高紅 張銀娥

【關(guān)鍵詞】優(yōu)化手術(shù)操作;快速康復(fù);剖宮產(chǎn)術(shù)后再孕;圍手術(shù)期

快速康復(fù)外科（EnhancedRecoveryAfterSurgery）簡稱為ERAS，又稱為FTS（FastTrackSurgery）?？焖倏祻?fù)外科是指采取有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的一系列優(yōu)化措施，以減少手術(shù)病人在生理、心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，達(dá)到快速康復(fù)[1]。研究表明，剖宮產(chǎn)目前作為解決難產(chǎn)和產(chǎn)科合并癥、挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段，通過應(yīng)用快速康復(fù)（FTS）理念以在減少創(chuàng)傷應(yīng)激、減少并發(fā)癥、加速康復(fù)器官功能等方面發(fā)揮作用[2]。本研究探討優(yōu)化手術(shù)操作聯(lián)合快速康復(fù)（FTS）理念在剖宮產(chǎn)術(shù)后再孕患者圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年7月至2020年10月在白銀市中心醫(yī)院160例足月妊娠行剖宮產(chǎn)術(shù)后再孕擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，按照隨機(jī)性原則分為對照組和觀察組各80例，對照組，年齡25歲～34歲，平均年齡（29.24±3.21）歲，觀察組，年齡26歲～35歲，平均年齡（29.34±3.09）歲。兩組產(chǎn)婦一般資料經(jīng)比較，不存在顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組采用一系列的經(jīng)詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)有效的處理措施具體如下：（1）術(shù)前：通知手術(shù)時間，術(shù)前小面積備皮，禁食6小時，禁水2小時。（2）術(shù)中：術(shù)前30分鐘使用抗生素;①術(shù)中使用電刀，減少出血;②術(shù)中腹直肌和腹膜同時撕開，減少肌肉及血管損傷;③子宮外取胎頭，減少子宮切口延裂損傷血管;④等待胎盤自然剝離，減少手剝胎盤，減少胎盤剝離面出血;⑤破膜前用葡萄糖酸鈣輔助增加子宮對縮宮素敏感性;⑥溫鹽水沖洗腹腔（35℃～37℃）。（3）術(shù)后：①即可少量飲水;②2小時進(jìn)流食;③6小時拔尿管后練習(xí)排尿;④指導(dǎo)家屬按摩雙下肢，術(shù)后6小時下床活動;⑤術(shù)后口服鹽酸曲馬多止痛。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的主要生理指標(biāo)，如術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時間、術(shù)后拔尿管及排尿時間、術(shù)后下床活動時間、腸功能恢復(fù)時間（即通氣時間）等，并比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的主要生理指標(biāo)比較

觀察組術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后進(jìn)食時間、拔尿管及排尿時間、術(shù)后下床活動時間、腸功能恢復(fù)時間短于對照組，數(shù)據(jù)之間差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組患者發(fā)生下肢靜脈血栓3例，發(fā)生率為3.75%（3/80），觀察組發(fā)生下肢靜脈血栓0例，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)比較，不存在顯著性差異（P>0.05）。

3討論

快速康復(fù)外科是指采取有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的一系列優(yōu)化措施，使患者是生理和心理創(chuàng)傷應(yīng)激減少，加快患者康復(fù)進(jìn)程。已有臨床研究發(fā)現(xiàn)，快速康復(fù)技術(shù)可明顯降低剖宮產(chǎn)術(shù)后再孕產(chǎn)婦出現(xiàn)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后并發(fā)癥，加速患者器官康復(fù)[3]。結(jié)果顯示：觀察組術(shù)中出血量少與對照組，術(shù)后進(jìn)食時間、拔尿管及排尿時間、術(shù)后下床活動時間、腸功能恢復(fù)時間短于對照組，數(shù)據(jù)之間差異顯著（P<0.05）;對照組患者發(fā)生下肢靜脈血栓3例，發(fā)生率為3.75%（3/80），觀察組發(fā)生下肢靜脈血栓0例，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)比較，不存在顯著性差異（P>0.05）。表明應(yīng)用FTS后患者術(shù)中出血量減少，手術(shù)時間縮短，術(shù)后盡早進(jìn)食水（無明顯腹脹者），可促進(jìn)腸功能恢復(fù)，加速通氣。

綜上，在剖宮產(chǎn)術(shù)后再孕患者圍手術(shù)期采用優(yōu)化手術(shù)操作聯(lián)合快速康復(fù)（FTS）理念，臨床具有較好的效果。