周文姬 黃曉睿 林倩清 張春一

廣東省婦幼保健院新生兒科，廣州 511400

母乳一直是新生兒喂養(yǎng)的首選方式，相較于配方奶，新鮮母乳的營(yíng)養(yǎng)成分更易于被腸道吸收，且其中含有的免疫活性物質(zhì)能夠幫助新生兒預(yù)防感染性疾?。?］。但在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中，由于母嬰分離，無(wú)法及時(shí)喂養(yǎng)新鮮母乳，母乳儲(chǔ)存或處理不當(dāng)，都可能成為院內(nèi)感染的媒介［2］。因此無(wú)論是新生兒病房還是母乳庫(kù)，均有關(guān)于母乳儲(chǔ)存處理的要求，如冷凍保存、熱力消毒等［3-4］。然而根據(jù)當(dāng)前的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)各醫(yī)院新生兒病房對(duì)于母乳是否進(jìn)行冷凍保存或熱力消毒的要求并不一致［2］。此外，國(guó)外有研究報(bào)道巴氏消毒和短時(shí)熱滅活等熱力消毒會(huì)導(dǎo)致母乳部分營(yíng)養(yǎng)成分損失，但對(duì)于冷凍保存和微波加熱等新型處理措施對(duì)母乳成分的影響報(bào)道較少［5-7］。因此，本研究比較不同母乳處理方法對(duì)母乳營(yíng)養(yǎng)成分的影響對(duì)于規(guī)范新生兒病房母乳管理有重要意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2021年1至4月本院住院新生兒母親40例，收集其新鮮母乳。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)后14 d～3個(gè)月；（2）產(chǎn)后保持泌乳送乳，且每日送乳量超過(guò)住院新生兒每日需要；（3）單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）哺乳期使用特殊藥物治療；（2）局部乳頭皮膚破損、乳腺炎或存在感染癥狀。本研究通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象均自愿參加并簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

1.2.1 母乳收集 告知符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的新生兒母親，至醫(yī)院指定哺乳區(qū)域，洗手、清潔乳房皮膚后擠出乳汁至聚乙烯無(wú)菌標(biāo)本瓶中（＞40 ml）。如母親無(wú)法來(lái)醫(yī)院可在家按上述方法將乳汁擠入醫(yī)院發(fā)放的聚乙烯無(wú)菌標(biāo)本瓶中，然后立即帶冰冷鏈運(yùn)送至醫(yī)院，運(yùn)送時(shí)間在2 h內(nèi)。研究人員收集母乳后輕輕搖勻，再分裝成4份至聚乙烯無(wú)菌標(biāo)本瓶，每份10 ml。

1.2.2 母乳處理 （1）1份放入-20℃冷凍保存3 d后放入2～8℃冰箱融解12 h至液態(tài)；（2）1份立即行水浴巴氏消毒，使用水浴加熱箱，62.5℃加熱30 min；（3）1份立即行微波加熱，使用輸出功率為700 W，加熱30 s；（4）1份新鮮母乳不做任何處理作為對(duì)照。

1.2.3 檢測(cè)方法和內(nèi)容 母乳處理完成后立即使用北京愛(ài)嬰科技MR-0701母乳分析儀進(jìn)行母乳營(yíng)養(yǎng)成分分析，檢測(cè)內(nèi)容包括脂肪、蛋白質(zhì)、乳糖、能量、礦物質(zhì)、水分及密度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 收集數(shù)據(jù)全部錄入SPSS 26.0進(jìn)行分析。使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，M（P25，P75）描述不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，頻數(shù)和百分比描述計(jì)數(shù)資料。資料符合正態(tài)分布時(shí)，采用單因素方差分析比較不同處理方法后營(yíng)養(yǎng)成分的差異，兩兩比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；資料不符合正態(tài)分布時(shí)，采用Kruskal-WallisH檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 進(jìn)入研究的母親40例，年齡范圍為29～38歲，產(chǎn)后15～43 d，其中初產(chǎn)婦17例。新生兒胎齡范圍為27～36周，出生體質(zhì)量范圍為1.0～2.8 kg，男孩28例（70.0%），女孩12例（30.0%）。

2.2 不同方法處理母乳后營(yíng)養(yǎng)成分的變化 與新鮮母乳比較，經(jīng)-20℃冷凍保存3 d和經(jīng)巴氏消毒后，母乳的營(yíng)養(yǎng)成分沒(méi)有顯著變化。但經(jīng)微波加熱后，母乳的水分減少，密度增高，脂肪、蛋白質(zhì)、乳糖、能量、礦物質(zhì)等成分也相對(duì)升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1及圖1。

3 討 論

母乳的營(yíng)養(yǎng)成分隨著泌乳階段的不同而變化，此外，也與母親種族、飲食內(nèi)容等存在相關(guān)性［1］。本研究中收集的母乳能量為67.31（66.13，69.57）kcal/100 g，脂肪為3.43（3.35，3.70）g/100 g，相比低于2018年中國(guó)6地區(qū)母乳營(yíng)養(yǎng)成分調(diào)查均值［分別為（72.11±17.58）kcal/100 g、（4.62±1.95）g/100 g］；而 本 研 究 中 母 乳 蛋 白 質(zhì) 為1.20（1.12，1.22）g/100 g，乳糖為7.69（7.31，7.80）g/100 g，相比則高于2018年調(diào)查均值［分別為（1.16±0.10）g/100g、（6.48±0.48）g/100 g］［8］。中國(guó)六地區(qū)調(diào)查收集母乳的母親均為足月生產(chǎn)，且在產(chǎn)后（90±15）d［8］。而本研究中母親均為產(chǎn)后15～43 d，孕周27～36周，其新生兒出生體質(zhì)量范圍在1.0～2.8 kg，因此存在乳汁營(yíng)養(yǎng)成分差異。

