何曉彤 鄭瀅婷 麥小祝

（1.華南農(nóng)業(yè)大學(xué)公共管理學(xué)院；2.華南農(nóng)業(yè)大學(xué)附屬小學(xué)）

一、問題的提出

阿斯伯格綜合征（Asperser Syndrome，AS）屬于孤獨(dú)癥譜系障礙的一個(gè)常見的亞型，主要表現(xiàn)為社會(huì)交往障礙、狹隘的興趣、重復(fù)刻板行為和動(dòng)作發(fā)育不協(xié)調(diào)。AS的康復(fù)治療是一場“持久戰(zhàn)”，父母則是AS兒童最重要的資源和力量。親子關(guān)系對于AS兒童的心理發(fā)展與問題行為起著十分關(guān)鍵的作用。

在AS兒童及家庭介入的相關(guān)研究中，沙盤游戲廣泛運(yùn)用于特殊需要兒童干預(yù)中，在自閉癥兒童、多動(dòng)障礙兒童等的干預(yù)方面得到許多專家學(xué)者的認(rèn)可。對AS兒童家庭進(jìn)行家庭輔導(dǎo)的研究亦能夠反映其成效，如陳一心和詹明心采用家庭輔導(dǎo)的形式，給予AS兒童家庭心理支持和訓(xùn)練指導(dǎo)，取得了多方面的成效?？v觀文獻(xiàn)可以發(fā)現(xiàn)，學(xué)者對AS兒童及其家庭的介入研究，關(guān)注親子關(guān)系方面較少，另外通過沙盤游戲或家庭輔導(dǎo)進(jìn)行介入的研究均反映出良好成效，卻鮮有研究將沙盤游戲與家庭輔導(dǎo)進(jìn)行整合。因此，探究了沙盤游戲與家庭輔導(dǎo)整合對于AS兒童親子關(guān)系改善是否有效，體現(xiàn)在何處？

二、服務(wù)對象基本情況

個(gè)案小Z，性別男，接觸時(shí)就讀一年級（現(xiàn)為三年級），幼兒園時(shí)被醫(yī)院診斷為阿斯伯格綜合征，語言表達(dá)能力較弱，欠缺對自身情緒與感受的表達(dá)，在學(xué)習(xí)生活中面臨著學(xué)業(yè)與交往等壓力和挑戰(zhàn)。小Z一家四口（如圖1所示），父母都是大學(xué)教師，文化程度和收入水平較高。母親是小Z的主要照顧者，主要負(fù)責(zé)其作業(yè)輔導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練，興趣班則由父親負(fù)責(zé)。父母親子壓力較大，以較高的期待和要求進(jìn)行教育，對個(gè)案的內(nèi)心感受關(guān)注較為不足。

圖1 個(gè)案家庭譜系圖

三、介入方法與介入過程

針對服務(wù)對象及其家庭情況，社工運(yùn)用沙盤游戲和家庭輔導(dǎo)分別進(jìn)行干預(yù)，并制定以下兩個(gè)干預(yù)目標(biāo)：（1）通過沙盤游戲，了解個(gè)案的內(nèi)心世界，給予其釋放情緒的環(huán)境，促進(jìn)其自我表達(dá)、社交能力的提升；（2）通過家庭輔導(dǎo)，為個(gè)案父母提供情感支持，緩解親子壓力，提高接納程度，關(guān)注孩子內(nèi)心感受。

（一）沙盤游戲?qū)嵤┡c介入成效

沙盤游戲治療是一種以榮格心理學(xué)原理為基礎(chǔ)，由多拉·卡爾夫發(fā)展創(chuàng)立的心理治療方法。咨詢師與社工對個(gè)案進(jìn)行沙盤游戲，為其提供一個(gè)自由與安全的空間，激發(fā)其內(nèi)在的自愈力量，促進(jìn)其內(nèi)心整合。個(gè)案進(jìn)行了六次沙盤游戲，以下三個(gè)階段體現(xiàn)其心理變化、自我整合的過程。

