周文姬 黃曉睿 林倩清 張春一

廣東省婦幼保健院新生兒科，廣州 511400

母乳一直是新生兒喂養(yǎng)的首選方式，相較于配方奶，新鮮母乳的營養(yǎng)成分更易于被腸道吸收，且其中含有的免疫活性物質(zhì)能夠幫助新生兒預(yù)防感染性疾?。?］。但在新生兒重癥監(jiān)護病房中，由于母嬰分離，無法及時喂養(yǎng)新鮮母乳，母乳儲存或處理不當，都可能成為院內(nèi)感染的媒介［2］。因此無論是新生兒病房還是母乳庫，均有關(guān)于母乳儲存處理的要求，如冷凍保存、熱力消毒等［3-4］。然而根據(jù)當前的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)各醫(yī)院新生兒病房對于母乳是否進行冷凍保存或熱力消毒的要求并不一致［2］。此外，國外有研究報道巴氏消毒和短時熱滅活等熱力消毒會導(dǎo)致母乳部分營養(yǎng)成分損失，但對于冷凍保存和微波加熱等新型處理措施對母乳成分的影響報道較少［5-7］。因此，本研究比較不同母乳處理方法對母乳營養(yǎng)成分的影響對于規(guī)范新生兒病房母乳管理有重要意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2021年1至4月本院住院新生兒母親40例，收集其新鮮母乳。納入標準：（1）產(chǎn)后14 d～3個月；（2）產(chǎn)后保持泌乳送乳，且每日送乳量超過住院新生兒每日需要；（3）單胎妊娠。排除標準：（1）哺乳期使用特殊藥物治療；（2）局部乳頭皮膚破損、乳腺炎或存在感染癥狀。本研究通過本院醫(yī)學倫理委員會批準，研究對象均自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 母乳收集 告知符合納入排除標準的新生兒母親，至醫(yī)院指定哺乳區(qū)域，洗手、清潔乳房皮膚后擠出乳汁至聚乙烯無菌標本瓶中（＞40 ml）。如母親無法來醫(yī)院可在家按上述方法將乳汁擠入醫(yī)院發(fā)放的聚乙烯無菌標本瓶中，然后立即帶冰冷鏈運送至醫(yī)院，運送時間在2 h內(nèi)。研究人員收集母乳后輕輕搖勻，再分裝成4份至聚乙烯無菌標本瓶，每份10 ml。

1.2.2 母乳處理 （1）1份放入-20℃冷凍保存3 d后放入2～8℃冰箱融解12 h至液態(tài)；（2）1份立即行水浴巴氏消毒，使用水浴加熱箱，62.5℃加熱30 min；（3）1份立即行微波加熱，使用輸出功率為700 W，加熱30 s；（4）1份新鮮母乳不做任何處理作為對照。

1.2.3 檢測方法和內(nèi)容 母乳處理完成后立即使用北京愛嬰科技MR-0701母乳分析儀進行母乳營養(yǎng)成分分析，檢測內(nèi)容包括脂肪、蛋白質(zhì)、乳糖、能量、礦物質(zhì)、水分及密度。

1.3 統(tǒng)計學分析 收集數(shù)據(jù)全部錄入SPSS 26.0進行分析。使用均數(shù)±標準差描述符合正態(tài)分布的計量資料，M（P25，P75）描述不符合正態(tài)分布的計量資料，頻數(shù)和百分比描述計數(shù)資料。資料符合正態(tài)分布時，采用單因素方差分析比較不同處理方法后營養(yǎng)成分的差異，兩兩比較采用獨立樣本t檢驗；資料不符合正態(tài)分布時，采用Kruskal-WallisH檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 進入研究的母親40例，年齡范圍為29～38歲，產(chǎn)后15～43 d，其中初產(chǎn)婦17例。新生兒胎齡范圍為27～36周，出生體質(zhì)量范圍為1.0～2.8 kg，男孩28例（70.0%），女孩12例（30.0%）。

2.2 不同方法處理母乳后營養(yǎng)成分的變化 與新鮮母乳比較，經(jīng)-20℃冷凍保存3 d和經(jīng)巴氏消毒后，母乳的營養(yǎng)成分沒有顯著變化。但經(jīng)微波加熱后，母乳的水分減少，密度增高，脂肪、蛋白質(zhì)、乳糖、能量、礦物質(zhì)等成分也相對升高，差異均有統(tǒng)計學意義，見表1及圖1。

3 討 論

母乳的營養(yǎng)成分隨著泌乳階段的不同而變化，此外，也與母親種族、飲食內(nèi)容等存在相關(guān)性［1］。本研究中收集的母乳能量為67.31（66.13，69.57）kcal/100 g，脂肪為3.43（3.35，3.70）g/100 g，相比低于2018年中國6地區(qū)母乳營養(yǎng)成分調(diào)查均值［分別為（72.11±17.58）kcal/100 g、（4.62±1.95）g/100 g］；而 本 研 究 中 母 乳 蛋 白 質(zhì) 為1.20（1.12，1.22）g/100 g，乳糖為7.69（7.31，7.80）g/100 g，相比則高于2018年調(diào)查均值［分別為（1.16±0.10）g/100g、（6.48±0.48）g/100 g］［8］。中國六地區(qū)調(diào)查收集母乳的母親均為足月生產(chǎn)，且在產(chǎn)后（90±15）d［8］。而本研究中母親均為產(chǎn)后15～43 d，孕周27～36周，其新生兒出生體質(zhì)量范圍在1.0～2.8 kg，因此存在乳汁營養(yǎng)成分差異。

