梁秋金 溫志玲 唐亮情

(廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院二骨科，廣東 廣州 510400)

我國骨質(zhì)疏松的發(fā)病率也逐年升高。骨質(zhì)疏松主要由于骨量丟失進而引起骨脆性增加，而老年人常因骨質(zhì)疏松而發(fā)生骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(OVCF)，因劇烈疼痛和軀體活動受限致使日常生活質(zhì)量被嚴重影響〔1〕。老年OVCF患者的治療方法多以手術(shù)為主，但由于老年患者的骨自我修復(fù)能力較差，術(shù)后患者的功能恢復(fù)受限，同時伴有手術(shù)安全性低、術(shù)中出血量多等缺點，且患者發(fā)生再次骨折的風險明顯增加。近年研究發(fā)現(xiàn)，腰背肌訓練可以通過肌肉的收縮促進腰背部的血液循環(huán)，利于骨量恢復(fù)，改善老年患者的骨質(zhì)疏松狀態(tài)，同時具有安全性高，易于操作等優(yōu)點。子午流注低頻治療儀是將傳統(tǒng)針刺療法與子午流注理論相結(jié)合的治療方法，依照氣血在經(jīng)絡(luò)中的循行規(guī)律取穴，最大化發(fā)揮穴位的主治作用。本研究旨在探討子午流注低頻治療儀聯(lián)合腰背肌訓練對老年OVCF患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年10月至2020年5月于廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院二骨科收治的60歲以上OVCF患者186例。按照收治順序依次分為腰背肌訓練組(傳統(tǒng)康復(fù)組)和子午流注低頻聯(lián)合腰背肌訓練組(聯(lián)合康復(fù)組)各93例。兩組性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、骨折發(fā)生部位等，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準，所有參與者已簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料對比〔n(%),n=93〕

1.2入選標準 診斷標準：參照《骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療指南(2015版)》〔2〕及《骨質(zhì)疏松性錐體壓縮性骨折診療與管理專家共識(2018版)》〔3〕。納入標準：(1)年齡≥60周歲；(2)符合骨質(zhì)疏松診斷標準；(3)影像學檢查結(jié)果提示椎體變扁或楔形變，其中錐體楔形變程度≥1/3，≤1/2，且未見椎體脫位，無椎弓根損傷或錐體突入椎管內(nèi)，臨床分型為單純性穩(wěn)定型腰椎壓縮骨折；(4)無二便功能異?；蚋杏X及運動功能障礙；(5)所有納入研究者需對本研究知曉且簽署知情同意書。排除標準：(1)既往OVCF病史及腰間盤突出、腰椎滑脫、椎管狹窄等其他腰椎相關(guān)疾病者；(2)由外傷或其他原因?qū)е碌难祲嚎s性骨折；(3)由衰老以外的原因，如長期服用激素類藥物或患有糖尿病等內(nèi)分泌疾病等因素導致的骨質(zhì)疏松；(4)伴有認知功能障礙、不能判斷療效、配合治療者。

1.3剔除標準 (1)患者在接受治療期間出現(xiàn)病情加重或其他嚴重的并發(fā)癥及不良反應(yīng)；(2)研究過程中依從性較差或服用其他影響療效的藥物；(3)因其他原因未能完成全周期治療者。

