胡永超，楊 君，張 靜

北京大學深圳醫(yī)院，廣東518036

惡性腫瘤是目前全球范圍內(nèi)嚴重危害人類生命健康的重大疾病之一。而放射治療是惡性腫瘤的重要治療技術(shù)，主要包括外放療和內(nèi)放療，其中內(nèi)放療主要指腫瘤內(nèi)種植放射源照射[1-2]。放射粒子永久植入是1種新型的放療方式，可近距離照射殺傷腫瘤組織，且對病人重要臟器功能影響較小[3]。125I放射性粒子植入是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的惡性腫瘤治療手段，其具有定位準確、不良反應(yīng)少及療效肯定等優(yōu)勢，可在極大程度上減輕手術(shù)創(chuàng)傷對正常組織造成的誤傷[4]。但手術(shù)過程中可能會發(fā)生一系列嚴重的并發(fā)癥，導致病人病情變化，由此予以有效的圍術(shù)期護理以預防并發(fā)癥及改善病人預后顯得尤為重要。本研究通過研究125I放射性粒子植入安全防護方案在圍術(shù)期的作用效果，旨在為臨床護理提供思路，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2018年1月—2019年10月我院接受125I放射性粒子植入治療的惡性腫瘤病人84例納入研究。納入標準：①所有受試者通過病理檢查確診；②均擬行125I放射性粒子植入治療；③年齡>20歲；④入院前并未接受相關(guān)抗腫瘤治療[5]。排除標準：①意識障礙或(和)精神疾病者；②正處于其他研究者。采用隨機數(shù)字表法將其分為研究組及對照組，各42例。研究組男26例，女16例；年齡25～79(55.23±10.38)歲；腫瘤分布：宮頸癌4例，直腸癌5例，卵巢癌6例，胃癌10例，肺癌13例，其他4例；受教育程度：初中及以下18例，高中及以上24例。對照組男27例，女15例；年齡26～79(55.31±10.42)歲；腫瘤分布：宮頸癌3例，直腸癌5例，卵巢癌7例，胃癌9例，肺癌14例，其他4例；受教育程度：初中及以下20例，高中及以上22例。兩組性別、年齡、腫瘤分布、受教育程度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。所有受試者均知情并簽署同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

開展常規(guī)護理，主要內(nèi)容涵蓋健康宣教、飲食干預、心理疏導、常規(guī)安全防護、標記腫瘤部位及宣教入院相關(guān)事宜。

1.2.2 研究組

在對照組的基礎(chǔ)上增加安全防護方案干預，具體內(nèi)容如下：①入院時由病房護士對病人進行入院相關(guān)事宜的宣教，著重告知病房門口的防輻射標志及其意義，并叮囑其嚴格遵守。術(shù)前由醫(yī)務(wù)工作者與病人及家屬溝通，講解125I放射性粒子植入相關(guān)知識、防護要點及注意事項，告知其遵守規(guī)定對疾病康復的益處。②進手術(shù)室前對病人腫瘤部位予以標記，與手術(shù)室護士、麻醉師完成交接。③術(shù)中干預，巡回護士積極配合醫(yī)師治療，并核對放射性粒子的數(shù)目，密切關(guān)注手術(shù)進展，監(jiān)測病人不良反應(yīng)發(fā)生情況，且在手術(shù)結(jié)束后清點放射粒子數(shù)目，避免遺失。器械護士完善消毒工作，并協(xié)助醫(yī)師完成穿刺，保證操作過程中的動作輕柔，避免對病人血管以及神經(jīng)組織造成不必要的損傷。所有病人在125I放射性粒子植入完成后，由巡回護士協(xié)助其穿上防護服，對腫瘤部位實施重點防護。④待防護操作完成后，借助多功能輻射檢測儀對病人體表的相關(guān)參數(shù)實施檢測、記錄。對于多次接受粒子植入治療的病人，每次治療前需比較防護狀態(tài)下體表射線劑量率和相關(guān)標準，確定放射防護狀態(tài)下輻射的安全性。⑤術(shù)后干預，密切監(jiān)測病人各項生命體征及并發(fā)癥發(fā)生情況，采用自主體位等方式提高病人舒適度。明確傷口是否出現(xiàn)出血、腫脹，密切關(guān)注病人呼吸情況，避免壓迫呼吸道引起窒息，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時處理。鼓勵病人術(shù)后早日下床活動，指導其從流質(zhì)飲食逐漸過渡至普通飲食。告知其盡量和婦孺保持1 m以上距離，避免擁抱幼兒以及哺乳期婦女等。

