石佳佳，李 賢

1.河北醫(yī)科大學，河北050000；2.河北省人民醫(yī)院

壓力性損傷是指皮膚和深部軟組織的局部損傷，通常位于骨隆突部位或醫(yī)療器械下，表現(xiàn)為完整的皮膚或開放性潰瘍，可能伴有疼痛[1]。壓力性損傷會增加病人死亡率、延長住院天數(shù)、降低生存質(zhì)量等，其發(fā)病率居高不下，是全球醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)共同面臨的難題[2]。肌紅蛋白(Mb)、肌酸激酶(CK)和乳酸脫氫酶(LDH)是臨床常見的肌肉損傷標記物，主要應(yīng)用于心肌梗死的診斷[3]，近年來也用于檢測運動性骨骼肌損傷[4-5]。目前，對Mb、CK、LDH在壓力性損傷中表達的研究較少。有研究顯示深部肌肉組織對壓力的耐受性相對較差，在出現(xiàn)明顯的潰瘍之前可能已經(jīng)出現(xiàn)深層軟組織損傷[6]。本研究通過回顧性分析早期壓力性損傷病人發(fā)生壓力性損傷24 h內(nèi)的血清Mb、CK、LDH、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及白蛋白(Alb)水平，探討其與早期壓力性損傷的關(guān)系，以期通過血液指標，早期檢測深部組織的損傷，為臨床壓力性損傷病人的護理提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年—2018年某三級甲等醫(yī)院壓瘡不良事件上報系統(tǒng)中的壓力性損傷病人756例。納入標準：①符合美國壓瘡咨詢小組壓瘡分期診斷為Ⅰ期、Ⅱ期和深部組織損傷期的壓力性損傷病人；②住院病人；③數(shù)據(jù)完整的病人；④年齡>18歲。排除標準:①心肌病、多發(fā)性肌炎病人；②數(shù)據(jù)不完整的病人。

1.2 研究方法

通過醫(yī)院不良事件上報系統(tǒng)，查詢2016年—2018年符合納入及排除標準的壓力性損傷病人，記錄其病歷號、年齡、性別、科室、壓瘡發(fā)生時間等一般資料，通過檢驗查詢系統(tǒng)查詢?nèi)朐翰∪宋窗l(fā)生壓瘡及發(fā)生壓瘡24 h內(nèi)的Mb、CK、LDH、CK-MB及Alb水平。

1.3 倫理原則

本研究通過科研委員會和理事會的倫理研究審批，所有資料僅限于本研究使用。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。不符合正態(tài)分布的定量資料采用中位數(shù)(四分位數(shù))[M(P25,P75)]表示，定性資料采用例數(shù)、構(gòu)成比(%)表示，組間比較行Wilcoxon符號秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 壓力性損傷病人一般情況 (見表1)

表1 壓力性損傷病人的一般情況(n=756)

2.2 壓力性損傷前后血液生化指標比較(見表2)

表2 壓力性損傷前后血液生化指標比較 [M(P25,P75)]

3 討論

3.1 病人一般資料與壓力性損傷的關(guān)系

本研究發(fā)現(xiàn)男性病人發(fā)生壓力性損傷的人數(shù)高于女性，與張亞楠等[7]研究結(jié)果一致，這可能與女性皮下脂肪多于男性，一定程度上減輕了骨突出部位皮膚的壓力、摩擦力和剪切力有關(guān)。本研究中65歲以上壓力性損傷病人占79.37%。郭艷俠等[8]研究結(jié)果顯示，年齡越大更容易發(fā)生壓瘡，與本研究結(jié)果一致?？赡芘c老年人機體功能退化、營養(yǎng)缺乏、全身狀態(tài)差、合并癥較多有關(guān)。目前，Braden評分是全球廣泛應(yīng)用的壓瘡風險因素評分表，但其預(yù)測壓力性損傷發(fā)生的有效性存在一定爭議[9]。本研究有68.52%病人Braden評分≤12分，僅憑Braden評分無法預(yù)測出全部壓力性損傷的發(fā)生，還需結(jié)合其他因素綜合評估、預(yù)測壓力性損傷的發(fā)生。本研究顯示壓力性損傷病人多集中在腫瘤科、急診科、神內(nèi)科、感染科等病人全身狀況差而需要長期臥床的科室，這與文獻[10-11]報道的大致相同。

3.2 Alb與壓力性損傷的關(guān)系

血清Alb水平與壓力性損傷的發(fā)生發(fā)展有關(guān)[12]，有學者建議監(jiān)測壓力性損傷高危病人的血清Alb水平，以預(yù)測壓力性損傷的發(fā)展情況[13]?，F(xiàn)臨床中也多將低水平血清Alb作為預(yù)測壓瘡危險因素之一。本研究中早期壓力性損傷病人未發(fā)生壓瘡時Alb水平高于發(fā)生壓瘡后的水平，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。血清Alb降低可能與早期壓力性損傷有關(guān)。

3.3 肌肉損傷指標與壓力性損傷的關(guān)系

壓力性損傷有2種形式：①由淺到深部的損傷；②是由深部肌肉組織到皮膚表面的損傷,2種類型的壓力性損傷風險因素不同[14]。早期研究表明，肌肉組織對機械負荷的敏感性高于皮膚。骨骼肌損傷及發(fā)生炎癥時釋放出的分子可反映肌肉損傷情況[15]。Mb是一種主要存在于肌肉細胞中，具有傳遞和儲氧功能的蛋白質(zhì)，在肌肉組織受到損傷時會漏出并釋放至血液中[16]。CK和LDH濃度與骨骼肌及細胞膜受損相關(guān)，濃度增加表明骨骼肌細胞膜損傷或通透性增加，間接提示肌肉存在某種程度損傷[17]。Mb、CK、LDH是臨床上檢測肌肉損傷的常用指標[18]。國外基礎(chǔ)研究在給大鼠加壓后立即用MRI觀察的損傷量與最大生物標記物水平強烈相關(guān),該研究表明血液中測量的肌肉損傷標記物可用于壓力誘導(dǎo)的深部組織損傷早期診斷，Mb可以早期預(yù)測深部組織損傷[19]。研究報道CK、LDH水平也可以預(yù)測深部組織損傷[20]。本研究病人發(fā)生壓力性損傷24 h的Mb、CK、LDH及CK-MB水平均高于未發(fā)生壓瘡時，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。臨床上可通過觀察上述生化指標的變化趨勢，及早發(fā)現(xiàn)壓力性損傷，防止其進一步發(fā)展與變化。

4 小結(jié)

綜上所述，Mb、CK、LDH及CK-MB在早期壓力性損傷中水平增高，Alb水平降低，提示病人可能存在壓力性損傷。本研究下一步將擴大樣本量，加強研究設(shè)計，驗證血清Mb、CK、LDH、CK-MB、Alb在早期壓力性損傷中的預(yù)測價值。