由于住院新生兒母嬰分離，冷凍保存是儲(chǔ)存母乳的主要方式。因?yàn)榈蜏啬苎泳從溉槌煞值幕瘜W(xué)反應(yīng)，預(yù)防微生物繁殖，-20℃冷凍儲(chǔ)存是母乳庫(kù)管理的基本要求［9］。本研究中與新鮮母乳相比，-20℃冷凍儲(chǔ)存3 d，母乳的蛋白質(zhì)、脂肪、乳糖、能量等營(yíng)養(yǎng)成分變化差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Hamprecht等［3］的研究中雖然未對(duì)以上宏量營(yíng)養(yǎng)素進(jìn)行比較，但也發(fā)現(xiàn)-20℃儲(chǔ)存對(duì)母乳堿性磷酸酶、脂肪酶、免疫球蛋白A（IgA）等生物活性成分沒(méi)有影響。表明冷凍儲(chǔ)存能較穩(wěn)定的保留母乳的營(yíng)養(yǎng)成分。

表1 不同方法處理母乳后營(yíng)養(yǎng)成分的變化[40例，M（P25，P75）]

圖1 不同方法處理母乳后營(yíng)養(yǎng)成分的變化（A為不同方法處理母乳后脂肪含量情況，B為不同方法處理母乳后蛋白質(zhì)含量情況，C為不同方法處理母乳后乳糖含量情況，D為不同方法處理母乳后能量情況，E為不同方法處理母乳后礦物質(zhì)含量情況，F(xiàn)為不同方法處理母乳后水分情況，G為不同方法處理母乳后密度情況）

巴氏消毒法被認(rèn)為能滅活母乳中的一切病原體，但同時(shí)也會(huì)極大破壞母乳中的營(yíng)養(yǎng)成分［4］。有研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)巴氏消毒，母乳中的堿性磷酸酶及脂肪酶活性會(huì)受到嚴(yán)重破壞，IgA和溶菌酶分別減少80%和65%［3］。母乳中如酶類(lèi)、免疫物質(zhì)等活性成分極易受到熱力消毒的破壞，但脂肪、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)成分仍能保持穩(wěn)定［6，10］。由于本研究檢測(cè)均為宏量營(yíng)養(yǎng)素，經(jīng)熱力消毒后仍能保持穩(wěn)定性，因此巴氏消毒后母乳的蛋白質(zhì)、脂肪、乳糖、能量等營(yíng)養(yǎng)成分變化差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

為了滅活母乳中的感染性病原體，如克氏錐蟲(chóng)、巨細(xì)胞病毒等，微波加熱法逐漸被應(yīng)用于母乳消毒處理的過(guò)程中［11-12］。作為一種新興的母乳消毒處理方法，微波加熱具有操作簡(jiǎn)單、操作時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。根據(jù)當(dāng)前文獻(xiàn)報(bào)道，微波加熱不會(huì)明顯影響母乳中免疫球蛋白A和脂肪酸等物質(zhì)的含量［13-14］。而在本研究中，通過(guò)微波加熱，母乳的脂肪、蛋白質(zhì)、乳糖、能量、礦物質(zhì)等成分有明顯升高，水分有明顯下降?？紤]主要原因?yàn)槲⒉訜徇^(guò)程中水分流失明顯，導(dǎo)致母乳中各宏量營(yíng)養(yǎng)素相對(duì)增加。經(jīng)過(guò)微波加熱，母乳密度中位數(shù)從1.036 g/cm2升至1.040 g/cm2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也符合加熱過(guò)程中水分喪失導(dǎo)致母乳濃縮的推測(cè)。

相較于短時(shí)熱滅活、紫外線(xiàn)消毒、高壓消毒等處理措施，冷凍保存、巴氏消毒和微波加熱是新生兒病房中相對(duì)容易實(shí)施的母乳處理措施，所需設(shè)備也易于獲取和設(shè)置。本研究通過(guò)對(duì)比新鮮母乳冷凍保存、巴氏消毒和微波加熱后母乳營(yíng)養(yǎng)成分的變化，發(fā)現(xiàn)冷凍保存、巴氏消毒后母乳脂肪、蛋白質(zhì)、乳糖、能量等營(yíng)養(yǎng)成分沒(méi)有受到影響，而微波加熱后因水分喪失，母乳的脂肪、蛋白質(zhì)、乳糖、能量等營(yíng)養(yǎng)成分反而因?yàn)闈饪s而升高。因此，根據(jù)消毒目的不同，冷凍保存和巴氏消毒可作為新生兒病房中母乳處理的常規(guī)措施。微波加熱過(guò)程因水分流失較大，對(duì)于新生兒，尤其早產(chǎn)兒群體喂養(yǎng)是否安全仍有待探討。同時(shí)因本研究局限性，沒(méi)有檢測(cè)母乳中免疫活性物質(zhì)和酶類(lèi)物質(zhì)的變化，對(duì)于以上不同母乳處理方法是否會(huì)對(duì)母乳中活性成分造成影響仍需更多研究證實(shí)。