周梅金 葉國(guó)鴻 羅海光 葛憲民

(1 廣西賀州市疾病預(yù)防控制中心健康體檢科，賀州市 542899，電子郵箱：361750273@qq.com；2 廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，南寧市 530021；3 廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病診斷鑒定辦公室，南寧市 530028)

自改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，工業(yè)的快速發(fā)展使各種工業(yè)企業(yè)的數(shù)量越來(lái)越多，隨之而來(lái)的職業(yè)病危害問(wèn)題也日益突出[1-2]。隨著新工藝、新技術(shù)、新材料、新行業(yè)、新業(yè)態(tài)的不斷涌現(xiàn)，勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中接觸的職業(yè)病危害因素更加復(fù)雜多樣，職業(yè)暴露人群日益擴(kuò)大。尤其是近幾年，廣西賀州市把握機(jī)遇，承擔(dān)了自治區(qū)黨委、政府賦予的“廣西東融示范區(qū)”任務(wù)，賀州市對(duì)華潤(rùn)(富川連山)、望高、西彎、信都、北陀等原有的經(jīng)濟(jì)管理區(qū)全面升級(jí)，并同時(shí)新設(shè)立了“東融先行示范區(qū)”，引進(jìn)了70多個(gè)新經(jīng)濟(jì)業(yè)態(tài)的工業(yè)項(xiàng)目，新增從業(yè)人員兩萬(wàn)多人。職業(yè)人群總數(shù)和接觸的職業(yè)病危害因素種類(lèi)不斷增多，使得職業(yè)病防控面臨的新挑戰(zhàn)越來(lái)越突顯。新時(shí)期的職業(yè)健康工作，應(yīng)從疾病管理向全人群、全周期、全因素的健康管理跨越[3-5]。按照國(guó)家、廣西壯族自治區(qū)以及賀州市重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測(cè)與職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作的要求，賀州市疾病預(yù)防控制中心從2015年起在全市范圍內(nèi)開(kāi)展重點(diǎn)職業(yè)病(塵肺、硅肺、苯中毒及苯所致白血病、噪聲聾、鉛中毒)監(jiān)測(cè)與職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作。本文分析賀州市2016～2020年存在職業(yè)危害因素的企業(yè)情況及職業(yè)人群健康監(jiān)測(cè)檢查情況，為當(dāng)?shù)刂贫殬I(yè)病防治策略和措施提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以2016～2020年賀州市3個(gè)縣和2個(gè)城區(qū)接觸煤矽塵、矽塵、石棉、苯、噪聲、鉛等重點(diǎn)職業(yè)病危害因素的勞動(dòng)者和企業(yè)作為研究對(duì)象。

1.2 研究方法 通過(guò)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測(cè)管理信息系統(tǒng)，收集整理賀州市2016～2020年重點(diǎn)職業(yè)病危害基本情況和相關(guān)信息、重點(diǎn)職業(yè)病危害因素分布現(xiàn)狀、接觸重點(diǎn)職業(yè)病危害因素的勞動(dòng)者及其職業(yè)健康檢查情況、重點(diǎn)職業(yè)病診斷、職業(yè)病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告情況。對(duì)采集的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理匯總，參照《職業(yè)病分類(lèi)和目錄》 (國(guó)衛(wèi)疾控發(fā)[2013]48號(hào))[6]進(jìn)行職業(yè)病分類(lèi)，按照GB/T 4754-2017《國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類(lèi)》[7]進(jìn)行行業(yè)分類(lèi)。

1.3 質(zhì)量控制 按照中國(guó)疾病預(yù)防控制中心《重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測(cè)與職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作手冊(cè)》的相關(guān)規(guī)定，以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一方法及統(tǒng)一控制為原則開(kāi)展職業(yè)病監(jiān)測(cè)。參與監(jiān)測(cè)的工作人員必須經(jīng)過(guò)統(tǒng)一規(guī)范的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，賀州市各個(gè)轄區(qū)職業(yè)病監(jiān)測(cè)的調(diào)查進(jìn)度以及數(shù)據(jù)質(zhì)量的控制由賀州市疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)，確保資料數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性和規(guī)范性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用Excel 2013建立資料數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或率表示。

2 結(jié) 果

2.1 賀州市重點(diǎn)職業(yè)病危害情況 2016年、2017年、2018年、2019年、2020年賀州市存在職業(yè)病危害因素的企業(yè)分別有679家、851家、844家、907家、959家，其中職業(yè)病風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi)嚴(yán)重的企業(yè)分別占44.77%、41.01%、48.93%、51.16%、52.24%；接觸重點(diǎn)職業(yè)病危害因素的人數(shù)分別為11 310人、15 040人、15 252人、10 131人、11 245人。2016～2020年，接觸重點(diǎn)職業(yè)病危害因素企業(yè)數(shù)和職業(yè)病風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi)嚴(yán)重的企業(yè)數(shù)總體呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。見(jiàn)表1。

