鄭小松

摘要：目的：探討藥品監(jiān)控的意義和方法，為醫(yī)院控制不合理增長的藥品費(fèi)用提供參考。方法：通過成立藥品監(jiān)控管理機(jī)構(gòu)，建立藥品監(jiān)控制度等。結(jié)果和結(jié)論：藥品監(jiān)控可以減少大處方、濫用藥，促進(jìn)合理用藥，降低藥品費(fèi)用，減輕病人負(fù)擔(dān)，緩解“看病貴”問題，是現(xiàn)階段醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要工作。

關(guān)鍵詞：“看病貴”；藥品監(jiān)控；降低藥品費(fèi)用

1成立藥品監(jiān)控管理組織機(jī)構(gòu)，建立藥品監(jiān)控相關(guān)制度

醫(yī)院成立由醫(yī)務(wù)、紀(jì)檢監(jiān)察、質(zhì)控、感控、藥劑、護(hù)理、檢驗(yàn)、臨床專家等組成的藥品監(jiān)控小組，明確職責(zé)，分工協(xié)作，使藥品合理使用管理工作落實(shí)到實(shí)處。建立《合理用藥管理制度》、《藥品使用動(dòng)態(tài)監(jiān)控及超常預(yù)警制度》、《處方、醫(yī)囑用藥監(jiān)控制度》、《處方點(diǎn)評(píng)及合理用藥評(píng)價(jià)通報(bào)制度》、《不合理用藥責(zé)任追究制度》等與藥品監(jiān)控相關(guān)的制度，以上制度的實(shí)施，促進(jìn)臨床藥品使用監(jiān)控進(jìn)入規(guī)范化、制度化的軌道。

2建立有效的藥品監(jiān)控系統(tǒng)

充分利用醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)，建立藥品監(jiān)控系統(tǒng)，系統(tǒng)應(yīng)實(shí)現(xiàn)如下功能：藥品消耗量排序、藥品用量動(dòng)態(tài)分布、藥品費(fèi)比例監(jiān)測(cè)、藥品處方權(quán)執(zhí)行情況監(jiān)測(cè)、門診大處方監(jiān)測(cè)、藥品異常消耗量監(jiān)測(cè)、抗感染藥物使用率調(diào)查。其意義在于：在醫(yī)療過程中，計(jì)算機(jī)提供本科每一個(gè)在院病人的用藥情況及藥品費(fèi)比例，醫(yī)生可以隨時(shí)了解和調(diào)整醫(yī)療用藥；而對(duì)于監(jiān)控管理部門，計(jì)算機(jī)則可以提供全院、每個(gè)科室甚至每個(gè)醫(yī)生的用藥情況及藥品費(fèi)比例，醫(yī)院可以根據(jù)制定的全院及每個(gè)科室的藥品費(fèi)比例指標(biāo)對(duì)科室和個(gè)人定期考核，達(dá)標(biāo)者給予獎(jiǎng)勵(lì)，超標(biāo)者給予處罰，若全院藥品費(fèi)比例超標(biāo)則采取綜合措施，使藥品費(fèi)比例得到持續(xù)有效的降低。

2.1藥品消耗量排序

可以將醫(yī)院的藥品按照從大到小或者從小到大的順序進(jìn)行排列，可以按藥品的金額排序，也可以按藥品消耗的數(shù)量排序。對(duì)于任意一種藥品，還可以按照科室、醫(yī)生進(jìn)行藥品消耗量排序。

2.2藥品用量動(dòng)態(tài)分布

對(duì)任意時(shí)間范圍的任意藥品用圖表的方式直觀地顯示藥品用量的動(dòng)態(tài)分布，使藥品管理部門了解某種藥品的使用頻率和用量規(guī)律，為藥品用量監(jiān)察和采購提供依據(jù)。也可以通過此功能，觀察醫(yī)院控制某種藥品用量的措施是否得到有效地落實(shí)。

