李 曉

上海長(zhǎng)征醫(yī)院，上海200010

慢性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱慢性腎炎，是一種比較常見的腎臟疾病[1-2]，該病病因復(fù)雜，病程較長(zhǎng)。若病情遷延不愈則會(huì)持續(xù)損傷病人的腎功能，治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，會(huì)向腎衰竭進(jìn)行性發(fā)展[3]，嚴(yán)重威脅病人生命安全。此外，慢性腎炎治療周期長(zhǎng)，病人易喪失治療信心，從而降低治療依從性，影響其治療效果、睡眠質(zhì)量以及生活質(zhì)量。因此，在慢性腎炎病人治療期間，積極的護(hù)理干預(yù)是不可或缺的。循證護(hù)理是循證醫(yī)學(xué)中的重要組成部分，是一種以價(jià)值、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)尋找最佳護(hù)理措施的模式。本研究主要探討循證護(hù)理在慢性腎炎病人中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月—2019年10月在本院進(jìn)行治療的慢性腎炎病人90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各45例。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》中的倫理學(xué)原則，并已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。所有病人均已簽訂知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情符合《慢性腎小球腎炎診療指南》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)臨床檢查確診為慢性腎炎的病人；②臨床檢查顯示心、肝、肺等臟器功能正常者；③自愿參與本研究并配合隨訪者；④均為本地常住居民。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他腎臟疾病者；②存在嚴(yán)重并發(fā)癥者；③存在嚴(yán)重感染性疾病、自身免疫性疾病者；④存在嚴(yán)重心理疾病、精神異常而導(dǎo)致依從性差者；⑤研究期間因個(gè)人原因退出、失訪者。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。在病人入院后協(xié)助病人完成各項(xiàng)檢查，叮囑病人多臥床休息并限制其活動(dòng)，觀察其病情變化，做好環(huán)境護(hù)理和簡(jiǎn)單的飲食指導(dǎo)，監(jiān)督其遵醫(yī)用藥，進(jìn)行口頭健康宣教。

1.2.2 觀察組

采取循證護(hù)理干預(yù)。具體方法如下。

1.2.2.1 建立循證護(hù)理小組

小組由護(hù)士長(zhǎng)和具備豐富經(jīng)驗(yàn)的高年資責(zé)任護(hù)士組成，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)。干預(yù)前由護(hù)士長(zhǎng)組織小組成員統(tǒng)一進(jìn)行循證護(hù)理及慢性腎炎疾病知識(shí)等方面的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識(shí)、循證護(hù)理知識(shí)和技能及溝通技巧等，完成培訓(xùn)后進(jìn)行考核，考核成績(jī)合格者方可上崗。

1.2.2.2 提出循證問題

對(duì)以往的慢性腎炎病人病歷進(jìn)行分析，總結(jié)存在的護(hù)理問題以及相關(guān)影響因素，經(jīng)小組討論確定迫切需要解決的問題，即提出循證問題：如何提高病人的治療依從性及自護(hù)能力？如何提升病人的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量？

1.2.2.3 查找循證支持

小組成員將循證問題的相關(guān)關(guān)鍵詞輸入中國(guó)知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索疾病相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)，并篩查出同本次護(hù)理相關(guān)的，科學(xué)性、可信度較高的權(quán)威文獻(xiàn)以及科研成果，尋找解決循證問題的方法并進(jìn)行綜合評(píng)估，選擇出更符合本院實(shí)際情況且可行性高、實(shí)用性高的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

1.2.2.4 進(jìn)行循證觀察

結(jié)合所獲得的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)以及病人實(shí)際情況制定出適合病人的護(hù)理方案，并通過自評(píng)、同行評(píng)議等方式對(duì)該護(hù)理方案進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)存在的問題進(jìn)行糾正。

1.2.2.5 應(yīng)用循證證據(jù)