表1 個(gè)案代表性沙盤概況

1.第一階段：空洞混亂，顯現(xiàn)創(chuàng)傷

在前兩次個(gè)案沙盤及游戲過程中，主要表現(xiàn)為創(chuàng)傷主題，體現(xiàn)出三個(gè)特點(diǎn)：一是擺放的沙具少，內(nèi)容空洞、擺放混亂；二是因無法適應(yīng)規(guī)則，呈現(xiàn)內(nèi)容不連貫；三是難以對呈現(xiàn)的沙盤進(jìn)行想法和感受的表達(dá)，與咨詢師關(guān)系陌生和疏離。值得關(guān)注的是，第一次擺放沙具，放置于沙盤后又放回柜子中，數(shù)個(gè)沙具皆是如此。第二次主題為摩托車比賽，個(gè)案從中表現(xiàn)出緊張、沖突的場面。

2.第二階段：釋放情緒，積極轉(zhuǎn)化

從第三次、第四次個(gè)案沙盤游戲過程可以看出，所用到的沙具逐漸增多，并伴隨著轉(zhuǎn)化。第三次沙盤游戲中，個(gè)案表示在建地鐵，用到了平時(shí)最喜歡的“挖掘機(jī)”，其中過程含有矛盾與沖突的元素，但出現(xiàn)了轉(zhuǎn)機(jī)。第四次沙盤第一次出現(xiàn)了花朵、蝴蝶以及圍欄，代表著一種轉(zhuǎn)化，但副沙盤（圖略）中仍出現(xiàn)了令他感到恐懼的恐龍。整體而言，該階段沙盤的主題類型為轉(zhuǎn)化，與咨詢師的溝通也更加順暢，能夠?qū)ι潮P的想法和感受進(jìn)行簡單的描述。

3.第三階段：自我整合，實(shí)現(xiàn)治愈

第五次、第六次沙盤中，沙盤所展現(xiàn)的主題為治愈。第五次沙盤，個(gè)案再現(xiàn)了植物園與動(dòng)物園，并且有了更多的蝴蝶，副沙盤（圖略）亦給恐龍裝上了圍欄，還為其中一只恐龍洗澡，對恐龍的恐懼轉(zhuǎn)為滋養(yǎng)、照顧與和諧共處。第六次沙盤按照數(shù)字1到10，個(gè)案分別擺放了相應(yīng)數(shù)量的沙具，其中有向日葵、比薩等，詳細(xì)清晰地對沙盤進(jìn)行了描述，并分享了生活中的趣事。個(gè)案與咨詢師交流順暢，關(guān)系更為親近，表現(xiàn)出輕松和愉悅。

在六次沙盤游戲中可以發(fā)現(xiàn)，個(gè)案所呈現(xiàn)的沙盤中的沙具越來越豐富，情境更加飽滿，表達(dá)體驗(yàn)與感受也越來越多。六次沙盤中恐龍是最具代表性的沙具，恐龍沙具曾出現(xiàn)過四種形態(tài)，分別是“進(jìn)攻型”“擊倒型”“站立型”“圍護(hù)型”。個(gè)案對于恐龍的感受從一開始的害怕、攻擊到后來的恐懼，再到最后友好共處。結(jié)合個(gè)案沙盤擺放情況及其敘述，可以感受和認(rèn)識(shí)到對于個(gè)案來說，恐龍一開始似乎是一種強(qiáng)大又無法戰(zhàn)勝的力量，但后來個(gè)案通過自身調(diào)整學(xué)會(huì)處理恐懼，與這種力量相處。同時(shí)，恐龍反映了個(gè)案母親情結(jié)的問題，如一開始個(gè)案對于恐龍表現(xiàn)出恐懼，但是后來又照顧它們、滋養(yǎng)它們，似乎體現(xiàn)出密不可分的關(guān)系。從恐龍這個(gè)具有代表性意象的變化，可以看出個(gè)案在沙盤中矛盾到整合的心理變化過程。

