王麗麗，姜凡，彭梅，張書杰

隨著科學技術(shù)的飛速發(fā)展，超聲影像技術(shù)在病人的準確診療過程中，發(fā)揮著重要作用，因其自身的優(yōu)勢特點，操作便捷、價格低廉、準確率高、功能豐富、檢查相對安全無創(chuàng)傷等等，受到了臨床醫(yī)生的廣泛青睞，臨床醫(yī)生對超聲的依賴越來越大，超聲診斷技術(shù)目前已成為在臨床上應(yīng)用最為廣泛的影像學檢查方法之一。超聲診斷水平的高低，直接影響著臨床診斷治療計劃與水平，也會影響醫(yī)院整體醫(yī)療水平。本研究旨在通過開展基線調(diào)查找出二級與三級醫(yī)院之間超聲科質(zhì)量控制存在的差距，針對問題，提出建議，以此探索提升超聲醫(yī)學質(zhì)量控制整體水平的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以安徽省超聲質(zhì)量控制中心為平臺，在綜合考慮安徽省醫(yī)療機構(gòu)等級、歸屬地、性質(zhì)、超聲檢查人次等基本信息的前提下，于2019 年7 月至2019 年10 月對全省二級和三級醫(yī)院進行調(diào)研。

1.2 研究方法

調(diào)研以分層整群隨機抽樣的方法，設(shè)計問卷調(diào)查表。于2019 年7 月共發(fā)放問卷176份，收回有效問卷172 份，有效回收率98%。調(diào)查問卷回收后，統(tǒng)一編碼、剔除無效問卷。

1.3 研究內(nèi)容

研究圍繞超聲質(zhì)量控制與管理情況進行開展，主要包括超聲科質(zhì)控管理、專業(yè)設(shè)置與硬件條件基本要求、超聲診斷報告書寫規(guī)范與質(zhì)量等三個方面。

1.4 分析指標

主要包括人員方面：年齡、學歷、職稱；科室管理方面：工作量、儀器配置比、病人隨訪率、科室質(zhì)控學習情況、危急值上報情況、超聲報告陽性率及超聲診斷符合率。

1.5 質(zhì)量控制

一方面是問卷的質(zhì)量，采用預(yù)調(diào)查法，調(diào)整問卷內(nèi)容和結(jié)構(gòu)，使問卷更科學合理；另一方面是數(shù)據(jù)的質(zhì)量，兩次錄入數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)錄入的準確。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用對數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計分析，分析二級醫(yī)院和三級醫(yī)院人員年齡、職稱、學歷情況；二級和三級醫(yī)院超聲科亞專業(yè)組設(shè)置情況。并采用卡方檢驗，對二級醫(yī)院和三級醫(yī)院超聲陽性率和超聲診斷符合率進行對比、分析。

2 結(jié)果

從醫(yī)院等級來看，172 家醫(yī)療機構(gòu)中，共涉及全省16 個地市，三級醫(yī)療機構(gòu)共42 家，占24.42%；二級醫(yī)療機構(gòu)共130 家，占75.58%。從歸屬地來看，172家醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量居前五位的地市為蚌埠（16家，9.30%）、合肥（16 家，9.30%）、安慶（16 家，9.30%）、宣城（16家，9.30%）、宿州（15家，8.72%）。

2.1 人員方面

各類職稱（或?qū)W歷）人數(shù)／科室醫(yī)師總?cè)藬?shù)形成了各類職稱構(gòu)成比見表1。學歷構(gòu)成比見表2。

表1 安徽省二級與三級醫(yī)院超聲科人員職稱情況/%

表2 安徽省二級與三級醫(yī)院超聲科人員學歷情況%

按職稱來分，主要有高級職稱、中級職稱、初級職稱，按學歷包括博士、碩士、學士、大專及以下。結(jié)果顯示，安徽省高學歷高職稱超聲從業(yè)人員基本集中在三級醫(yī)院，二級醫(yī)院較為短缺。

