王 菲，楊 洋

1.上海市長寧區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海200000；2.上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院

癲癇是一種慢性腦病，誘發(fā)因素較多，病理表現(xiàn)是由于腦部神經(jīng)元放電過度導(dǎo)致突發(fā)、反復(fù)及短暫的中樞神經(jīng)功能失常。有文獻(xiàn)指出，全球約有7 000萬例癲癇病人，我國有900萬例左右，其中大多是青壯年與兒童，難治性癲癇占20%～30%，且癲癇病人每年新增近40萬例[1]。癲癇病人具有突然發(fā)作、隨機(jī)性強(qiáng)、難以控制的特點(diǎn)，在發(fā)作時(shí)失去意識、肌肉強(qiáng)直、直接撲倒在地，極易引發(fā)外傷[2]。迄今為止，我國有關(guān)癲癇病人院前發(fā)作過程中出現(xiàn)意外傷的相關(guān)報(bào)道并不多。本研究調(diào)查了本市4所三級甲等醫(yī)院神經(jīng)科住院癲癇病人在院前發(fā)作過程中意外傷的發(fā)生狀況，探究了關(guān)聯(lián)因素，為病人進(jìn)行有效干預(yù)提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣的方法，于2020年3月—2020年5月從本市4所三級甲等醫(yī)院中選取由于意外傷而入院的癲癇病人200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診發(fā)作類別滿足2017年國際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE)頒布的癲癇定義及分類要求[3]；②院前發(fā)生1次意外傷；③不存在嚴(yán)重的軀體疾病，沒有占位性病變及進(jìn)行性中樞神經(jīng)系疾??；④病人知情同意，且自愿參與此次研究。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

在借鑒相關(guān)文獻(xiàn)[4-5]及在對10名臨床護(hù)理工作者半結(jié)構(gòu)式訪談的基礎(chǔ)上，自制意外傷調(diào)查問卷。意外傷的判斷標(biāo)準(zhǔn)：由于無意識、出乎意料的突發(fā)事件而導(dǎo)致病人身體受傷，需要送醫(yī)。①自制調(diào)查問卷，問卷包括一般資料和癲癇病人院前發(fā)作過程中發(fā)生意外傷調(diào)查表。病人一般資料包括年齡、性別、婚姻狀況、學(xué)歷、工作狀況、家庭經(jīng)濟(jì)收入、病程、家庭支付醫(yī)療費(fèi)用狀況、支付方式、癲癇類型、因癲癇或相關(guān)疾病住院的次數(shù)等。癲癇病人在院前過程中發(fā)生意外傷調(diào)查表有2個維度，即意外傷類型及意外傷部位，共10個條目，每項(xiàng)有極不嚴(yán)重、不嚴(yán)重、中等、嚴(yán)重，極為嚴(yán)重5個等級，并以1～5分賦值，評分越高表示其對該選項(xiàng)存在著越高的認(rèn)同度。問卷通過教育、護(hù)理、管理等10名多學(xué)科專家咨詢，內(nèi)容總效度為0.80，信度系數(shù)為0.821。②采用家庭關(guān)懷度指數(shù)(Family Care Index)問卷[6]評估家庭支持功能。問卷包含5個維度，即合作度、適應(yīng)度、情感度、成長度、密切度，以3級評分打分，“很少”“有時(shí)”“經(jīng)?！?，依次計(jì)0分、1分、2分，評分7～10分代表家庭功能優(yōu)良(良好)，4～6分代表家庭功能為中度障礙(中等)，0～3分代表家庭功能為嚴(yán)重障礙(較差)。③社會支持評估量表[7]，此量表包括3個維度，即主觀支持、客觀支持和社會支持利用度，共10個條目，總分11～62分，評分≤22分為較差，23～44分為中等，45～62分為良好。得分愈高表示調(diào)查對象得到的社會支持水平愈高。

1.2.2 調(diào)查方法

在調(diào)查前對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一嚴(yán)格培訓(xùn),統(tǒng)一規(guī)范用語和調(diào)查方法。得到院方許可后，研究者向符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的病人發(fā)放調(diào)查問卷，宣讀指導(dǎo)語，介紹調(diào)查意義，講解填寫要求，由研究對象自行填寫，對文化或語言能力較低者，由研究者協(xié)助完成，采用無記名方式填寫，現(xiàn)場收回問卷。發(fā)出問卷200份，有效收回200份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 癲癇病人在院前發(fā)作過程中意外傷的類型及發(fā)生部位(見表1)

表1 癲癇病人在院前發(fā)作過程中意外傷的類型及發(fā)生部位

2.2 癲癇病人院前發(fā)作過程中發(fā)生意外傷的影響因素分析

2.2.1 癲癇病人在院前發(fā)作過程中發(fā)生意外傷的單因素分析(見表2)

表2 癲癇病人在院前發(fā)作過程中發(fā)生意外傷的單因素分析

2.2.2 多因素逐步回歸分析

將癲癇病人在院前發(fā)作過程中發(fā)生的意外傷調(diào)查表得分作為因變量，把調(diào)查對象的一般資料作為自變量，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.01，剔除水準(zhǔn)P=0.015，以多因素逐步回歸分析相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果顯示癲癇病人在院前發(fā)作過程中發(fā)生意外傷與癲癇病人的學(xué)歷、病程、社會支持明顯關(guān)聯(lián)(P<0.01)。詳見表2。

