王亮亮 王楠 景誕丹 譚雪雯 裴麗

（天津中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，天津 301617）

沉浸體驗是指個體對某一活動或事物表現(xiàn)出濃厚的興趣并完全投入其中的一種情緒體驗[1]，職業(yè)生命質(zhì)量（Quality of Work Life，QWL）指員工對工作的主觀感受和工作對員工的身心效應(yīng)， 是一種對員工職業(yè)健康進(jìn)行多維度評價的方式[2]。有研究顯示入職1 年后新護(hù)士的工作壓力源和職業(yè)倦怠較入職前均有增加[3]，這些原因都直接或者間接促進(jìn)了護(hù)士的離職意愿。而隨著我國人口老齡化趨勢的日益凸顯，護(hù)士資源需求進(jìn)一步擴(kuò)大， 護(hù)理人力資源短缺問題亟待解決[4]。 實(shí)習(xí)護(hù)生作為護(hù)理人才隊伍的儲備資源，其實(shí)習(xí)經(jīng)歷將直接影響未來的職業(yè)發(fā)展。 工作沉浸感對工作績效，就職率和工作滿意度[5]均有正向的促進(jìn)作用， 職業(yè)生命質(zhì)量可以預(yù)測護(hù)士的離職意向[6]，所以探討工作沉浸和職業(yè)生命質(zhì)量之間的關(guān)系就顯得尤為重要。 本研究在調(diào)查實(shí)習(xí)護(hù)生工作沉浸體驗與職業(yè)生命質(zhì)量現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上， 探究二者之間的相關(guān)性，并分析影響實(shí)習(xí)護(hù)生工作沉浸水平的因素，為實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)生涯規(guī)劃以及護(hù)理管理者制定相關(guān)管理措施提供理論依據(jù)。

1 對象及方法

1.1 研究對象 選取2019 年7 月至11 月在天津市3 所綜合性三級甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)的262 名護(hù)生為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)習(xí)護(hù)生；②閱讀理解能力正常，并自愿參與本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)習(xí)未滿3 個月；②中途請假未完成實(shí)習(xí)者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料量表 包括性別、年齡、學(xué)歷、對護(hù)理專業(yè)喜好程度、 選擇護(hù)理專業(yè)原因、1 周夜班頻次、1 周鍛煉身體情況等。

1.2.1.2 護(hù)士工作沉浸問卷 采用張莉莉等[7]于2013年翻譯，用于評價急診科護(hù)士工作沉浸體驗的問卷。問卷由體驗?zāi)軌蚣ぐl(fā)自身動力（6 項）、工作中有清晰的目標(biāo)并伴時間感的改變（6 項）、行動與意識融合并了解工作進(jìn)程（5 項）、自己能夠控制工作進(jìn)程（6 項）、專注于當(dāng)前的任務(wù)（4 項）組成，共計 5 個維度27 個條目。 各條目采用Likert 6 級評分，從“完全不同意”到“非常同意”計1~6 分。 采用條目均分計各維度的得分和總分， 指標(biāo)值為各維度得分除以理論最高值（6 分）×100%，得分和指標(biāo)值越高代表沉浸體驗越投入。研究小組對25 名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行預(yù)調(diào)查，Cronbach’s α 系數(shù)為 0.878， 問卷有較好的信效度，適用于實(shí)習(xí)護(hù)生。

1.2.1.3 職業(yè)生命質(zhì)量量表 選擇張琴[8]于2013 年研制的QWL7-32，量表由生理健康（8 項）、心理健康（5 項）、職業(yè)滿意度（8 項）、職業(yè)自豪感（3 項）、職業(yè)勝任感（3 項）、工作主動性（4 項）、工作與家庭平衡感（2 項）組成，共計 7 個維度和 32 個條目。 由于研究對象為實(shí)習(xí)護(hù)生，將“工作與家庭平衡感”項改為“工作與學(xué)習(xí)平衡感”。 各條目采用Likert 5 級評分。從“完全不符合”到“完全符合”計1~5 分，其中反向計分的條目進(jìn)行調(diào)整后計分。 采用條目均分計各維度得分和總分， 指標(biāo)值為各維度評分除以理論最高值（5 分）×100%，得分和指標(biāo)值越高代表職業(yè)生命質(zhì)量越好。 研究小組進(jìn)行預(yù)調(diào)查測得Cronbach’s α系數(shù)0.873,問卷有較好的信效度，適用于實(shí)習(xí)護(hù)生。