提高睡眠質(zhì)量：①基礎(chǔ)護(hù)理，定期對(duì)病房進(jìn)行清潔消毒，保持空氣流通，為病人創(chuàng)造干凈舒適、安靜溫馨的睡眠環(huán)境，調(diào)整病人的作息時(shí)間，堅(jiān)持早睡早起，消除影響睡眠質(zhì)量的因素，確保睡眠充足；②心理指導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)與病人多溝通交流，根據(jù)病人面部表情、語(yǔ)言及肢體的變化對(duì)其情緒進(jìn)行判斷，掌握其出現(xiàn)負(fù)面情緒的原因，并向其詳細(xì)講解疾病與治療相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)，介紹以往治療成功案例并邀請(qǐng)康復(fù)良好的病人現(xiàn)身說法，幫助建立治療信心，消除其負(fù)面情緒，提升其對(duì)治療的重視程度以及依從性；③健康教育，小組成員指導(dǎo)病人掌握血壓、血脂等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)方法，告知提升自我護(hù)理能力對(duì)病情轉(zhuǎn)歸的重要性,減少負(fù)面情緒對(duì)睡眠質(zhì)量的影響。提高生活質(zhì)量：①飲食干預(yù)，小組成員向病人重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)健康飲食、戒煙戒酒的重要性以及必要性，結(jié)合病人的病情制定科學(xué)的膳食方案，嚴(yán)格控制鈉、鉀的攝入量，合理增加蛋白質(zhì)攝入量，以80～110 g/d為宜，且注意選用動(dòng)物蛋白；針對(duì)存在水腫、少尿情況者，應(yīng)將每日蛋白質(zhì)攝入量控制在20～40 g，鈉鹽攝入量控制在2～3 g/d；②藥物指導(dǎo)，每日監(jiān)測(cè)并記錄病人血壓等指標(biāo)的變化，讓病人了解相關(guān)指標(biāo)變化的意義，從而提升其自我護(hù)理能力，改善遵醫(yī)行為；對(duì)病人強(qiáng)化藥物指導(dǎo)，說明可能出現(xiàn)的藥物相關(guān)不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法，并盡量避免使用損傷腎臟的藥物；③日常生活護(hù)理，在住院治療前期，病人遵醫(yī)囑臥床休養(yǎng)，于病情穩(wěn)定后指導(dǎo)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，并循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量。要求病人在外出時(shí)佩戴好防護(hù)設(shè)備，外出回來后立即進(jìn)行洗漱，保證個(gè)人清潔衛(wèi)生。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療依從性，在出院前1 d由責(zé)任護(hù)士評(píng)價(jià)兩組治療依從性。其中能夠主動(dòng)配合完成治療、飲食、運(yùn)動(dòng)、日常生活護(hù)理即為完全依從；能夠配合完成治療、飲食等臨床操作外，運(yùn)動(dòng)、日常生活護(hù)理偶爾能夠配合完成則為部分依從；對(duì)臨床操作存在抗拒心理或不配合則為不依從?？傄缽牟±龜?shù)=完全依從病例數(shù)+部分依從病例數(shù)。②在入院及出院前1 d應(yīng)用自我護(hù)理能力量表(ESCA)[5]評(píng)估兩組自我護(hù)理能力，量表包括自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平4個(gè)維度共43個(gè)條目，采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，總分為172分，分值同自我護(hù)理能力呈正比。③采集兩組入院及出院前1 d清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血3 mL，將血液樣本放入離心機(jī)中，以3 000 r/min的速度離心10 min，分離出血清和血漿進(jìn)行檢驗(yàn)，收集兩組24 h尿量，應(yīng)用日立7150型生化全自動(dòng)分析儀測(cè)定尿素氮、肌酐、24 h尿蛋白定量。④在兩組入院及出院前1 d由責(zé)任護(hù)士應(yīng)用上海諾誠(chéng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀NPSG-C型觀察并記錄入睡潛伏期(正常值≤8 min)、總睡眠時(shí)間(正常值為6～8 h)、覺醒次數(shù)(正常值≤3次)。⑤應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)[6]評(píng)價(jià)兩組入院及出院前1 d的生活質(zhì)量，該問卷包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4個(gè)維度，每個(gè)維度的分值均為0～100分，分值同生活質(zhì)量呈正比。⑥兩組病人于出院前填寫科室自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，問卷包括服務(wù)態(tài)度、溝通技巧、健康宣教、護(hù)理操作、業(yè)務(wù)水平等方面，其中90～100分為非常滿意，80～89分為基本滿意，<80分為不滿意。護(hù)理滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料行t檢驗(yàn)，定性資料行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較(見表1)