經(jīng)過六次的沙盤游戲介入，咨詢師和社工為個(gè)案提供了安全的心理環(huán)境，伴隨著內(nèi)心感受的釋放，個(gè)案的變化之處表現(xiàn)在五個(gè)方面：（1）沙盤內(nèi)容：后期內(nèi)容更豐富，沙具放置空間更加開闊；（2）心理體驗(yàn)：表現(xiàn)了向往與恐懼等心理體驗(yàn)，內(nèi)心的感受和情緒得到釋放；（3）沙盤主題：從創(chuàng)傷主題到中期轉(zhuǎn)化主題，再到最后治愈主題；（4）自我表達(dá)由一開始總是難以描述清晰，到后來能夠表達(dá)自身的想法和感受；（5）心理變化從一開始對恐懼的對象不敢靠近到后來學(xué)會(huì)處理恐懼，友好相處。因此，沙盤游戲使個(gè)案內(nèi)心情感的釋放和自我表達(dá)能力的提升都取得了一定的成效。上述的情緒得以舒緩、表達(dá)能力提升均有利于親子良性互動(dòng)，從而改善親子關(guān)系。

（二）家庭輔導(dǎo)實(shí)施過程與介入成效

特殊兒童的家長承擔(dān)著比普通家庭更加沉重的身心壓力，因此很容易陷入心理危機(jī)。在這樣的情況下，特殊兒童家庭心理疏導(dǎo)就顯得尤為重要。咨詢師和社工作為個(gè)案及家庭的服務(wù)提供者，能夠提供心理咨詢與建議咨商，為特殊兒童家庭進(jìn)行心理疏導(dǎo)并尋求更多的社會(huì)支持。在本案例中，咨詢師與社工為該AS兒童的父母提供了六次家庭輔導(dǎo)，從以下四個(gè)階段進(jìn)行。

1.第一階段：建立專業(yè)關(guān)系，提供情感支持

家庭輔導(dǎo)第一次、第三次是個(gè)案父母單獨(dú)前來，因此咨詢師和社工分別與個(gè)案父母建立專業(yè)關(guān)系，第一次家庭輔導(dǎo)與個(gè)案母親面談主要了解了個(gè)案的成長史、治療史以及教養(yǎng)經(jīng)歷等，了解了其在個(gè)案學(xué)業(yè)發(fā)展、行為改善等方面都承受著許多壓力和挑戰(zhàn)，咨詢師予以關(guān)注和傾聽。第三次家庭輔導(dǎo)與個(gè)案父親面談，他從一個(gè)父親的角度講述了個(gè)案成長史和治療史中父親的角色和心路歷程，表示自己經(jīng)歷一年多的掙扎才接受了個(gè)案是AS兒童，目前對于個(gè)案的教育亦十分煩惱，咨詢師予以支持和共情。

2.第二階段：了解教養(yǎng)方式，探尋改善需求

家庭輔導(dǎo)的第二次、第四次主要是個(gè)案父母進(jìn)一步講述教養(yǎng)方式和親子互動(dòng)，從中了解了個(gè)案父母對于個(gè)案的陪伴是非常充足且高質(zhì)量的，但也反映了以下問題：（1）母親對于個(gè)案的學(xué)習(xí)、興趣、特長等都有較高的期待，比如說學(xué)習(xí)的要求是跟得上其他同學(xué)、作業(yè)要都做完、興趣與學(xué)習(xí)要兼顧等；（2）父母教育分工不當(dāng)，母親主要照顧個(gè)案，父親主要照顧弟弟，呈現(xiàn)“一個(gè)大人帶一個(gè)小孩”的分工模式；（3）父母對于個(gè)案的內(nèi)心感受缺乏關(guān)注，如在個(gè)案害怕游泳教練的情況下，未經(jīng)商量便報(bào)名高階班；實(shí)施代幣制認(rèn)為不需要與個(gè)案商量規(guī)則等。咨詢師和社工通過了解其教養(yǎng)方式，以傾聽、擾動(dòng)、更正性認(rèn)同等，探尋親子關(guān)系改善的需求。

3.第三階段：感受教養(yǎng)壓力，推動(dòng)父母反思

通過第二階段，咨詢師和社工對個(gè)案父母教養(yǎng)方式和親子互動(dòng)情況有更深入的了解，其父母在教養(yǎng)方面的矛盾、壓力逐漸顯現(xiàn)，如作業(yè)完成、興趣發(fā)展、獨(dú)立性等方面，因母親較高的期待與親密的母子關(guān)系，個(gè)案對母親表現(xiàn)出又愛又“怕”，母親也常陷入矛盾與無奈。關(guān)注內(nèi)心感受方面，父母對于個(gè)案獨(dú)自去夏令營表現(xiàn)害怕和抗拒表示“出了問題再說”，體現(xiàn)出對個(gè)案內(nèi)心感受關(guān)注不足的問題。咨詢師與社工通過澄清、摘要等，引導(dǎo)父母反思自身的教養(yǎng)方式，多關(guān)注孩子的內(nèi)心感受。

