王琦 張靜 甄珍 孟琛

（天津市第四中心醫(yī)院， 天津 300140）

血液透析是一種可以有效清除血液內(nèi)的有害物質(zhì)、代替機(jī)體部分的腎功能、維持酸堿平衡以及糾正體內(nèi)電解質(zhì)平衡的一種體外血液透析方法。 由于疾病本身以及透析并發(fā)癥等的影響使患者飽受疾病痛苦的折磨， 加上昂貴的醫(yī)療費(fèi)用及患者的生理等因素的影響，常常使患者存在抑郁、恐懼、焦慮、沮喪、無(wú)助等多種心理問(wèn)題， 甚至出現(xiàn)絕望厭世的嚴(yán)重心理問(wèn)題[1]。 激勵(lì)式護(hù)理是通過(guò)采取促進(jìn)及鼓勵(lì)的模式， 針對(duì)患者特定的心理以及生理情況進(jìn)行有效的指導(dǎo)、宣教和情感支持，改善患者的治療態(tài)度以及自信心，以達(dá)到改善患者心理狀況的過(guò)程。目前激勵(lì)式護(hù)理模式已經(jīng)應(yīng)用于分娩、 外科手術(shù)以及精神疾病康復(fù)期的護(hù)理中，且均取得了良好的效果。但尚未見(jiàn)激勵(lì)式護(hù)理應(yīng)用于血液透析患者的相關(guān)研究報(bào)道。本研究將激勵(lì)式護(hù)理運(yùn)用于血液透析患者中， 并探討其對(duì)生活質(zhì)量和自我護(hù)理能力的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 120 例血液透析患者男69 例， 女51例，年齡34~81 歲。 疾病來(lái)源有多囊腎、慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎損傷及梗阻性腎病。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合血液透析相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]；②患者意識(shí)清楚，有完整的語(yǔ)言表達(dá)與閱讀能力；③知情同意并簽署知情同意書(shū)，日常生活基本能自理。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知障礙或精神障礙者；②伴有惡性腫瘤、心力衰竭或其他臟器嚴(yán)重功能障礙者。 120 例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各60 例。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 方法 對(duì)照組給予血液透析常規(guī)護(hù)理。準(zhǔn)確且及時(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑；對(duì)患者內(nèi)瘺進(jìn)行評(píng)估，對(duì)血管分布和走向進(jìn)行了解，并快速、準(zhǔn)確的完成穿刺，有效的減輕患者的疼痛感。壓脈帶力度要適宜，并避免內(nèi)瘺損傷，且盡可能選用扣眼法和繩梯法進(jìn)行內(nèi)瘺操作；嚴(yán)密觀察患者的呼吸、心率、體溫、血壓和神志等生命體征變化；合理安排住行和飲食。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予激勵(lì)式護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 患者社會(huì)家庭狀況評(píng)估 患者入院后，護(hù)理人員及時(shí)了解患者的治療愿望、家庭經(jīng)濟(jì)情況、心理健康狀況等。向患者說(shuō)明其目前的健康狀況以及血液透析的原理，多鼓勵(lì)患者，提高患者和家屬治療的信心。

1.2.2 心理護(hù)理 分析每位患者的心理狀況，針對(duì)可能出現(xiàn)的心理問(wèn)題進(jìn)行疏導(dǎo)，使用開(kāi)放式、啟發(fā)式和討論式的溝通交流， 鼓勵(lì)患者在透析治療間歇期散步、打拳和下棋，聽(tīng)舒緩的輕音樂(lè)，促使患者不良情緒得到排解，使患者保持積極、樂(lè)觀、開(kāi)朗的心情。并且護(hù)理人員要做到態(tài)度和藹，語(yǔ)言溫柔。

1.2.3 健康知識(shí)培訓(xùn) 定期組織患者進(jìn)行健康知識(shí)學(xué)習(xí)。 采用講座、模型觀摩、現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)、材料自學(xué)及趣味對(duì)抗等方式激發(fā)患者的學(xué)習(xí)興趣， 以達(dá)到強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)的效果。 為了及時(shí)準(zhǔn)確地解答患者的疑慮，為醫(yī)患、護(hù)患之間建立科室微信公眾號(hào)交流溝通的平臺(tái)。

1.2.4 康復(fù)經(jīng)驗(yàn)交流 向患者分享治療成功的病例，增強(qiáng)患者的治療信心?？隙ɑ颊呋謴?fù)效果，對(duì)取得的進(jìn)步給予鼓勵(lì)及肯定。 組織患者之間互相分享自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，使患者充分感受到自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，增強(qiáng)患者面對(duì)挑戰(zhàn)以及困難的自信心。

