王寧 崔婷婷 仲維劍

116023，大連醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院種植中心

上頜后牙拔除后由于上頜竇氣化和牙槽骨吸收導(dǎo)致上頜竇下方種植位點牙槽骨高度不足，增加了種植體植入難度。上頜竇沖頂提升同期植入種植體具有創(chuàng)傷小，療程短等優(yōu)點。本病例采用上頜竇沖頂提升并填入富血小板纖維蛋白（platelet rich-fibrin，PRF）膜和自體骨屑，獲得了極佳的骨再生效果，現(xiàn)對此病例進行匯報和討論。

1 資料與方法

1.1 基本資料

患者，女，51歲，左上頜第一磨牙于外院拔除5年，要求種植修復(fù)治療。既往體健，無種植治療禁忌癥。專科檢查：左上頜第一磨牙缺失（圖 1）。CBCT測量顯示：左上頜第一磨牙位點頰舌向骨厚度6.5 mm，缺牙間隙5.1 mm，骨高度5.0 mm（圖 2）。

圖1 術(shù)前口內(nèi)照

圖2 術(shù)前CBCT

1.2 治療計劃

左上頜第一磨牙位點取骨后，行上頜竇底沖頂提升，植PRF膜和自體骨屑同期種植。

1.3 治療過程

術(shù)前向患者交代治療計劃，簽署知情同意書。抽取患者右前臂靜脈血4支，每只5 mL，1 500 r/min離心10 min。將獲得的PRF壓制成膜（圖3）。常規(guī)服用消炎藥，消毒，鋪巾。局麻下Φ4.0取骨環(huán)鉆于缺牙區(qū)取出少量自體骨后，行上頜竇沖頂提升并填入自體骨屑與PRF混合物，然后植入士卓曼植體一枚（Φ4.8 mm×10 mm），術(shù)后拍攝CBCT，可見植體進入竇腔內(nèi)5 mm，植體尖端可見骨片，提升區(qū)的竇黏膜呈拱型隆起（圖4）。

圖3 PRF（左側(cè)）和壓實后的PRF膜（右側(cè)）

圖4 術(shù)后即刻CBCT

1.4 治療結(jié)果

術(shù)后2周，牙齦愈合良好，患者無自述不適。術(shù)后5個月，曲面斷層片示種植體骨結(jié)合良好（圖5），修復(fù)基臺及牙冠就位良好（圖6），患者表示滿意。術(shù)后1年復(fù)診，CT示植骨區(qū)形成了新的上頜竇底，并且在周圍未提升區(qū)的上頜竇底也可見新骨生成，磨牙區(qū)的上頜竇底較術(shù)前整體提升4～6 mm，且新骨密度接近周圍牙槽骨（圖7）。

圖5 術(shù)后5個月，曲面斷層片

圖6 5個月修復(fù)時口內(nèi)照

圖7 術(shù)后1年CBCT

2 討 論

垂直骨量的不足是上頜后牙區(qū)種植中的常見問題，上頜竇沖頂提升術(shù)是目前解決這一問題的有效的方法之一［1－2］。目前，究竟使用何種材料在上頜竇提升植骨中才具有最佳的臨床效果這一問題上尚存在一定爭議。PRF是新一代血小板濃縮制品，具有更強大骨誘導(dǎo)能力，且制備簡單、快捷。目前對 PRF的基礎(chǔ)研究較為成熟，證實了其富含的生長因子具有促進新骨形成和加快成骨速率的作用［3］。已有學(xué)者證明在可用骨高度少于4 mm的上頜后牙區(qū)，沖頂提升后單純填入PRF，同時植入種植體是可行的［4］，在本病例中需要提升5 mm上頜竇底，高度較高，因此取種植位點少量自體骨與PRF聯(lián)合應(yīng)用。

術(shù)后1年隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)竇底提升植骨區(qū)域的成骨效果超出預(yù)期。多數(shù)報道單獨使用PRF作為骨移植材料，在改建完成后新的上頜竇底會低于植體的根尖部［5］。分析本病例骨增量較多原因如下：首先，沖頂提升中的機械刺激激活了竇黏膜中成骨細(xì)胞的再生機制，并形成了符合機械力學(xué)要求的新骨生成條件［6］，種植體同期植入后進入上頜竇內(nèi)的植體支撐起上頜竇底粘膜，為新骨生成提供了更加安全穩(wěn)定的空間。其次，本病例在一個牙位的沖頂提升的上頜竇底粘膜下，植入了4塊經(jīng)過壓實的PRF膜，更多的PRF膜也意味著相同空間內(nèi)更多的生長因子，成骨效果也會更加顯著。再者，由于自體骨含有有活性的成骨細(xì)胞和血管內(nèi)皮生長因子，被認(rèn)為是骨移植材料的金標(biāo)準(zhǔn)，本病例中上頜竇內(nèi)除了PRF外還植入了少量自體骨屑，也是促進顯著成骨的原因之一。最后，本病例上頜竇底為凹陷型，竇底黏膜在提升相同高度的情況下形成的空間相對于平坦型及凸面型的上頜竇底更多，為新骨形成提供了更佳的基礎(chǔ)［7］。

本病例的成功，說明了使用PRF膜和少量自體骨屑在上頜竇沖頂提升術(shù)中，能夠創(chuàng)造出足夠的新生骨，但仍需大量臨床病例和進一步的動物實驗來證實這一結(jié)果。