表1 2016～2020年賀州市存在職業(yè)病危害因素的企業(yè)和接觸重點(diǎn)職業(yè)危害因素的人群情況

2.2 賀州市職業(yè)病危害因素分布現(xiàn)狀 2016～2020年，賀州市轄區(qū)內(nèi)存在職業(yè)病危害因素的企業(yè)數(shù)及被評(píng)估為職業(yè)病風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi)嚴(yán)重的企業(yè)，均以粉塵(包括煤塵/煤矽塵、矽塵、石棉、電焊煙塵、水泥塵)和噪聲為最主要的職業(yè)病危害因素。見(jiàn)表2至表3。

表2 2016～2020年賀州市存在職業(yè)病危害因素的企業(yè)職業(yè)危害因素監(jiān)測(cè)情況[n(%)]

表3 2016～2020年賀州市被評(píng)估為風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi)嚴(yán)重的企業(yè)職業(yè)危害因素監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀[n(%)]

2.3 2016～2020年賀州市存在職業(yè)病危害因素的企業(yè)的規(guī)模及經(jīng)濟(jì)類(lèi)型分布情況 2016～2020年賀州市存在職業(yè)病危害因素的企業(yè)均以小微型和私有制企業(yè)為主。見(jiàn)表4。

表4 2016～2020年賀州市存在職業(yè)病危害因素的企業(yè)的規(guī)模及經(jīng)濟(jì)類(lèi)型分布情況[n(%)]

2.4 2016～2020年賀州市重點(diǎn)職業(yè)病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告情況 2016～2020年賀州市累計(jì)報(bào)告職業(yè)病病例數(shù)為51例(其中2016年報(bào)3例、2017年報(bào)7例、2018年報(bào)12例、2019年報(bào)15例、2020年報(bào)14例)，以職業(yè)性塵肺為主，占職業(yè)病病例數(shù)的64.71%(33/51)，其他依次是急性職業(yè)中毒(占13.73%，7/51)和職業(yè)性噪聲聾(13.73%，7/51)、物理因素所致職業(yè)病(中暑)(占7.84%，4/51)。見(jiàn)表 5。2016～2020年，粉塵作業(yè)工人塵肺樣改變檢出率分別為0.18%、0.33%、0.61%、0.48%、0.25%；急性職業(yè)中毒發(fā)病率分別為0、0.14%、0、0.22%、0.52%；物理因素所致職業(yè)病(中暑)發(fā)病率分別為1.52%、0、0.24%、0.40%、0；職業(yè)性噪聲聾發(fā)病率分別為0、0.04%、0、0.05%、0.09%。各種類(lèi)型職業(yè)病發(fā)病率均較低，且塵肺病檢測(cè)率、物理因素所致職業(yè)病(中暑)發(fā)病率變化不大，而急性職業(yè)中毒及職業(yè)性噪聲聾發(fā)病率有上升趨勢(shì)。

表5 2016～2020年賀州市重點(diǎn)職業(yè)病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告病例情況(n)

3 討 論

近年來(lái)，廣西賀州市的經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，這在一定程度上帶動(dòng)了該地區(qū)工業(yè)企業(yè)的迅猛發(fā)展，然而新工藝、新技術(shù)、新材料、新行業(yè)、新業(yè)態(tài)等工業(yè)項(xiàng)目的不斷涌現(xiàn)，也導(dǎo)致當(dāng)?shù)貏趧?dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中接觸的職業(yè)病危害因素種類(lèi)更加復(fù)雜多樣，這給職業(yè)暴露人群的健康和生命安全帶來(lái)了巨大隱患，同時(shí)也使得當(dāng)?shù)芈殬I(yè)病防控面臨的挑戰(zhàn)越來(lái)越嚴(yán)峻，嚴(yán)重影響《健康中國(guó)行動(dòng)(2019～2030年)》《健康廣西行動(dòng)實(shí)施方案》在賀州市的貫徹落實(shí)，以致當(dāng)?shù)芈殬I(yè)人群的全人群、全周期、全因素健康管理難以實(shí)現(xiàn)，這勢(shì)必會(huì)給社會(huì)和家庭造成極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并有可能發(fā)展成為影響社會(huì)穩(wěn)定的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。

本文對(duì)賀州市2016～2020年存在職業(yè)病危害因素的企業(yè)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，存在職業(yè)病危害因素的企業(yè)以小微型和私有企業(yè)為主，各年存在職業(yè)病危害因素的企業(yè)數(shù)分別為679家、851家、844家、907家和959家，但由于當(dāng)?shù)芈殬I(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生健康監(jiān)督部門(mén)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員不足，使職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)和依法監(jiān)管工作面臨的困難越來(lái)越大。特別是近年來(lái)賀州市不斷新增的職業(yè)病危害因素種類(lèi)復(fù)雜多樣，以致2016～2020年全市各年被評(píng)估為職業(yè)病風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi)嚴(yán)重的企業(yè)所占比例分別達(dá)44.77%、41.01%、48.93%、51.16%和52.24%，表明當(dāng)?shù)赜薪霐?shù)企業(yè)發(fā)生職業(yè)病的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)達(dá)到嚴(yán)重程度。此外，往往這些企業(yè)的管理者自覺(jué)履行《職業(yè)病防治法》的主體責(zé)任缺失或不到位非常嚴(yán)重，且當(dāng)?shù)仄髽I(yè)接觸職業(yè)病危害因素的人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，這無(wú)疑增加了重點(diǎn)職業(yè)病防控的難度，進(jìn)而導(dǎo)致新發(fā)職業(yè)病難以遏制。