1.2.5 激勵(lì)式干預(yù) 對(duì)于患者的任何努力和進(jìn)步都要給予及時(shí)的鼓勵(lì)和激勵(lì)。 如用開(kāi)會(huì)表?yè)P(yáng)和事跡宣傳等調(diào)動(dòng)患者的積極性， 讓患者感到自我價(jià)值的體現(xiàn)，增加患者面對(duì)疾病和挑戰(zhàn)的信心。通過(guò)同伴榜樣的作用鼓勵(lì)患者樹(shù)立治療信心。且設(shè)立鼓勵(lì)機(jī)制，每周組織患者相互投票評(píng)選最佳配合和最樂(lè)觀的患者。血液透析患者在治療期間會(huì)出現(xiàn)不良情緒，需要對(duì)其進(jìn)行親情激勵(lì)，指導(dǎo)家屬多探護(hù)和多鼓勵(lì)，多表達(dá)關(guān)心，使其可以更加積極的進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 參照SF-36 量表，從患者一般生活滿意、健康指數(shù)、 感情指數(shù)以及情感得分4 個(gè)方面反映血液透析患者的生活質(zhì)量情況。 表中共包含16 項(xiàng)內(nèi)容，其中 8 項(xiàng)為 5 分制，8 項(xiàng)為 10 分制，得分越高，提示生活質(zhì)量越高。 該量表具有良好的分半信度（r=0.94）和量表集合效度（定標(biāo)成功率為88.57%）[3]。

1.3.2 評(píng)估兩組患者的自我護(hù)理能力狀況。 采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表[4]（ESCA），包括以下 4 項(xiàng)內(nèi)容：自我概念、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能及自我護(hù)理責(zé)任感，分值越高，表明患者自我護(hù)理能力越佳。該量表Cronbach’s α 系數(shù)為 0.786，內(nèi)容效度指數(shù)為 0.97[5]。

1.3.3 評(píng)估兩組患者在護(hù)理前后對(duì)疾病防治知識(shí)掌握情況。包括以下5 個(gè)方面：遵醫(yī)行為、高危因素、并發(fā)癥防治、飲食注意事項(xiàng)、急救知識(shí)和技能。 針對(duì)每項(xiàng)設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，每項(xiàng)共10 個(gè)問(wèn)題，完全掌握記2分，部分了解記1 分，不清楚記0 分。每項(xiàng)10 個(gè)問(wèn)題累計(jì)分值為該項(xiàng)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表明掌握狀況越好。該調(diào)查量表基于文獻(xiàn)調(diào)研、 結(jié)合實(shí)際情況的專(zhuān)家討論指定，并對(duì)該量表反復(fù)修改，Cronbach’s α 系數(shù)在0.65~0.90 之間。

1.3.4 記錄兩組患者并發(fā)癥（呼吸困難、心力衰竭、高血壓、低血壓）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料用表示，符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的生活質(zhì)量情況比較 觀察組患者生活滿意、健康指數(shù)、一般感情指數(shù)以及情感得分評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量情況比較（分，）

表2 兩組患者生活質(zhì)量情況比較（分，）

組別 n情感得分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 60 5.89±1.13 9.26±1.27 7.95±1.24 10.48±2.32 5.23±1.46 8.18±1.24 34.39±5.75 49.64±10.08觀察組 60 5.92±1.21 15.31±1.23 7.88±1.12 17.46±2.01 5.43±1.52 23.21±1.43 35.41±5.89 58.63±9.87 t 0.140 26.506 0.074 17.614 0.735 51.509 0.960 4.936 P 0.889 0.001 0.941 0.001 0.464 0.001 0.339 0.001生活滿意 健康指數(shù) 一般感情指數(shù)

2.2 兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分值比較 觀察組的自我概念、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能和自護(hù)責(zé)任感評(píng)分值均高于對(duì)照組（P<0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分比較（分，）

表3 兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分比較（分，）

自護(hù)責(zé)任感護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 60 18.65±5.39 25.78±5.14 43.31±10.26 57.78±11.54 28.63±6.25 36.45±6.73 19.63±4.15 24.37±5.42觀察組 60 18.32±5.34 29.31±4.89 44.21±9.87 66.03±8.66 29.01±6.22 42.46±6.01 19.21±4.12 30.21±5.33 t 0.337 3.854 0.490 4.429 0.371 5.159 0.556 5.591 P 0.737 0.001 0.625 0.001 0.711 0.001 0.579 0.001組別 n 自我概念 健康知識(shí)水平 自我護(hù)理技能

2.3 兩組患者疾病防治知識(shí)掌握情況比較 兩組患者干預(yù)后的遵醫(yī)行為、并發(fā)癥防治、高危因素、飲食注意事項(xiàng)、急救知識(shí)和技能評(píng)分均明顯提高，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 見(jiàn)表 4。