從年齡結(jié)構(gòu)上來看，按＞45 歲、35-45 歲、25-34歲、＜25 歲年齡段來分，二級醫(yī)院超聲科人員的年齡構(gòu)成比分別占16.14%、30.47%、41.02%、9.38%；三級醫(yī)院超聲科人員的年齡構(gòu)成比分別占19.77%、31%、49.82%、2.41%，三級醫(yī)院超聲科人員大于25歲的人群構(gòu)成比均高于二級醫(yī)院。

2.2 科室管理方面

通過調(diào)查，二級醫(yī)院每日門診平均超聲工作量為160 人次，三級醫(yī)院每日門診平均超聲工作量為420 人次，二級醫(yī)院明顯低于三級醫(yī)院；工作量的不同，對各醫(yī)療機構(gòu)超聲科醫(yī)師數(shù)與超聲診斷儀器數(shù)配比也各不相同，相比三級醫(yī)院，二級醫(yī)院的儀器配置比高于三級醫(yī)院，二級醫(yī)院為1.6∶1，而三級醫(yī)院為1.4∶1。但二級醫(yī)院科室開展隨訪工作及質(zhì)控學習醫(yī)院數(shù)占比卻遠低于三級醫(yī)院，三級醫(yī)院相對重視病人的隨訪，開展病人的隨訪占比為99%，開展質(zhì)控學習的占比為95%，二級醫(yī)院依次只有66%和74%。通過隨訪不僅可以對病人的疾病進展進行追蹤，為臨床制定切實可行的治療方案提供依據(jù)，也是科室質(zhì)控管理的重要依據(jù)之一，定期開展質(zhì)控學習是科室質(zhì)控提高主要途徑，相比三級醫(yī)院的管理，二級醫(yī)院較為松散，核心制度落實不到位。

與此同時，調(diào)查表中要求隨機抽查某月300 份超聲報告，其中門診、急診和住院各100份報告，130家二級醫(yī)院危急值上報數(shù)平均為25例，42家三級醫(yī)院危急值上報數(shù)平均為170 例。而2019 年，平均每日門診超聲檢查人次二級醫(yī)院165 人次，三級醫(yī)院429人次。

三級醫(yī)院300例病人中，225例病人超聲診斷陽性，超聲診斷陽性率為75%；二級醫(yī)院300 例病人中，159 例病人超聲診斷陽性，超聲診斷陽性率為53%。三級醫(yī)院與二級醫(yī)院超聲診斷陽性率比較，差異有統(tǒng)計學意義（

χ

=31.510，

P

=0.000），說明三級醫(yī)院的超聲陽性率高于二級醫(yī)院的超聲陽性率。三級醫(yī)院300例病人中，258例病人超聲診斷與病理或臨床診斷符合，超聲診斷符合率為86%；二級醫(yī)院300例病人中，255例病人超聲診斷與病理或臨床診斷符合，超聲診斷符合率為85%。三級醫(yī)院與二級醫(yī)院超聲診斷符合率，其差異無統(tǒng)計學意義（

χ

=0.121，

P

=0.817），暫不能說明三級醫(yī)院的超聲診斷符合率高于二級醫(yī)院的超聲診斷符合率。

2.3 亞專業(yè)設(shè)置

172家醫(yī)療機構(gòu)開展亞專業(yè)組情況如下：42家三級醫(yī)療機構(gòu)中，開展3個及以上亞專業(yè)組且亞專業(yè)組長為副高或正高，有5 家三級醫(yī)療機構(gòu)一人擔當多個亞專業(yè)組組長。在開展淺表、血管、婦產(chǎn)、腹部、心臟項目的基礎(chǔ)上，有37 家開展產(chǎn)前篩查，19家開展介入項目，23家開展肌骨項目，18家開展超聲造影、彈性成像；82 家二級醫(yī)療機構(gòu)開展亞專業(yè)分組工作，以淺表、血管、腹部項目為主。

