王傳明，于欽明，季順欣

如今，醫(yī)患糾紛日益增多，醫(yī)患關(guān)系變得敏感而復(fù)雜，這很大程度上是由于醫(yī)患溝通缺失所導(dǎo)致的。有研究表明，大約80%的醫(yī)患矛盾是由不良的醫(yī)患溝通導(dǎo)致的。王錦帆等認(rèn)為，醫(yī)患溝通（doctor-patient communication）就是醫(yī)務(wù)工作者與病人雙方圍繞治療、健康等主題，通過信息交流，使雙方建立信任合作的關(guān)系，最終達(dá)到維護(hù)病人健康的目的。醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)生未來將要走上醫(yī)務(wù)工作者的崗位，醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)應(yīng)該是醫(yī)學(xué)生除了專業(yè)知識(shí)與技能之外培養(yǎng)的重要目標(biāo)。但是，一些醫(yī)學(xué)院校往往把培養(yǎng)的重點(diǎn)放在醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識(shí)和技能的培養(yǎng)上，而忽略了醫(yī)患溝通意識(shí)和能力的培養(yǎng)。當(dāng)然，對(duì)于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力來說，首先要搞清楚哪些因素會(huì)影響其醫(yī)患溝通能力，以便采取有針對(duì)性的策略與措施。人格是個(gè)體獨(dú)特而穩(wěn)定的思維方式和行為風(fēng)格，并影響個(gè)體的認(rèn)知、情感、意志等。研究表明，人格特征對(duì)職業(yè)成熟度有重要影響；醫(yī)學(xué)生的人格特征對(duì)其共情能力有直接的預(yù)測(cè)作用。因此，人格特征可能是影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的重要變量。本研究探討高年級(jí)醫(yī)學(xué)生人格特征與醫(yī)患溝通能力的現(xiàn)狀特點(diǎn)及其關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

共有1 120 名來自東北地區(qū)4 所醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)生參加調(diào)查。通過問卷星平臺(tái)發(fā)放，有效問卷為1 116 份，有效率為99.64%。被試平均年齡為（22±3）歲，其中，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)523 名，長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)234 名，吉林醫(yī)藥學(xué)院188 名，佳木斯大學(xué)醫(yī)學(xué)部171名；男生386名，女生730名；大三580名，大四342名，大五194名；臨床醫(yī)學(xué)226名，中醫(yī)學(xué)115 名，中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)157 名，針灸推拿學(xué)566 名，其他專業(yè) 52 名；城鎮(zhèn)生源 588 名，農(nóng)村生源528 名。因本研究要調(diào)查醫(yī)患溝通能力，低年級(jí)大一、大二學(xué)生尚未接觸過病人，從大三開始見習(xí)、實(shí)習(xí)等，才有機(jī)會(huì)接觸病人，所以本研究調(diào)查對(duì)象為大三以上的高年級(jí)學(xué)生。

1.2 方法

（1）采用自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查醫(yī)學(xué)生人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量信息，包括學(xué)校、性別、年齡、年級(jí)、專業(yè)、生源地等。（2）醫(yī)學(xué)生人格調(diào)查采用Costa 和Mc-Crae 編制、楊堅(jiān)與戴曉陽(yáng)等修訂的大五人格簡(jiǎn)化版量表（neuroticism extraversion openness five-factor inventory，NEO-FFI）。共計(jì) 60 個(gè)題項(xiàng)，包含五個(gè)分量表，各12個(gè)題項(xiàng)。每個(gè)題項(xiàng)均為描述人格特征的陳述句，如“我喜歡周圍人多”“我很容易發(fā)笑”等，采用李克特五點(diǎn)計(jì)分，從完全不符合到完全符合分別記1～5分。其中，神經(jīng)質(zhì)指?jìng)€(gè)體體驗(yàn)消極情緒的傾向，得分越低情緒越穩(wěn)定，越高情緒越不穩(wěn)定；外傾性指?jìng)€(gè)體對(duì)外部世界的積極投入程度，得分越高則性格越外向，越低則越內(nèi)向；開放性指?jìng)€(gè)體想象力及好奇心，得分高的人富有想象力和創(chuàng)造力；宜人性反映個(gè)體對(duì)他人的態(tài)度，得分越高，性格越隨和，越容易與人相處；責(zé)任心反映個(gè)體責(zé)任心程度，得分越高，責(zé)任心越強(qiáng)，做事越可靠。各分量表的Cronbach’s α 系數(shù)均在 0.63～0.78 之間，表明 NEOFFI 量表適合應(yīng)用于中國(guó)大學(xué)生群體。（3）醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力現(xiàn)狀采取彭紅編制的醫(yī)患溝通能力量表調(diào)查。該量表共含50個(gè)題項(xiàng)，包括傳遞和采集信息能力、態(tài)度與服務(wù)能力、互動(dòng)與達(dá)成共識(shí)能力、表達(dá)能力、確認(rèn)信息能力、體會(huì)感受與反饋能力六個(gè)維度。每個(gè)題項(xiàng)均為描述醫(yī)患溝通能力的陳述句，如“對(duì)病人能一視同仁地尊重”、“沒有使用可能引病人不愉快的語(yǔ)言”等。計(jì)分方式與NEO-FFI相同，得分越高，表明醫(yī)患溝通能力越好?？偭勘淼目寺“秃咋?系數(shù)為0.962，各分量表的克隆巴赫α系數(shù)均在0.78以上。