1.4治療方法 傳統(tǒng)康復(fù)組在護士遵醫(yī)囑指導下進行腰背肌和腹肌功能訓練。在本研究中采用“五點支撐法”進行腰背肌的康復(fù)治療：患者取仰臥位于床面，以兩側(cè)肘部、兩側(cè)足跟部及枕后為支撐點支撐于床面，腰背部肌肉收縮，使背部和骨盆離開床面，保持軀干、骨盆、膝關(guān)節(jié)在一條直線，同時小腿脛骨長軸與床面呈90°。兩側(cè)足部自然分開，與肩部同寬。每次維持10 s，每組訓練15次，每組訓練后休息1 min后繼續(xù)。5組/d，6 d/w，共訓練8 w。腹肌訓練方法：(1)腹肌靜態(tài)收縮：患者取仰臥位于床面，雙手置于腹部，隨呼吸節(jié)律進行腹肌收縮訓練。吸氣時腹部肌肉放松，呼氣時緩慢收緊腹肌，手掌感知到腹部肌肉繃緊，保持5 s為完成一次動作。每組訓練20次，5組/d，6 d/w，共訓練8 w。聯(lián)合康復(fù)組在腰背肌、腹肌訓練的基礎(chǔ)上加入子午流注低頻治療儀治療。選用子午流注低頻治療儀(北京佳時正通科技有限責任公司，ZWLZ-VI)進行治療，取氣海、關(guān)元、雙側(cè)委中、雙側(cè)腎俞、雙側(cè)脾俞、雙側(cè)大腸俞、阿是穴和所用子午流注低頻治療儀當日當時所提示的開穴穴位，當日當時開穴穴位一般為4～8個。固定電極片后調(diào)節(jié)參數(shù)，接通電流，刺激強度以患者耐受為宜。每次治療20 min，1次/d，6 d/w，共治療8 w。

1.5療效評價指標 選用Janne Scott目測疼痛分數(shù)尺評定患者治療前后疼痛程度：測量尺為10 cm長的線段，左側(cè)起始點計為0，疼痛等級為無痛；右側(cè)終點10 cm處為最痛；線段左1/4處對應(yīng)疼痛等級為輕微疼痛；線段中點處為中度疼痛；線段3/4處為重度疼痛；治療前向患者說明疼痛分數(shù)尺的用法。在治療前后分別記錄患者疼痛程度所對應(yīng)的數(shù)值，記錄其治療后的疼痛緩解程度，疼痛緩解程度=(治療前疼痛尺評定分數(shù)-治療后疼痛評定分數(shù))/治療前疼痛尺評定分數(shù)×100%。治愈：疼痛緩解程度為100%；顯效：疼痛緩解程度≥50%；有效：疼痛緩解程度≥20%且<50%；無效：疼痛緩解程度<20%。

1.6視覺模擬評分法(VAS)評分〔4〕在紙面畫一條長為10 cm的直線，囑患者指出自己此刻的疼痛程度在直線上標處相應(yīng)的點，醫(yī)護人員根據(jù)位置計算分數(shù)。

1.7跌倒次數(shù) 跌倒次數(shù)可以直接反映老年患者的平衡功能，是平衡功能的重要評估指標之一。記錄患者治療前3個月內(nèi)發(fā)生跌倒的次數(shù)，同時記錄患者治療結(jié)束后3個月內(nèi)發(fā)生跌倒的次數(shù)。

1.8Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)〔5〕共包含生活情況、行走、坐立、站立、社會生活等10項評估內(nèi)容，每項內(nèi)容劃分為6個評分等級?；颊叩梅衷礁弑硎咎弁丛絿乐?，日常功能受疼痛影響越嚴重?？偡?(得分/5×已回答問題數(shù)目)×100%。

1.9統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組療效比較 治療后8 w，聯(lián)合康復(fù)組臨床總有效率高于傳統(tǒng)康復(fù)組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.383，P<0.05)。見表2。

表2 兩組療效對比〔n(%)，n=93〕

2.2兩組治療前后VAS、ODI評分比較 與治療前相比，治療后8 w、3個月兩組VAS、ODI評分明顯降低(P<0.05)；且傳統(tǒng)康復(fù)組明顯高于聯(lián)合康復(fù)組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后VAS、ODI評分比較分，n=93)

2.3兩組患者跌倒次數(shù)比較 治療前3個月，傳統(tǒng)康復(fù)組與聯(lián)合康復(fù)組跌倒次數(shù)〔(3.279±1.083)、(3.610±1.280)次〕差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后3個月后〔(1.328±0.908)、(1.287±0.830)次〕顯著減少(P<0.05)，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討 論