表4 兩組患者疾病防治知識(shí)掌握情況比較（分，）

表4 兩組患者疾病防治知識(shí)掌握情況比較（分，）

急救知識(shí)和技能護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 60 7.31±1.17 11.83±2.46 8.36±1.25 12.49±1.63 8.64±1.23 12.38±1.71 9.43±1.07 13.52±1.19 8.31±1.23 12.45±1.07觀察組 60 7.30±1.29 18.39±2.17 8.43±1.41 18.07±1.25 8.62±1.53 17.24±2.18 9.38±1.25 18.23±1.74 8.35±1.24 17.86±1.09 t 0.044 15.490 0.288 21.040 0.079 13.590 0.235 17.310 0.177 27.440 P 0.996 ＜0.001 0.774 ＜0.001 0.937 ＜0.001 9.380 ＜0.001 0.860 ＜0.001組別 n 遵醫(yī)行為 并發(fā)癥防治 高危因素 飲食注意事項(xiàng)

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組高血壓、心力衰竭、 呼吸困難、 低血壓等發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。 見(jiàn)表 5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

3.1 激勵(lì)式護(hù)理對(duì)血液透析患者生活質(zhì)量的影響 激勵(lì)式護(hù)理可以調(diào)動(dòng)患者的內(nèi)在力量， 有效激發(fā)患者的潛能，促進(jìn)患者通過(guò)自我努力，激發(fā)正性情緒，抵御由于手術(shù)、 疾病以及麻醉等因素引發(fā)的抑郁、恐懼、緊張和焦慮等不良心理[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的生活滿意、健康指數(shù)、一般感情指數(shù)以及情感得分評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。 表明通過(guò)采取激勵(lì)式護(hù)理，可以提高血液透析患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，并且進(jìn)一步強(qiáng)化自我生活習(xí)慣的管理理念， 增強(qiáng)治療依從性，從而改善生活質(zhì)量。分析原因?yàn)闄C(jī)體在實(shí)施激勵(lì)的情況下一直保持高度興奮狀態(tài)，減輕患者緊張、焦慮的情緒，樹(shù)立了戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)患者身心健康。 激勵(lì)式護(hù)理能激發(fā)血液透析患者實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的意愿，提高自我效能，并且間接地作用于機(jī)體的功能狀態(tài)，進(jìn)而對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。

3.2 激勵(lì)式護(hù)理對(duì)血液透析患者自我護(hù)理能力的影響 自我護(hù)理能力可以有效評(píng)估個(gè)人自身的功能，是指患者自身所具有的自我責(zé)任感、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能以及自我概念。 自我護(hù)理能力的高低會(huì)對(duì)患者執(zhí)行任務(wù)過(guò)程中的努力度和維持度造成較為直接的影響[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的自我概念、健康知識(shí)水平、 自我護(hù)理技能和自護(hù)責(zé)任感評(píng)分值均高于對(duì)照組（P<0.05）。 表明激勵(lì)式護(hù)理可以顯著提高血液透析患者的自我護(hù)理能力。 為了減輕患者心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)護(hù)患關(guān)系的融洽，護(hù)理人員可加強(qiáng)與患者的溝通交流， 對(duì)患者提出的疑問(wèn)認(rèn)真、 耐心地解答，詳細(xì)地為患者講解其病情，糾正患者錯(cuò)誤及消極的觀念，并指引其以正確的方式應(yīng)對(duì)，采用鼓勵(lì)式的言語(yǔ)或臨床上成功的病例幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。 協(xié)助患者培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，并指導(dǎo)其調(diào)整生活規(guī)律，多進(jìn)行日常鍛煉，以提高自我護(hù)理能力。

3.3 激勵(lì)式護(hù)理對(duì)血液透析患者疾病預(yù)防知識(shí)掌握情況的影響 本研究結(jié)果顯示觀察組的疾病預(yù)防知識(shí)掌握情況各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組， 說(shuō)明激勵(lì)護(hù)理干預(yù)有利于患者了解到更多疾病方面的知識(shí)。 與對(duì)照組相比觀察組在護(hù)理干預(yù)中增加了健康知識(shí)培訓(xùn)教育項(xiàng)， 通過(guò)豐富多彩的知識(shí)培訓(xùn)教育激起了患者的學(xué)習(xí)興趣，更好的掌握了疾病預(yù)防知識(shí)。通過(guò)激勵(lì)式護(hù)理使患者能更好地配合醫(yī)護(hù)人員， 護(hù)理人員通過(guò)詳細(xì)告知家屬患者護(hù)理的要點(diǎn)， 提高患者治療的積極性，促進(jìn)預(yù)后。 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 說(shuō)明激勵(lì)式護(hù)理對(duì)降低血液透析患者的高血壓、心力衰竭、呼吸困難、低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生具有積極作用。

綜上所述， 激勵(lì)式護(hù)理對(duì)血液透析患者具有較好的護(hù)理效果， 可以顯著改善患者的生活質(zhì)量和自我護(hù)理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。