1.3 資料收集

把整理好的問卷上傳到問卷星專業(yè)調(diào)查平臺(tái)，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)與注意事項(xiàng)。由各個(gè)學(xué)校輔導(dǎo)員在微信群里組織相關(guān)專業(yè)醫(yī)學(xué)生填寫問卷，并負(fù)責(zé)監(jiān)督、檢查，保證問卷的填寫質(zhì)量。施測(cè)完畢后，每位被試均可以抽獎(jiǎng)獲得小禮品或現(xiàn)金紅包一份。整個(gè)測(cè)試大約為18 min。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS26.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，包括描述統(tǒng)計(jì)、

t

檢驗(yàn)、方差分析、相關(guān)分析、回歸分析等。檢驗(yàn)水準(zhǔn)

α

=0.05。

2 結(jié)果

2.1 高年級(jí)醫(yī)學(xué)生人格特征與醫(yī)患溝通能力得分的描述性統(tǒng)計(jì)

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，高年級(jí)醫(yī)學(xué)生人格各維度平均得分均處于典型高分與典型低分之間，見表1。從典型高分來看，責(zé)任心最高（42.29%），其次是外向性（37.27%），表明四成左右高年級(jí)醫(yī)學(xué)生責(zé)任心較高、性格偏外向；開放性最低（13.17%），表明富有想象力與創(chuàng)造性的醫(yī)學(xué)生不多。另外，神經(jīng)質(zhì)有19.27%為典型高分，表明有接近二成的醫(yī)學(xué)生情緒不穩(wěn)定。從典型低分來看，責(zé)任心有19.27%為典型低分，表明有接近二成的醫(yī)學(xué)生責(zé)任心不強(qiáng)。從醫(yī)患溝通能力得分情況來看，得分率均在80%以上，其中最高的為互動(dòng)與達(dá)成共識(shí)能力，最低的為體會(huì)感受與反饋能力。見表2。

表1 高年級(jí)醫(yī)學(xué)生人格各維度典型高分與典型低分統(tǒng)計(jì)（n=1 116）

表2 高年級(jí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力得分（n=1 116）

2.2 高年級(jí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力在人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量上的差異

t

檢驗(yàn)的結(jié)果表明，高年級(jí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的性別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

t

=-5.24，

P

＜0.01），其中女生的醫(yī)患溝通能力高于男生。單因素方差分析的結(jié)果表明，高年級(jí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的年級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

F

=7.81，

P

＜0.01）。事后比較結(jié)果表明，中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力高于中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)，中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)與其他專業(yè)都高于臨床醫(yī)學(xué)。相比較而言，中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力最高，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)最低。高年級(jí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的年級(jí)、生源地均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）。見表3。

表3 高年級(jí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力在人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量上的差異比較（n=1 116）

2.3 高年級(jí)醫(yī)學(xué)生人格特征與醫(yī)患溝通能力的Pearson 相關(guān)分析

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，除神經(jīng)質(zhì)（

r

=-0.27 ～-0.33，均

P

＜0.01）以外，高年級(jí)醫(yī)學(xué)生人格的其他四個(gè)維度與醫(yī)患溝通能力各維度及總分均呈正相關(guān)（

r

=0.33～0.57，均

P

＜0.01）。見表4。

表4 高年級(jí)醫(yī)學(xué)生人格特征與醫(yī)患溝通能力的Pearson相關(guān)分析表（r值，n=1116）

2.4 高年級(jí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力對(duì)人格特征的多元線性回歸分析

為進(jìn)一步探討高年級(jí)醫(yī)學(xué)生人格特征與醫(yī)患溝通能力的關(guān)系，以人格各維度為自變量，以醫(yī)患溝通能力總分為因變量做多元線性回歸分析。結(jié)果表明，除了神經(jīng)質(zhì)負(fù)向預(yù)測(cè)醫(yī)患溝通能力以外（

Beta

=-0.16，

t

=-4.70，

P

＜0.01），人格的其他四個(gè)維度均能正向預(yù)測(cè)醫(yī)患溝通能力（

Beta

=0.12～0.36，

t

=3.84～10.33，均

P

＜0.01）；人格能解釋醫(yī)患溝通能力的39%變異。根據(jù)回歸系數(shù)的大小來判斷，責(zé)任心對(duì)醫(yī)患溝通能力的影響最大，其次是宜人性。見表5。