1.2.2 調(diào)查方法 由研究小組專人向?qū)嵙?xí)護(hù)生發(fā)放調(diào)查問卷，向被調(diào)查者說明研究目的，要求其以匿名的形式獨(dú)立填寫問卷，當(dāng)場收回。 發(fā)放問卷262 份，回收有效問卷242 份，有效回收率92.0%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)雙人錄入Excel 表格，用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行分析。 實(shí)習(xí)護(hù)生的一般資料情況、護(hù)士工作沉浸體驗和職業(yè)生命質(zhì)量采用頻數(shù)、均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差等描述性分析； 對于不同人口學(xué)特征的實(shí)習(xí)護(hù)生的沉浸體驗和職業(yè)生命質(zhì)量得分采用t檢驗及單因素方差分析； 對同一人口學(xué)特征不同分組間的實(shí)習(xí)護(hù)生得分情況進(jìn)行LSD-t 檢驗；用Pearson 相關(guān)分析分析工作沉浸體驗與職業(yè)生命質(zhì)量之間的關(guān)系； 采用多元線性回歸的方法探討實(shí)習(xí)護(hù)生沉浸體驗狀況的影響因素。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般情況 242 名實(shí)習(xí)護(hù)生中，26 名男生（10.74%），216 名女生（89.26%）；年齡 19～24 歲，平均 （21.19±0.89） 歲； 實(shí)習(xí)時長 3～6 個月， 平均（3.12±0.43）個月；學(xué)歷：本科 207 名（85.54%），?？?5 名（14.46%）。

2.2 實(shí)習(xí)護(hù)生工作沉浸情況 實(shí)習(xí)護(hù)生工作沉浸體驗總平均分（4.01±0.81）分。各維度得分見表1。本組護(hù)生沉浸體驗處于中等偏上水平，各項指標(biāo)值均為67%。

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生工作沉浸體驗總分以及各維度得分（n=242）

2.3 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)生命質(zhì)量情況 本次調(diào)查中，實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)生命質(zhì)量總平均分（3.29±0.45）分。 各維度得分見表2。 本組實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)生命質(zhì)量處于中等偏上水平，其中得分最高的條目是心理健康，得分最低的條目是“工作與學(xué)習(xí)的平衡感”，指標(biāo)值分別為69%和59%。

表2 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)生命質(zhì)量總平均分以及各維度得分（n=242）

2.4 不同特征實(shí)習(xí)護(hù)生工作沉浸體驗 結(jié)果顯示不同年齡、學(xué)歷、是否為獨(dú)生子女、對護(hù)理專業(yè)的喜好程度、選擇護(hù)理專業(yè)的原因，1 周夜班頻次、1 周鍛煉身體情況的實(shí)習(xí)護(hù)生工作沉浸得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05)。 進(jìn)一步兩兩比較顯示：年齡 21 歲、≥22歲與年齡≤20 歲實(shí)習(xí)護(hù)生沉浸得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；對護(hù)理專業(yè)的不同喜好程度的實(shí)習(xí)護(hù)生沉浸體驗得分兩兩比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；就業(yè)前景好、被調(diào)劑專業(yè)與自我意愿的實(shí)習(xí)護(hù)生沉浸體驗得分比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；1 周夜班 0 次與其他次數(shù)兩兩比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。 見表 3。

表3 不同人口學(xué)特征實(shí)習(xí)護(hù)生工作沉浸體驗（n=242)

續(xù)表

2.5 實(shí)習(xí)護(hù)生工作沉浸體驗和職業(yè)生命質(zhì)量相關(guān)性 Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生工作沉浸體驗， 與護(hù)生職業(yè)生命質(zhì)量以及除工作與學(xué)習(xí)平衡感以外的各維度呈正相關(guān)（r=0.226～0.406，P＜0.01）。見表4。

表4 實(shí)習(xí)護(hù)生工作沉浸體驗和職業(yè)生命質(zhì)量相關(guān)性（r）

2.6 實(shí)習(xí)護(hù)生工作沉浸的影響因素分析 以實(shí)習(xí)護(hù)生工作沉浸體驗得分作為因變量，以年齡、學(xué)歷、是否為獨(dú)生子女、對護(hù)理專業(yè)的喜好程度、選擇護(hù)理專業(yè)的原因、1 周夜班頻次以及1 周鍛煉身體情況作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。 自變量的賦值見表5。 回歸分析結(jié)果顯示，對實(shí)習(xí)護(hù)生工作沉浸體驗水平有影響的因素是學(xué)歷、 對護(hù)理專業(yè)喜好程度以及 1 周夜班頻次（P＜0.01）。 見表 6。