表2 癲癇病人在院前發(fā)作過程中發(fā)生意外傷的多因素逐步回歸分析

3 討論

3.1 癲癇病人在院前發(fā)作過程中發(fā)生意外傷的情況

本研究表明，癲癇病人在院前發(fā)作時(shí)意外傷發(fā)生狀況嚴(yán)重，意外傷類型較多，且涉及身體多個部位。其中最常見的受傷部位是頭面部，傷害多為輕中度淺表組織受損，這一結(jié)果與王祖艷[8]的研究結(jié)果相同。癲癇并不簡單是醫(yī)學(xué)問題，還是較為嚴(yán)重的社會難題，防止癲癇病人發(fā)生意外傷是確保病人安全，提升其生活質(zhì)量的關(guān)鍵舉措，臨床研究人員及政府部門對此應(yīng)給予密切關(guān)注。

3.2 癲癇病人在院前發(fā)作過程中發(fā)生意外傷的因素分析

單因素分析結(jié)果表明，癲癇病人在院前發(fā)作時(shí)意外傷發(fā)生狀況與其年齡有關(guān)，年齡愈高則病人受傷程度愈小，可能與病人年齡增加后，心態(tài)漸趨平穩(wěn)、危險(xiǎn)活動趨少、防范意識加深等因素有關(guān)。同時(shí)與病人及其照護(hù)者對病癥的認(rèn)知深化、經(jīng)驗(yàn)增加有關(guān)。癲癇病人在院前發(fā)作時(shí)意外傷發(fā)生狀況與病人的性別及居住地?zé)o密切關(guān)系。多因素逐步回歸分析顯示，病程是癲癇病人發(fā)生意外傷的重要影響因素。單因素病程分析表明，病程≤5年的癲癇病人，意外傷嚴(yán)重程度會由于病程增加而逐步下降，但是病程超過5年的癲癇病人，意外傷較為嚴(yán)重。可能因?yàn)樵诨疾≡缙?，病人對疾病持正向態(tài)度，治療與預(yù)防過程都比較積極主動，隨著病程增加，病人逐漸喪失康復(fù)的信心，對疾病開始轉(zhuǎn)為負(fù)性態(tài)度。也可能與調(diào)查人員對病人的病史了解不充分或病人的病程不準(zhǔn)確等因素有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，學(xué)歷對癲癇病人發(fā)生意外傷有著重要影響，即學(xué)歷愈高，病人意外傷的嚴(yán)重程度愈偏輕，可能與病人學(xué)歷愈高，學(xué)習(xí)能力愈強(qiáng)有關(guān)。學(xué)歷高的病人可利用不同渠道獲取相關(guān)知識，在面對險(xiǎn)境時(shí)可自我決策，冷靜處置，可憑借自身學(xué)到的知識技術(shù)處理不同難題[9]。有研究顯示，良好社會支持對于改善病人預(yù)后具有重要意義[10]。癲癇病人可以從朋友、家人及同事等關(guān)系中獲取較多的精神或物質(zhì)方面的支持，從而產(chǎn)生強(qiáng)大的精神力量，調(diào)動病人的主觀能力性，從而積極面對自身疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的自信心[11-13]。本研究表明，癲癇病人在院前發(fā)作過程中發(fā)生意外傷同其經(jīng)濟(jì)條件、社會支持及家庭功能有關(guān)。具有良好的經(jīng)濟(jì)條件，社會支持及家庭功能良好，病人的意外傷評分較低，提示改善癲癇病人經(jīng)濟(jì)條件，強(qiáng)化病人的社會支持及家庭功能，是防止或減少意外傷發(fā)生的關(guān)鍵措施[14-15]。

3.3 對策

我國癲癇病人約為1 000萬例，癲癇病人極易發(fā)生意外傷，而意外傷是導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低、病人死亡的主要原因[16]。癲癇病人發(fā)生意外傷同病人的學(xué)歷、年齡、病程、社會支持、家庭經(jīng)濟(jì)條件、家庭支持等因素存在關(guān)系。所以，對癲癇病人需給予個性化、針對性強(qiáng)的護(hù)理措施。在此過程中，從語言到心理，都要為病人提供足夠的支持，并向其介紹科學(xué)而有效的健康常識，提升其自我護(hù)理、察覺疾病變化和處置突發(fā)事件的能力。此外，護(hù)理人員應(yīng)掌握病癥特征，依據(jù)差異化、共同參與的照護(hù)原則，結(jié)合病人社會背景和家庭條件，開展個性化安全護(hù)理和健康宣教，調(diào)動病人的主觀能動性，激發(fā)其自我護(hù)理、戰(zhàn)勝疾病的自信心，進(jìn)而減少意外傷的發(fā)生，提升其生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

綜上所述，癲癇病人在院前發(fā)作過程中意外傷發(fā)生狀況嚴(yán)重，應(yīng)結(jié)合病人的自身?xiàng)l件及其社會背景開展個性化護(hù)理和安全宣教，激勵病人樹立自我護(hù)理觀念，以減少意外傷的發(fā)生。