表5 高年級(jí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力對(duì)人格特征的多元線性回歸分析表

2.5 共同方法偏差檢驗(yàn)

因?yàn)閿?shù)據(jù)來源于同一批被試，可能會(huì)產(chǎn)生共同方法偏差，按照周浩和龍立榮介紹的Harman 單因素檢驗(yàn)法對(duì)本研究的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行共同方法偏差檢驗(yàn)。結(jié)果表明，在未經(jīng)旋轉(zhuǎn)的情況下，共抽取出6 個(gè)特征根大于1 的因子，且第一個(gè)因子只能解釋32.07% 的總變異，低于臨界值40%。因此，可以認(rèn)為共同方法偏差不嚴(yán)重，或不存在。

3 討論

3.1 高年級(jí)醫(yī)學(xué)生人格特征與醫(yī)患溝通能力的現(xiàn)狀分析

本研究發(fā)現(xiàn)，大部分高年級(jí)醫(yī)學(xué)生性格較為開朗，樂于與人相處，具有一定的責(zé)任心。同時(shí)，醫(yī)學(xué)生想象力與創(chuàng)造性略顯不足，這與以往的研究一致。但有部分醫(yī)學(xué)生可能由于有較大的心理壓力，包括學(xué)業(yè)上的壓力與就業(yè)壓力，造成情緒上不太穩(wěn)定，甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁等消極情緒。他們平時(shí)的專業(yè)學(xué)習(xí)較為枯燥，需要做許多實(shí)驗(yàn)，記憶大量的化學(xué)方程式和中英文藥名等，人文課程開設(shè)得相對(duì)較少，從而在一定程度上限制了他們想象力與創(chuàng)造性的發(fā)揮。本研究還發(fā)現(xiàn)，女生的醫(yī)患溝通能力顯著高于男生，這與劉麗萍等的研究一致。這可能和男女生個(gè)性心理差異有關(guān)。女生在語(yǔ)言上比男生更有天賦，言語(yǔ)流暢性要好于男生。研究發(fā)現(xiàn)，女生更擅長(zhǎng)于利用和識(shí)別非語(yǔ)言信息，能更有效地理解他人；女生的性格因素決定在了她們能順利有效地與病人溝通，并取得更高的病人評(píng)價(jià)。對(duì)于專業(yè)差異，可能和各專業(yè)的研究取向有關(guān)系。臨床醫(yī)學(xué)傾向于孤立地看待人體及其癥狀，而中醫(yī)強(qiáng)調(diào)人體與自然、社會(huì)的整體聯(lián)系。另外，中醫(yī)傳統(tǒng)的治療手段為望聞問切，強(qiáng)調(diào)與病人的溝通，可能中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生平時(shí)受這方面的熏陶或訓(xùn)練比較多，從而醫(yī)患溝通能力要強(qiáng)一些。

3.2 高年級(jí)人格特征與醫(yī)患溝通能力的關(guān)系分析

本研究發(fā)現(xiàn)，高年級(jí)醫(yī)學(xué)生人格對(duì)其醫(yī)患溝通能力具有重要影響，其中，責(zé)任心影響最大，其次是宜人性。責(zé)任心是醫(yī)學(xué)生最為重要的品質(zhì)，責(zé)任心水平高的醫(yī)學(xué)生責(zé)任心強(qiáng)，做事可靠，總是盡自己最大努力把事情做好，善于與人溝通，比較令病人滿意，容易受到病人比較高的評(píng)價(jià)。有研究發(fā)現(xiàn)，是否適應(yīng)社會(huì)生活的一個(gè)最有效的指標(biāo)就是責(zé)任心；同時(shí)，責(zé)任心還是工作成績(jī)的一個(gè)有效預(yù)測(cè)因素。這些研究都能印證本研究結(jié)果。同時(shí)，宜人性水平高的醫(yī)學(xué)生能設(shè)身處地為病人考慮，愿意謙讓，樂于助人，關(guān)心病人，重視與病人的和諧相處，溝通起來較為順暢，比較受病人歡迎。另外，神經(jīng)質(zhì)對(duì)醫(yī)患溝通能力有負(fù)向的影響，也可能與其對(duì)人對(duì)事的態(tài)度有關(guān)系。神經(jīng)質(zhì)得分高的人不太合群、不關(guān)心人、感覺遲鈍，適應(yīng)外界環(huán)境比較困難。這可能是他們醫(yī)患溝通能力較低的主要原因。

本研究能使醫(yī)學(xué)生深刻認(rèn)識(shí)到人格因素在醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)中所發(fā)揮的作用。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力較為缺乏，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)注意加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文教育，利用醫(yī)學(xué)生的人格優(yōu)勢(shì)提升其醫(yī)患溝通能力，最終達(dá)到緩解當(dāng)前較為尖銳的醫(yī)患沖突與矛盾、促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展的目的。