1.3 觀察指標

①并發(fā)癥：由1名護士統(tǒng)計病人術(shù)后出血、粒子移動、腸瘺、放射性腸炎等并發(fā)癥的發(fā)生。②125I放射性粒子植入安全防護的掌握程度：分別于術(shù)后首日和出院當天，以問卷形式調(diào)查病人安全防護的掌握情況。問卷由本研究團隊自行設(shè)計。問卷包括125I放射性粒子輻射范圍、半衰期、粒子植入所采取的形式、術(shù)中及術(shù)后的風險、注意事項、術(shù)后放射防護部位、出院后的相關(guān)注意事項。包括完全掌握、基本掌握和未掌握3個等級，總體掌握率=完全掌握率+基本掌握率。③心理狀態(tài)：通過焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)完成受試者心理狀態(tài)的評價[6]。上述2個量表均包含20個條目?？偡衷礁弑硎拘睦頎顩r越差。④滿意度：以滿意度問卷評估兩組滿意度[7]，問卷包括護士健康宣教、護士的服務(wù)態(tài)度及操作技術(shù)等，評價結(jié)果分為十分滿意、較滿意、不滿意3個選項，滿意度(%)=(十分滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(見表1)

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2 兩組病人對125I放射性粒子植入安全防護的掌握程度比較(見表2)

表2 兩組病人對125I放射性粒子植入安全防護的掌握程度比較

2.3 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(見表3)

表3 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 單位：分

2.4 兩組滿意度比較(見表4)

表4 兩組滿意度比較

3 討論

惡性腫瘤是21世紀人類健康的第二大殺手，其具有發(fā)病率高、復發(fā)率高、死亡率高的特點[8-10]。且大部分惡性腫瘤在發(fā)病早期均有較強的隱匿性，病人一旦確診可能已處于中晚期，喪失了手術(shù)根治的最佳時期。目前，綜合治療是臨床上惡性腫瘤病人常見的治療手段，亦是改善病人生活質(zhì)量以及延長生存周期的關(guān)鍵[11-12]。125I放射性粒子植入技術(shù)已被臨床所認可，是有效治療惡性腫瘤的技術(shù)之一[13-14]。其主要原理是將125I放射性粒子準確植入腫瘤內(nèi)或受腫瘤侵犯的組織中，借助射線的作用實現(xiàn)對腫瘤細胞的滅殺，并在一定程度上避免對正常組織造成損害，最終達到理想的效果[15-17]。迄今為止，關(guān)于粒子植入治療的劑量尚未有統(tǒng)一標準，治療過程中任一環(huán)節(jié)的疏忽均可能導致放射污染，不利于病人的疾病康復，甚至會對醫(yī)護人員以及病人家屬產(chǎn)生不同程度的損傷。由此可見放射防護的重要性以及必要性。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，表明了放射防護方案的實施可有效降低病人并發(fā)癥發(fā)生風險。分析原因可能是入院時的健康宣教在一定程度上促使病人意識到放射輻射的危害性，同時了解相關(guān)注意事項以及粒子植入對疾病康復的重要性，繼而促使病人配合護理及治療。且護理人員各司其職，輔助醫(yī)師完成手術(shù)，提高了手術(shù)安全性，并在術(shù)后加強對病人病情及各項生命體征的觀察，完善疼痛護理，繼而有效調(diào)整病人身心狀態(tài)，降低并發(fā)癥的發(fā)生風險。此外，研究組對125I放射性粒子植入安全防護的總體掌握率高于對照組。究其原因，可能和術(shù)前醫(yī)患之間的溝通有關(guān)，通過向病人及其家屬詳細講授治療相關(guān)知識和注意事項，有助于病人安全防護掌握程度的提升。另外，干預后研究組SAS、SDS評分均低于對照組，提示了125I放射性粒子植入安全防護方案一定程度上可緩解病人的不良情緒?？紤]原因可能為惡性腫瘤病人普遍狀態(tài)不良，極易出現(xiàn)一系列負性情緒，加之對手術(shù)的未知以及對治療結(jié)果的擔憂，極大程度地增加了心理壓力[18-20]。而125I放射性粒子植入安全防護方案可有效提高病人對相關(guān)治療知識的了解，避免病人因?qū)χ委煼绞轿粗霈F(xiàn)的一系列負性情緒。本研究結(jié)果還顯示研究組滿意度高于對照組，表明了125I放射性粒子植入安全防護方案在改善病人滿意度方面較為理想。其中主要原因可能為該安全防護方案的實施可有效降低并發(fā)癥發(fā)生概率，可促使病人感受到源自醫(yī)護人員的人性化關(guān)懷，繼而促進醫(yī)患關(guān)系的良好建立。

4 小結(jié)

綜上所述，125I放射性粒子植入安全防護方案應(yīng)用于惡性腫瘤病人圍術(shù)期的作用效果明顯，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善心理狀態(tài)及滿意度。