4.第四階段：改善親子關(guān)系，取得積極變化

經(jīng)過六次家庭輔導(dǎo)，咨詢師和社工對個(gè)案親子關(guān)系有了較為全面的了解，使其父母敞開了心扉，給予其情感支持，進(jìn)一步促進(jìn)他們思考并改善教養(yǎng)方式。所得成效體現(xiàn)在以下四個(gè)方面：（1）家庭教養(yǎng)方式改善，母親的期待與要求有所調(diào)整；（2）父母的情緒得到疏導(dǎo)，親子教育壓力得以舒緩；（3）父親的參與度越來越高，母親有所“讓位”，使父親更好地參與到案主的教養(yǎng)中；（4）父母開始有意識(shí)地去思考自身的話語對案主的影響，更多地關(guān)注孩子的內(nèi)心感受。上述的變化都促進(jìn)了父母壓力緩解與情緒釋放，并且更多關(guān)注孩子的內(nèi)心感受，促進(jìn)親子的良性互動(dòng)，親子關(guān)系得以改善。

四、結(jié)論

從以上沙盤游戲與家庭輔導(dǎo)的成效可得出結(jié)論：整合沙盤游戲與家庭輔導(dǎo)對于AS兒童具有良好成效，體現(xiàn)在雙方壓力情緒與內(nèi)心感受兩個(gè)方面，如圖所示。

圖2 AS兒童親子關(guān)系問題與整合介入方法

AS兒童及其父母在壓力情緒與內(nèi)心感受兩方面的問題，與張英琴和趙俊萍特殊兒童早期親子關(guān)系的兩大特點(diǎn)：一是特殊兒童父母承受更多的心理壓力挑戰(zhàn)；二是親子溝通面臨更多障礙的觀點(diǎn)是一致的。

通過分別對AS兒童和父母進(jìn)行沙盤游戲與家庭輔導(dǎo)的介入，一方面通過非語言游戲方式更好地與AS兒童建立關(guān)系，給予AS兒童自由受保護(hù)的空間，促進(jìn)其情緒的釋放和宣泄，提高其自我表達(dá)的能力；另一方面家庭輔導(dǎo)為父母提供情感支持，使他們的親子壓力和負(fù)面情緒得以疏導(dǎo)，調(diào)整過高的期待，更加接納AS兒童，關(guān)注其內(nèi)心感受?？傮w而言，沙盤游戲和家庭輔導(dǎo)的整合使AS兒童及其父母雙方壓力情緒得到釋放和舒緩，AS兒童內(nèi)心感受的表達(dá)更為充分，父母更加關(guān)注其內(nèi)心感受，促進(jìn)了親子有效溝通與互動(dòng)，推動(dòng)了親子關(guān)系的改善。

五、討論

（一）社會(huì)工作者介入的角色與作用

社會(huì)工作者在進(jìn)行沙盤游戲和家庭輔導(dǎo)時(shí)，能夠?yàn)锳S兒童及其父母提供一個(gè)自由和安全的環(huán)境，幫助其紓解壓力，進(jìn)一步反思整合。社會(huì)工作者能夠扮演支持者、賦能者、中介者，發(fā)揮理解、共情、接納等作用，促進(jìn)雙方能力的提升，推動(dòng)雙方的有效交流與良性互動(dòng)，從而改善親子關(guān)系。

（二）AS兒童親子關(guān)系改善的介入方法

親子關(guān)系是父母與孩子一生中需要面對的“功課”，對于AS兒童的康復(fù)與發(fā)展，家庭功能的發(fā)揮更是至關(guān)重要。因此，就AS兒童親子關(guān)系改善問題可進(jìn)一步為其提供家庭團(tuán)體沙盤、親子教育培訓(xùn)、互助支持小組等，從而提供情感支持和專業(yè)資源，推動(dòng)AS兒童親子關(guān)系的改善，使AS兒童家庭更有信心展望未來。