表5 自變量賦值表

表6 實(shí)習(xí)護(hù)生沉浸狀況的回歸分析

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生工作沉浸體驗現(xiàn)狀及職業(yè)生命質(zhì)量現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示， 實(shí)習(xí)護(hù)生的工作沉浸體驗得分為（4.01±0.81）分，處于中等偏上水平，高于李梅華等[9]的調(diào)查結(jié)果，可能與調(diào)查對象中本科生居于多數(shù)有關(guān)，稍低于李瑾等[10]對于臨床護(hù)士調(diào)查結(jié)果，原因可能與實(shí)習(xí)護(hù)生與在職護(hù)士的角色不同、沒有薪資、面對工作和實(shí)習(xí)之間的沖突無法解決以及在考研和選擇工作之間徘徊有關(guān)。得分最高的維度是“體驗?zāi)軌蚣ぐl(fā)自身動力”（4.03±0.81）分，說明實(shí)習(xí)護(hù)生在出色的完成的高挑戰(zhàn)工作過程中， 會產(chǎn)生高水平的沉浸體驗，此體驗可以激發(fā)護(hù)生的工作動力[11]。 實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)生命質(zhì)量得分為（3.29±0.45）分，處于中等偏上水平，高于龍春鸝等[12]的研究結(jié)果。 護(hù)生剛剛進(jìn)入臨床，對于臨床工作保持一定的“新鮮感”，并對臨床的工作任務(wù)具有一定的探索心理。 得分最高的維度是生理健康（3.44±0.68）分，得分最低的維度是“工作與學(xué)習(xí)的平衡感”（3.44±0.68）分，這與劉慧敏[13]的調(diào)查結(jié)果一致， 究其原因可能與初期階段的實(shí)習(xí)護(hù)生仍未完成角色轉(zhuǎn)化，考研、畢業(yè)論文等多方面的學(xué)習(xí)任務(wù)與臨床工作發(fā)生沖突有關(guān)。綜上所述，臨床護(hù)理管理者和教育者可以根據(jù)護(hù)生的能力水平分配“高挑戰(zhàn)”的工作任務(wù)，激發(fā)護(hù)生的沉浸體驗，比如進(jìn)行基于問題的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)等；建議實(shí)習(xí)護(hù)生所在的醫(yī)院和單位可以安排合適的職業(yè)生涯課程，以便讓護(hù)生結(jié)合自身的綜合素質(zhì)做出適合自己的規(guī)劃；醫(yī)院也可適當(dāng)開放圖書館和自習(xí)室，為需要自我提升的人員提供場所。

3.2 實(shí)習(xí)護(hù)生工作沉浸體驗與職業(yè)生命質(zhì)量呈正相關(guān) 實(shí)習(xí)護(hù)生工作沉浸體驗與職業(yè)生命質(zhì)量呈正相關(guān)（P＜0.01)，說明護(hù)生的工作沉浸體驗越高，其職業(yè)生命質(zhì)量越好。 究其原因，護(hù)生在實(shí)習(xí)的初始階段，希望自己盡快熟悉且能夠控制臨床的工作進(jìn)程；能夠盡快融入臨床工作的實(shí)習(xí)護(hù)生沉浸水平較高；高水平工作沉浸體驗者完全投入護(hù)理工作中并且處于一種愉悅、欣喜的心理狀態(tài)[7]；經(jīng)過長期的高水平的沉浸體驗積累后， 會激發(fā)此類護(hù)生對護(hù)理專業(yè)的熱愛， 產(chǎn)生職業(yè)自豪感， 進(jìn)而提高其職業(yè)生命質(zhì)量水平。 綜上所述，臨床護(hù)理教育者和管理者在此期帶領(lǐng)實(shí)習(xí)護(hù)生盡快熟悉適應(yīng)臨床的工作任務(wù)，通過合理的途徑提高實(shí)習(xí)護(hù)生在工作中的沉浸體驗，以便提高護(hù)生職業(yè)生命質(zhì)量，為護(hù)理行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展儲備人才。