OVCF是指因骨質(zhì)疏松引起的骨質(zhì)量下降、骨強度減低、骨脆性增加，日常生活中的輕微外力即可引發(fā)，是骨質(zhì)疏松性骨折最常見的表現(xiàn)之一〔6,7〕。骨質(zhì)疏松的誘因有很多，主要受內(nèi)分泌、遺傳及免疫等因素的影響。缺乏運動也是引起骨質(zhì)疏松的主要原因之一。研究證實，臥床1 w后腰椎處骨礦信號減少0.9%，骨礦含量下降過多時骨折的風險將大大增加，而運動有助于維持骨密度及骨礦含量，降低骨折風險。臨床中，骨質(zhì)疏松性骨折以壓縮性骨折最為常見，約占49%，且女性發(fā)病率約為男性的2倍〔8〕。老年人的骨質(zhì)量差，日常中彎腰、轉(zhuǎn)身、下蹲等動作，運動或出行過程中的顛簸都可能導致骨折，嚴重的影響老年人的日常生活質(zhì)量。

目前針對老年OVCF的治療方式主要分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。手術(shù)治療方式可分為開放性手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。開放性手術(shù)包括后路切開減壓復(fù)位及椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)。但由于患者骨質(zhì)疏松易發(fā)生固定物松脫等狀況，且老年患者的骨自我修復(fù)能力較差，功能恢復(fù)受限，具有一定的局限性。微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)口小、易恢復(fù)等優(yōu)點，大致可分為經(jīng)皮椎體成形術(shù)〔9〕及經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)〔10,11〕。中醫(yī)理論認為，腎主骨生髓，脾為氣血生化之源且在體合肌肉。腎臟為先天之本，與人體的骨骼生長發(fā)育聯(lián)系緊密；而脾為后天之本主運化，若脾失運化，氣血虧虛，亦可傷及腎臟。骨折發(fā)生后，筋脈受損，氣血運行受阻而瘀滯；另一方面，血瘀也是骨質(zhì)疏松的病因。脾氣不足無法推動和統(tǒng)攝血液，《雜病源流犀燭》中提到：“凡人精耗腎衰……氣滯血瘀閃挫其標也”。藺道人則提出了“瘀不去則骨不能接”的理論，指出骨折之癥當以活血化瘀為治則。子午流注以《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所提“天人合一”的理論為基礎(chǔ)，認為人體的氣血循行、經(jīng)脈開闔、陰陽盛衰及經(jīng)脈流注均具有一定的節(jié)律性〔12〕。不同穴位的針刺當選擇不同的時間，以發(fā)揮此穴的最大功效。但子午流注的推算方式較為復(fù)雜，臨床應(yīng)用受限。子午流注低頻治療儀可以解決此難題，可以精確計算子午流注的時間，通過低頻電刺激作用于穴位，模擬針刺治療手法，調(diào)節(jié)氣血運行和臟腑功能〔13,14〕?？祻?fù)訓練可以在患者骨折穩(wěn)定后早期進行，通過肌肉的重復(fù)收縮，促進局部的血液循環(huán)，還可加速水腫的吸收。同時患者通過訓練可以避免肌肉萎縮，通過應(yīng)力刺激作用加快骨折愈合〔15〕。

腰背肌和腹肌是維持軀干和骨盆穩(wěn)定性的重要組成肌肉，與人體的坐、站、行等動作的控制密切相關(guān)。本研究結(jié)果表明子午流注電子低頻治療儀可以提高老年OVCF患者的臨床療效。本研究結(jié)果還提示子午流注電子低頻治療儀結(jié)合腰背肌功能訓練可以有效緩解老年OVCF患者的疼痛和功能障礙情況，并具有長時程療效，且效果優(yōu)于單一的腰背肌功能訓練。但在跌倒次數(shù)的隨訪結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，兩組跌倒次數(shù)并無明顯差異。

綜上，子午流注電子低頻治療儀結(jié)合腰背肌功能訓練能有效提高老年OVCF患者的臨床療效，改善其疼痛和功能障礙情況。