由于住院新生兒母嬰分離，冷凍保存是儲存母乳的主要方式。因為低溫能延緩母乳成分的化學反應(yīng)，預(yù)防微生物繁殖，-20℃冷凍儲存是母乳庫管理的基本要求［9］。本研究中與新鮮母乳相比，-20℃冷凍儲存3 d，母乳的蛋白質(zhì)、脂肪、乳糖、能量等營養(yǎng)成分變化差異均無統(tǒng)計學意義。Hamprecht等［3］的研究中雖然未對以上宏量營養(yǎng)素進行比較，但也發(fā)現(xiàn)-20℃儲存對母乳堿性磷酸酶、脂肪酶、免疫球蛋白A（IgA）等生物活性成分沒有影響。表明冷凍儲存能較穩(wěn)定的保留母乳的營養(yǎng)成分。

表1 不同方法處理母乳后營養(yǎng)成分的變化[40例，M（P25，P75）]

圖1 不同方法處理母乳后營養(yǎng)成分的變化（A為不同方法處理母乳后脂肪含量情況，B為不同方法處理母乳后蛋白質(zhì)含量情況，C為不同方法處理母乳后乳糖含量情況，D為不同方法處理母乳后能量情況，E為不同方法處理母乳后礦物質(zhì)含量情況，F(xiàn)為不同方法處理母乳后水分情況，G為不同方法處理母乳后密度情況）

巴氏消毒法被認為能滅活母乳中的一切病原體，但同時也會極大破壞母乳中的營養(yǎng)成分［4］。有研究發(fā)現(xiàn)，通過巴氏消毒，母乳中的堿性磷酸酶及脂肪酶活性會受到嚴重破壞，IgA和溶菌酶分別減少80%和65%［3］。母乳中如酶類、免疫物質(zhì)等活性成分極易受到熱力消毒的破壞，但脂肪、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)成分仍能保持穩(wěn)定［6，10］。由于本研究檢測均為宏量營養(yǎng)素，經(jīng)熱力消毒后仍能保持穩(wěn)定性，因此巴氏消毒后母乳的蛋白質(zhì)、脂肪、乳糖、能量等營養(yǎng)成分變化差異均無統(tǒng)計學意義。

為了滅活母乳中的感染性病原體，如克氏錐蟲、巨細胞病毒等，微波加熱法逐漸被應(yīng)用于母乳消毒處理的過程中［11-12］。作為一種新興的母乳消毒處理方法，微波加熱具有操作簡單、操作時間短等優(yōu)點。根據(jù)當前文獻報道，微波加熱不會明顯影響母乳中免疫球蛋白A和脂肪酸等物質(zhì)的含量［13-14］。而在本研究中，通過微波加熱，母乳的脂肪、蛋白質(zhì)、乳糖、能量、礦物質(zhì)等成分有明顯升高，水分有明顯下降?？紤]主要原因為微波加熱過程中水分流失明顯，導(dǎo)致母乳中各宏量營養(yǎng)素相對增加。經(jīng)過微波加熱，母乳密度中位數(shù)從1.036 g/cm2升至1.040 g/cm2，差異有統(tǒng)計學意義，也符合加熱過程中水分喪失導(dǎo)致母乳濃縮的推測。

相較于短時熱滅活、紫外線消毒、高壓消毒等處理措施，冷凍保存、巴氏消毒和微波加熱是新生兒病房中相對容易實施的母乳處理措施，所需設(shè)備也易于獲取和設(shè)置。本研究通過對比新鮮母乳冷凍保存、巴氏消毒和微波加熱后母乳營養(yǎng)成分的變化，發(fā)現(xiàn)冷凍保存、巴氏消毒后母乳脂肪、蛋白質(zhì)、乳糖、能量等營養(yǎng)成分沒有受到影響，而微波加熱后因水分喪失，母乳的脂肪、蛋白質(zhì)、乳糖、能量等營養(yǎng)成分反而因為濃縮而升高。因此，根據(jù)消毒目的不同，冷凍保存和巴氏消毒可作為新生兒病房中母乳處理的常規(guī)措施。微波加熱過程因水分流失較大，對于新生兒，尤其早產(chǎn)兒群體喂養(yǎng)是否安全仍有待探討。同時因本研究局限性，沒有檢測母乳中免疫活性物質(zhì)和酶類物質(zhì)的變化，對于以上不同母乳處理方法是否會對母乳中活性成分造成影響仍需更多研究證實。