近3年，賀州市新發(fā)職業(yè)病報(bào)告數(shù)維持在較高的發(fā)病水平，年均新發(fā)職業(yè)病報(bào)告數(shù)為14例，分別是2016年的5倍(14/3)和2017年的2倍(14/7)，主要以職業(yè)性塵肺為主，急性職業(yè)中毒和職業(yè)性噪聲聾次之，發(fā)病特點(diǎn)與國(guó)內(nèi)大部分地區(qū)一致[3,8]。本研究重點(diǎn)職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，粉塵(尤其矽塵)和噪聲為賀州市職業(yè)人群接觸最多的兩個(gè)職業(yè)病危害因素，這與廣西其他地區(qū)同期研究報(bào)告的結(jié)果相似[9-10]。此外，國(guó)內(nèi)有關(guān)職業(yè)病的研究顯示，新確診職業(yè)病疾病譜以塵肺病為主，其中以煤工塵肺和硅肺較為常見(jiàn)；其次為慢性職業(yè)中毒，以砷及其化合物中毒、鎘及其化合物中毒較為常見(jiàn)，其他職業(yè)病病種較少[11-16]。這與本研究中賀州市近5年的職業(yè)病疾病譜有所不同，本研究中無(wú)慢性職業(yè)中毒，而急性職業(yè)中毒和職業(yè)性噪聲聾各有7例。目前，賀州市的小、微型企業(yè)大多為私營(yíng)企業(yè)，與本地大、中型企業(yè)比較，前者嚴(yán)重缺乏職業(yè)衛(wèi)生制度保障，其生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)及管理方式都相對(duì)落后和原始，因此，相比于大中型企業(yè)，這些小微型企業(yè)的勞動(dòng)人群更容易發(fā)生職業(yè)病?，F(xiàn)有研究表明，私有制企業(yè)的經(jīng)營(yíng)管理者及其勞動(dòng)者職業(yè)病防護(hù)意識(shí)比較薄弱，職業(yè)衛(wèi)生管理制度不完善，職業(yè)衛(wèi)生投入不足，且絕大部分工作環(huán)境均較差，故私有制企業(yè)的職工更容易發(fā)生職業(yè)健康損害[13-14]。今后賀州市相關(guān)職能部門(mén)應(yīng)當(dāng)借鑒國(guó)內(nèi)職業(yè)病防治的好經(jīng)驗(yàn)，將小、微型企業(yè)作為職業(yè)病危害的重點(diǎn)監(jiān)管對(duì)象，進(jìn)一步加強(qiáng)企業(yè)的職業(yè)病危害因素防控和接觸人群的職業(yè)健康管理[1,17]。

鑒于賀州市重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測(cè)點(diǎn)的企業(yè)職業(yè)健康檢查異常率較低，近3年塵肺病檢出率呈下降趨勢(shì)，物理因素所致職業(yè)病(中暑)發(fā)病率變化不大，而急性職業(yè)中毒及職業(yè)性噪聲聾發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。究其原因可能為：近年來(lái)賀州市衛(wèi)健委、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)、人力資源保障部門(mén)等多部門(mén)高度重視職業(yè)病防治工作，形成多部門(mén)聯(lián)防聯(lián)控、從嚴(yán)管理的態(tài)勢(shì)，將小、微型企業(yè)和私營(yíng)企業(yè)作為職業(yè)病危害的重點(diǎn)監(jiān)管對(duì)象，不斷加強(qiáng)小、微型企業(yè)和私營(yíng)企業(yè)的日常職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管，督促企業(yè)針對(duì)工作場(chǎng)所存在的職業(yè)病危害因素進(jìn)行治理和整改，強(qiáng)化接觸人群的職業(yè)健康管理工作，并投入了大量的人力、物力、財(cái)力積極開(kāi)展重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測(cè)與職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作。通過(guò)開(kāi)展上述一系列重點(diǎn)職業(yè)病防治工作，在一定程度上強(qiáng)化了企業(yè)職業(yè)病防治工作的自覺(jué)性，規(guī)范了企業(yè)和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織等用人單位的職業(yè)健康檢查管理，以及用人單位勞動(dòng)用工的個(gè)人防護(hù)用品發(fā)放。

綜上所述，賀州市重點(diǎn)職業(yè)病危害因素主要為粉塵和噪聲，存在職業(yè)病危害因素的企業(yè)以小微型和私有企業(yè)為主。未來(lái)賀州市相關(guān)職能部門(mén)應(yīng)當(dāng)根據(jù)當(dāng)?shù)刂攸c(diǎn)職業(yè)病危害因素的分布特點(diǎn)，制定有針對(duì)性的精準(zhǔn)控制措施，督促用人單位依法依規(guī)積極開(kāi)展職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)，加強(qiáng)勞動(dòng)者職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，自覺(jué)保護(hù)職業(yè)人群的健康。