3.3 影響實(shí)習(xí)護(hù)生工作沉浸的因素

3.3.1 對護(hù)理專業(yè)的喜好程度 本研究結(jié)果顯示，對護(hù)理專業(yè)的喜好程度影響實(shí)習(xí)護(hù)生的沉浸水平（P＜0.001），護(hù)生的沉浸水平隨著對護(hù)理專業(yè)的喜愛程度增長而遞增。在選擇護(hù)理專業(yè)的原因中，自我意愿的沉浸水平得分高于其他組， 可能是喜愛護(hù)理專業(yè)的護(hù)生對本專業(yè)有著更高的職業(yè)情感， 認(rèn)為護(hù)理專業(yè)能夠?qū)崿F(xiàn)自我價值[14]。 因此臨床帶教在培養(yǎng)臨床護(hù)生專業(yè)技能同時也應(yīng)該注重培養(yǎng)護(hù)生對護(hù)理專業(yè)的興趣，如進(jìn)行“護(hù)理技能大賽”“護(hù)理前輩的個人案列展示”“優(yōu)秀實(shí)習(xí)生展示” 等活動培養(yǎng)護(hù)生對護(hù)理專業(yè)的熱愛。實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)該樹立積極的心態(tài)，有意識的培養(yǎng)自己對于護(hù)理工作的熱愛， 要明白實(shí)習(xí)過程是為了以后能夠更快的適應(yīng)臨床工作及緊張氛圍，所以應(yīng)該按部就班完成實(shí)習(xí)，如果有時間精力要挑戰(zhàn)更高水平的工作任務(wù)。

3.3.2 1 周夜班頻次 本次研究顯示,1 周夜班頻次越多，護(hù)生的沉浸水平越低（P＜0.001)。 其中“1 周夜班0 次” 者沉浸水平的得分最高，“1 周夜班3 次及以上者”得分最低，說明實(shí)習(xí)護(hù)生還沒有完全適應(yīng)夜班的工作。 趙海珠等[15]的研究表明ICU 護(hù)士由于夜班任務(wù)重，其工作沉浸水平低于一般臨床護(hù)士。夜班需要承擔(dān)的任務(wù)重，且與人體的生物作息時間相反，而實(shí)習(xí)護(hù)生由于要輪轉(zhuǎn)科室， 加之專業(yè)技術(shù)不夠熟練，所以很難適應(yīng)過多或者不規(guī)律夜班生活。綜上所述，不同護(hù)生適應(yīng)晚夜班的頻率不一，護(hù)生應(yīng)找到自己適合的晚夜班頻率，養(yǎng)成良好的作息時間，盡快適應(yīng)復(fù)雜的工作環(huán)境； 臨床帶教老師應(yīng)根據(jù)護(hù)生的情況排班，注重人文關(guān)懷，合理排班，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量。

3.3.3 學(xué)歷 學(xué)歷是影響實(shí)習(xí)護(hù)生沉浸水平的一個重要因素（P＜0.01）。 本科學(xué)歷的沉浸水平要明顯高于?？茖W(xué)歷， 原因可能是?？谱o(hù)生承受壓力的能力弱、心理彈性水平較差、以及近年來三甲醫(yī)院對入職護(hù)生的要求逐步提高，專科護(hù)生的求職壓力變大。孟微[16]的研究顯示合同制的護(hù)士社會支持程度較低，在工作環(huán)境中容易受到歧視， 產(chǎn)生焦慮， 抑郁等情緒。實(shí)習(xí)護(hù)生未來的職業(yè)選擇中，合同制護(hù)士占很大的一部分比例， 所以改善大眾對于護(hù)理行業(yè)現(xiàn)況的認(rèn)識，樹立新時代護(hù)士的新形象也顯得尤為重要，例如進(jìn)行一些有關(guān)記錄片的展示， 護(hù)理優(yōu)秀前輩的事跡宣傳等。 夏燕萍等[17]的研究中提到沉浸體驗?zāi)軌蛘蛴绊懫鋵I(yè)自我概念。 因此在臨床中護(hù)理管理者可以根據(jù)護(hù)生的心理情況， 開展心理輔導(dǎo)座談會等活動來緩解護(hù)生的心理壓力[18]，給予護(hù)生必要的心理和情感支持。

4 小結(jié)

本研究顯示實(shí)習(xí)護(hù)生工作沉浸體驗與職業(yè)生命質(zhì)量呈正相關(guān)， 提高工作沉浸體驗水平可以提高護(hù)生的職業(yè)生命質(zhì)量，其中“對護(hù)理專業(yè)的喜愛程度”對于護(hù)生工作沉浸體驗影響最大。 護(hù)理管理者和教育者應(yīng)該根據(jù)不同護(hù)生的特點(diǎn)制定相應(yīng)的帶教計劃，提高護(hù)生的工作沉浸體驗，以此促進(jìn)護(hù)生職業(yè)生命質(zhì)量，進(jìn)而解決臨床護(hù)理人才流失問題。對于實(shí)習(xí)護(hù)生而言， 要根據(jù)自己的實(shí)際情況逐步通過切實(shí)可行的措施提升自己的沉浸水平， 如記錄工作中遇到的高水平沉浸體驗的感受、 找到自己對護(hù)理專業(yè)的興趣、提升自己的學(xué)歷、持之以恒的鍛煉身體、找到自己適合的晚夜班頻率等。