2.3藥品費(fèi)比例監(jiān)測(cè)

對(duì)藥品費(fèi)比例可以按照核算單元進(jìn)行查詢，也可以按照醫(yī)生進(jìn)行查詢。可以對(duì)門診、住院、總收入的藥品費(fèi)比例進(jìn)行查詢。藥品監(jiān)控系統(tǒng)報(bào)表包括：藥品費(fèi)比例總表、住院收入藥品費(fèi)比例總表、病區(qū)?？瓶偸杖胨幤焚M(fèi)比例表、病區(qū)?？崎T診收入藥品費(fèi)比例表、病區(qū)?？谱≡菏杖胨幤焚M(fèi)比例表。

2.4藥品處方權(quán)執(zhí)行情況監(jiān)測(cè)

檢測(cè)醫(yī)生處方權(quán)違規(guī)情況。

2.5門診大處方監(jiān)測(cè)

監(jiān)控門診大處方。

2.6藥品異常消耗監(jiān)測(cè)

按設(shè)定的藥品常規(guī)用量及上、下限，監(jiān)測(cè)有異常用量的藥品，為藥品管理部門供異常藥品信息。

2.7抗感染藥物使用率調(diào)查

包括抗生素一、二、三線藥品及一、二、三聯(lián)抗生素使用情況調(diào)查。

3質(zhì)控、感控、臨床藥師聯(lián)合開展用藥合理性調(diào)查

根據(jù)藥品監(jiān)控系統(tǒng)提供的信息，將監(jiān)測(cè)到的異常藥品列入重點(diǎn)監(jiān)控藥品，將藥品費(fèi)比例超標(biāo)嚴(yán)重的科室和醫(yī)生列為重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)象、質(zhì)控、感控、臨床藥師有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行調(diào)查、分析、評(píng)價(jià)其用藥合理性，并形成的報(bào)告交藥品監(jiān)控管理部門，為醫(yī)院對(duì)異常使用藥品作出干預(yù)處理、宏觀調(diào)整用藥結(jié)構(gòu)提供理論依據(jù)。

3.1門診大處方的用藥分析

定期檢查門診大處方，判斷處方用藥與診斷的適宜性，分析、評(píng)價(jià)處方用藥的合理性和經(jīng)濟(jì)性，每月公示單處方金額前10位的醫(yī)師名單，并通過院內(nèi)網(wǎng)、質(zhì)控簡報(bào)，公示用藥不合理的大處方的點(diǎn)評(píng)結(jié)果，由醫(yī)院按處方管理規(guī)定對(duì)處方醫(yī)師給予處罰。

3.2住院病歷、醫(yī)囑檢查和用藥分析

采取定期或不定期抽查住院病歷或?qū)崟r(shí)監(jiān)控醫(yī)囑的形式，從用藥物有無指征、更抵達(dá)藥物有無依據(jù)、是否超劑量使用或針對(duì)性不強(qiáng)的“大包圍”用藥、是否違反藥物配伍禁忌等方面，綜合分析和評(píng)價(jià)住院用藥的合理性。

3.3重點(diǎn)監(jiān)控藥品使用情況調(diào)查分析

根據(jù)醫(yī)院單品種用藥總量監(jiān)控結(jié)果(每月對(duì)使用金額前50位的化學(xué)藥、中藥前10位及其波幅進(jìn)行公示)，對(duì)其中用量異常增大的藥品作全院性調(diào)查，重點(diǎn)是其中的高價(jià)位抗菌藥物、非?？戚o助性藥物等，對(duì)普遍存在不合理使用的品種提出干預(yù)處理建議。

3.4重點(diǎn)監(jiān)控科室和醫(yī)生的用藥情況調(diào)查分析

對(duì)藥品費(fèi)比例嚴(yán)重超標(biāo)的科室和醫(yī)生作?？坪蛯Ｈ苏{(diào)查，對(duì)科室用藥品種統(tǒng)計(jì)排位表進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)其用藥結(jié)構(gòu)的合理性。