表1 兩組病人一般資料比較

2.2 兩組治療依從性比較(見表2)

表2 兩組治療依從性比較 單位：例(%)

2.3 兩組自我護(hù)理能力評(píng)分比較(見表3)

表3 兩組自我護(hù)理能力評(píng)分比較 單位：分

2.4 兩組腎功能指標(biāo)比較(見表4)

表4 兩組腎功能指標(biāo)比較

2.5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(見表5)

表5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 單位：分

2.6 兩組睡眠質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)比較(見表6)

表6 兩組睡眠質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)比較

2.7 兩組護(hù)理滿意度比較(見表7)

3 討論

慢性腎炎在中青年群體中多發(fā)，該病的發(fā)生同感染密切相關(guān)[7]，早期會(huì)出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、血尿等癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重影響病人的身心健康。藥物是治療慢性腎炎的主要方法，但面對(duì)長(zhǎng)期的治療及疾病的折磨，病人容易出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒[8]，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量差，治療依從性低等情況，這對(duì)預(yù)后產(chǎn)生較大的影響。因此，需要及時(shí)采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，以促進(jìn)病人生活質(zhì)量及預(yù)后改善。以往的常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性和全面性，未能根據(jù)病人的個(gè)體差異采取個(gè)性化的護(hù)理方案，慢性腎炎病人的護(hù)理要求不能得到有效滿足[9-11]。循證護(hù)理作為一種以實(shí)證為基礎(chǔ)、護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐結(jié)合的護(hù)理模式[12]，能夠有效發(fā)現(xiàn)慢性腎炎護(hù)理中存在的問題，可結(jié)合循證證據(jù)和臨床實(shí)際情況制定更加全面、更具針對(duì)性的護(hù)理方案。同時(shí)小組成員均已通過專業(yè)的培訓(xùn)，提升了業(yè)務(wù)水平。因此，更有助于護(hù)理人員綜合素質(zhì)的提升[13-14]。本研究中，觀察組治療依從性及出院前1 d自我護(hù)理能力評(píng)分比對(duì)照組高，腎功能得到了顯著改善，出院前1 d的睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量評(píng)分較入院時(shí)改善。因此，獲得了更高的護(hù)理滿意度。分析原因可能在于：基礎(chǔ)護(hù)理能夠促使病人睡眠充足并提升其睡眠質(zhì)量[15]，防止病情加重；心理健康教育能夠提升慢性腎炎病人的認(rèn)知水平，減輕負(fù)面情緒[16]，改善治療依從性，提升自我護(hù)理能力，還有助于良好護(hù)患關(guān)系的建立；飲食干預(yù)在滿足病人機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的同時(shí)，嚴(yán)格控制鉀、鈉、蛋白質(zhì)的攝入，可促進(jìn)臨床癥狀改善[17]，避免加重病情；藥物指導(dǎo)可提升病人的遵醫(yī)行為，改善腎功能，保障用藥安全性；日常生活護(hù)理一方面能夠增強(qiáng)病人的體質(zhì)，促進(jìn)病情康復(fù)，另一方面能夠避免因細(xì)菌、病菌侵襲導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生[18]，防止病情惡化。

4 小結(jié)

綜上所述，循證護(hù)理可促進(jìn)慢性腎炎病人治療依從性及自我護(hù)理能力的提高，改善腎功能，提高睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。