三級醫(yī)院亞?？瓢l(fā)展相對靠前，而二級醫(yī)院在亞專業(yè)組設(shè)置上較為單一或未開展，亞專業(yè)水平有待提高。

肛周膿腫是肛腺感染后炎癥向肛管直腸周圍間隙組織蔓延而發(fā)生的化膿性疾病[1]，其治療原則是及時切開引流，控制感染與避免復(fù)發(fā)[2]。了解該病病原菌的流行病學，能減少經(jīng)驗性治療中方向性的錯誤。本研究通過對2012年1月至2017年12月唐山市中醫(yī)醫(yī)院肛周膿腫患者的膿液培養(yǎng)和藥敏結(jié)果進行回顧性分析，為臨床合理選擇抗菌藥物提供理論依據(jù)，以減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

3 調(diào)研結(jié)果分析與建議

3.1 人員配置

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，人員配置是影響二級醫(yī)院超聲醫(yī)學質(zhì)量控制的主要因素。

一是人才梯隊的斷層。172 家醫(yī)院，科室工作人員總數(shù)共2 613 名，主要包括醫(yī)師、技師及輔助人員，二級醫(yī)院博士學歷人才為0，主任醫(yī)師僅占1%，科室從業(yè)人員基本以本科學歷、初中級職稱為主，而高層次人才是各專業(yè)不斷發(fā)展的重要保證，超聲科人才隊伍建設(shè)質(zhì)量高低，也直接影響著超聲科質(zhì)量控制水平，優(yōu)化人才梯隊建設(shè)，是提高科室質(zhì)量水平的關(guān)鍵因素。

二是從業(yè)人員數(shù)量緊缺。目前，超聲從業(yè)人員短缺是目前二、三級醫(yī)院的共性，人滿為患是醫(yī)院超聲檢查候診區(qū)的普遍現(xiàn)象。由超聲從業(yè)醫(yī)師數(shù)/就診人數(shù)構(gòu)成超聲醫(yī)患比，172家醫(yī)療機構(gòu)中，42家三級醫(yī)院平均超聲醫(yī)患比為0.95%，130家二級醫(yī)院平均超聲醫(yī)患比為1.5%，同等超聲醫(yī)師數(shù)的情況下，就診人數(shù)越少，醫(yī)患比越高，反之越低。不斷擴充就診人數(shù)的同時，需要充足的人員配備，是保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。

建議醫(yī)院一是要加大超聲醫(yī)學專業(yè)人才隊伍的培養(yǎng)與擴充，對超聲醫(yī)師進行規(guī)范化、系統(tǒng)化專業(yè)培訓。二是通過對外引進高層次人才，鼓勵現(xiàn)有科室從業(yè)人員對自身學歷、職稱的提高，并與績效掛鉤，通過提升薪資水平，提高自主學習和繼續(xù)教育的主動性。另外，加強對外學術(shù)交流，鼓勵科室人員進行學術(shù)研究，結(jié)合自身工作經(jīng)驗，形成專業(yè)學術(shù)論文。同時，醫(yī)院要加大對基礎(chǔ)設(shè)施如儀器等方面的配套，提高科室的工作效率，帶動醫(yī)院的整體業(yè)務(wù)水平。

3.2 科室管理

相比三級醫(yī)院，二級醫(yī)院科室管理不到位，而嚴謹有效的科室管理是提高整個科室質(zhì)控水平的重要因素，原因及建議主要包括：

一方面，超聲科質(zhì)控制度主要包括超聲科工作流程制度管理、隨訪制度、疑難病例與誤診病例討論制度、學習制度、設(shè)備維護及使用登記制度等。二級醫(yī)院未做到專人定期隨訪，病房與病案室追蹤相結(jié)合；同時，疑難病例討論記錄簡單，流于形式，130家二級醫(yī)院中，96家開展科室質(zhì)控學習，但學習次數(shù)和學習時間未達到每月至少一次，每次不少于一小時的質(zhì)控標準。