3.5抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查分析

感控科和臨床藥師聯(lián)合開展抗菌藥物使用的專項(xiàng)調(diào)查，以《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》為依據(jù)，針對(duì)醫(yī)院抗菌藥物使用率，尤其是手術(shù)期抗菌藥物使用率偏高；抗菌藥物選擇起點(diǎn)較高(二線以上藥物使用頻率較高)；更換抗菌藥物品種無原因分析或分析簡單；經(jīng)驗(yàn)用藥普遍，長時(shí)間使用抗菌藥沒有做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)；個(gè)別病區(qū)(如急診科)細(xì)菌耐藥情況嚴(yán)重等存在問題，分析、評(píng)價(jià)抗菌藥物應(yīng)用的規(guī)范性及合理性，并根據(jù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果及細(xì)菌耐藥流行趨勢(shì)提出限制或停止耐藥情況嚴(yán)重的抗菌物品種的使用，定期調(diào)整或輪換使用抗菌藥物品種等整改建議，為醫(yī)院采取有效措施，加強(qiáng)抗菌藥物使用管理，減少抗菌藥物濫用提供理論依據(jù)。

4充分發(fā)揮醫(yī)院藥事委員會(huì)的作用

醫(yī)院用藥目錄的制訂和修改、招標(biāo)藥品遴選、新藥的購進(jìn)等，必須經(jīng)過醫(yī)院藥事委員會(huì)討論決定。藥品監(jiān)控應(yīng)充分發(fā)揮藥事委員會(huì)的作用，應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，將成本低、效果好的藥物納入的醫(yī)院用藥目錄中；遴選招標(biāo)藥品以“質(zhì)優(yōu)價(jià)廉”為原則，優(yōu)先鼓勵(lì)使用療效確切、價(jià)廉、不良反應(yīng)少的藥品，而對(duì)價(jià)格昂貴、療效一般不良反應(yīng)多的藥品實(shí)行淘汰制；新藥購進(jìn)嚴(yán)格審批，規(guī)范藥品采購使用行為。同時(shí)實(shí)行醫(yī)院處方管理、處方點(diǎn)評(píng)、藥效評(píng)價(jià)等綜合措施來防止大處方、濫用藥等，對(duì)有效控制藥品費(fèi)用的不合理增長將起到很好的作用。

5采取行政手段對(duì)異常藥品和違規(guī)行為加以干預(yù)處理

藥品監(jiān)控小組每月、每季度對(duì)藥品監(jiān)控資料進(jìn)行匯總和綜合分析，提出處理意見和整改方案，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)研究做出決定。對(duì)異常藥品可采取向供應(yīng)商或生產(chǎn)廠家發(fā)出預(yù)警、限量購進(jìn)、限制使用，暫停使用、停止使用等干預(yù)措施；對(duì)不合理用藥的典型科室和醫(yī)生、藥品費(fèi)比例嚴(yán)重超標(biāo)的科室和醫(yī)生給予全院通報(bào)、行政處罰、經(jīng)濟(jì)處罰等，以起到警示作用，也在一定程度上約束了在利益驅(qū)動(dòng)下的藥品促銷、藥品濫用行為。

6結(jié)語

藥品監(jiān)控的實(shí)施、的確使醫(yī)院在減少大處方、濫用藥，促進(jìn)合理用藥，以及在控制不合理增長的藥品費(fèi)用，降低藥品收入，使醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)趨于合理等方面取得了明顯的效果，最終達(dá)到減輕病人負(fù)擔(dān)，緩解“看病貴”問題的目的。在今后的一段時(shí)間，新的醫(yī)改方案未出臺(tái)，“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題未得到根本解決的情況下，藥品監(jiān)控作為醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要工作仍需進(jìn)一步加強(qiáng)。