步加強兒童和青少年流感疫苗接種工作，改善幼托機構和中、小學校的衛(wèi)生環(huán)境，提高市民的流感預防意識，以減少和控制流感的暴發(fā)和流行。