另一方面，對比二、三級醫(yī)院超聲報告陽性率與診斷符合率，二級醫(yī)院陽性率均低于三級醫(yī)院，一是與門診就診人數(shù)不高，病源單一有關(guān)，另一方面與診斷人員業(yè)務(wù)水平有直接關(guān)系。

同時，臨床危急值是危及病人生命的臨床檢測數(shù)據(jù)，危急值出現(xiàn)意味著病人可能處于生命危險的邊緣狀態(tài)，及時的報告危急值是防止病情進一步惡化的重要防線，也對規(guī)避和預(yù)防風險起到重要作用。危急值報告的執(zhí)行情況主要與醫(yī)院的性質(zhì)、病人的群體、醫(yī)務(wù)人員的責任心以及醫(yī)院的危急值上報流程有關(guān)。

為此，醫(yī)院需制定切實可行的危急值報告制度、流暢的上報流程，加強科室人員業(yè)務(wù)能力培訓，提高安全意識和責任心。同時，派遣有發(fā)展?jié)摿Φ目剖页蓡T去往上級醫(yī)院學習進修特色診療技術(shù)、培養(yǎng)學科帶頭人及特色診療技術(shù)熟練者。目前，省內(nèi)超聲質(zhì)控中心對各地區(qū)超聲從業(yè)人員采取分片區(qū)專項規(guī)范化培訓，并不定期現(xiàn)場督導(dǎo)，以提高各地區(qū)超聲科業(yè)務(wù)水平和能力，規(guī)范超聲醫(yī)學臨床技術(shù)操作行為。另外，舉辦省內(nèi)技能大賽，達到各級醫(yī)院的知識、技能互通。

3.3 亞專業(yè)組設(shè)置情況

通過分析數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，在各級醫(yī)院的超聲診斷科中，專業(yè)設(shè)置還存在很大差異，大醫(yī)院的專業(yè)組設(shè)置往往比較全面，正常工作日能滿足臨床醫(yī)生的各項需求，而條件比較差的醫(yī)院中，則會出現(xiàn)一名醫(yī)生身兼數(shù)職的情況，很大概率會出現(xiàn)混亂的局面而難以化解，從而導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

近年來，超聲醫(yī)學專業(yè)在醫(yī)療診療行為中不斷廣泛深入的應(yīng)用，已由原來單一的診斷病情發(fā)展成診斷、治療一體的學科，發(fā)展方向已從橫向發(fā)展向縱向、由廣度向深度轉(zhuǎn)變，而人才是學科發(fā)展的必備條件，培養(yǎng)高學歷高職稱人才，對亞專業(yè)組的發(fā)展起到關(guān)鍵作用。調(diào)查顯示，172家醫(yī)院中僅有42家醫(yī)院成立了獨立的超聲科，其他醫(yī)院超聲科未獨立設(shè)置，各醫(yī)院除了大力吸收并培養(yǎng)新進員工，在人才梯隊建設(shè)上要有長遠規(guī)劃外，設(shè)備、場地的投入亦不可或缺，場地、設(shè)備是亞專業(yè)發(fā)展的必備條件。醫(yī)院在夯實了醫(yī)務(wù)人員“三基”水平的基礎(chǔ)上，加大人、財、物的投入，通過以點帶面，在某個亞專業(yè)上率先突破，才能在科室亞專業(yè)建設(shè)上取得長足進步。

4 結(jié)論

質(zhì)量控制是一項長期工作，通過及時發(fā)現(xiàn)工作進行過程中出現(xiàn)的問題并予以整治改進，相信在省衛(wèi)健委的指導(dǎo)下，不斷加強質(zhì)控標準和體系建設(shè)，超聲診斷技術(shù)的發(fā)展能穩(wěn)扎穩(wěn)打，快速發(fā)展。