姚偉俊，何秀群

（佛山市第五人民醫(yī)院 急診科，廣東 佛山 528211）

0 引言

2019年12月，武漢市出現(xiàn)新冠肺炎疫情，隨著疫情蔓延，我國(guó)其他地區(qū)相繼發(fā)現(xiàn)此類(lèi)病例，在黨中央領(lǐng)導(dǎo)下，舉國(guó)上下團(tuán)結(jié)一心，打響防疫、抗疫的戰(zhàn)斗。截至目前為止，我國(guó)疫情防控取得階段性成果。部分地區(qū)散在局部疫情，但總體可防可控，處于“外防輸入、內(nèi)防反彈”及“常態(tài)化防控”的階段。發(fā)熱門(mén)診是為更好地篩查門(mén)診患者，集中管理以發(fā)熱為首發(fā)癥狀的疑似急性呼吸道傳染疾病患者所設(shè)立的專(zhuān)用診室[1-3]。作為疫情防控前哨，發(fā)熱門(mén)診在防止院內(nèi)交叉感染、避免疫情擴(kuò)大等方面的重要性不言而喻[4-5]。然而，就基層醫(yī)院而言，有的醫(yī)院沒(méi)有設(shè)置發(fā)熱門(mén)診，有的醫(yī)院建立的發(fā)熱門(mén)診并不規(guī)范，無(wú)法達(dá)到疫情防控要求，而受成本、時(shí)間等因素的限制，臨時(shí)重建符合要求的發(fā)熱門(mén)診的困難較大[6-8]。如何在最短時(shí)間內(nèi)打造滿足新冠肺炎疫情期間患者就診需要的發(fā)熱門(mén)診及進(jìn)行疫情防控常態(tài)化運(yùn)作是基層醫(yī)院必須面對(duì)與思考的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。為此，本研究中筆者探討分析新冠肺炎疫情防控需求下，基層醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診的快速打造以及疫情防控常態(tài)化運(yùn)作策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料。為佛山科技學(xué)院附屬醫(yī)院，集醫(yī)療、康復(fù)、療養(yǎng)、保健、教學(xué)和科研于一體的綜合性醫(yī)院。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備齊全，有很好的經(jīng)濟(jì)管理能力。2020年3月，佛山科技學(xué)院附屬醫(yī)院以集裝箱為主要材料，僅用6天時(shí)間快速完成了應(yīng)急發(fā)熱門(mén)診打造，取得初步成果。

1.2 研究方法。打造發(fā)熱門(mén)診：成立發(fā)熱門(mén)診規(guī)范化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，由黨委書(shū)記擔(dān)任組長(zhǎng)，業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)部、院感科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總務(wù)科等相關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)人作為組員，院感科長(zhǎng)擔(dān)任辦公室主任，牽頭具體統(tǒng)籌落實(shí)工作，院感科、信息科、院感科、護(hù)理部、總務(wù)科、急診科等多部門(mén)協(xié)作，從選址、用材、工序、功能設(shè)置、工期控制等方面快速打造發(fā)熱門(mén)診。具體如下：①集裝箱具有成本低、吊裝時(shí)間短、組合靈活、不霸占多余空間、后期擴(kuò)增完善難度小等優(yōu)勢(shì)，可以將其作為發(fā)熱門(mén)診主體材料；②以護(hù)理部、院感科、急診科、總務(wù)科等多部門(mén)分工協(xié)作，確定集裝箱的功能設(shè)置及數(shù)量，選擇合適地址，規(guī)劃設(shè)計(jì)圖，確定工序，制作工期甘特圖；③進(jìn)行工期控制，在施工期間醫(yī)院同步準(zhǔn)備發(fā)熱門(mén)診日常運(yùn)行所需要的各種物品、標(biāo)識(shí)，同時(shí)，參考最新的新冠疫情防控文件指引，不斷更新、完善各種工作制度、流程、預(yù)案，另外，同步完成對(duì)工作人員的培訓(xùn)及考核；④與信息科協(xié)作，制定相關(guān)方案，通過(guò)安裝攝像頭遠(yuǎn)程連接顯示屏等辦法對(duì)醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品進(jìn)行督導(dǎo)；⑤醫(yī)院自行設(shè)計(jì)采樣柜，對(duì)核酸采樣人員加強(qiáng)防護(hù)，以降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)；⑥與放射科協(xié)商，改造CT室外墻、開(kāi)設(shè)通道，對(duì)接發(fā)熱門(mén)診，形成特殊的發(fā)熱門(mén)診CT檢查專(zhuān)用通道，距離短、避免人員交叉、實(shí)現(xiàn)CT檢查的閉環(huán)管理；⑦2020年7月-9月，根據(jù)《廣東省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門(mén)診和發(fā)熱診室規(guī)范化建設(shè)方案》（32號(hào)文）、《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門(mén)診規(guī)范化建設(shè)指引》（試行）（37號(hào)文）對(duì)發(fā)熱門(mén)診再優(yōu)化改造，項(xiàng)目包括：①擴(kuò)大發(fā)熱門(mén)診外圍的物理屏障，更有效落實(shí)發(fā)熱門(mén)診與公共區(qū)域人流、物流、空氣流的隔斷；②根據(jù)近期疫情形勢(shì)，迅速擴(kuò)建發(fā)熱門(mén)診候診區(qū)，增加40平方米，擴(kuò)大候診容納量，更有利于避免人員聚集。發(fā)熱門(mén)診上方全部搭建陽(yáng)光板，取消候診區(qū)帳篷；③加建發(fā)熱門(mén)診專(zhuān)用衛(wèi)生間；④增加特殊病人區(qū)域的醫(yī)護(hù)第1，2緩沖間，沐浴更衣室；⑤增加醫(yī)務(wù)人員餐室、休息間；⑥隔離留觀室配備攝像監(jiān)控與對(duì)講通信；⑦洗手裝置及衛(wèi)生間沖水器具改為非手觸式（腳踏式、感應(yīng)式）；⑧增設(shè)發(fā)熱門(mén)診污水排放消毒設(shè)備；⑨進(jìn)一步完善自助掛號(hào)繳費(fèi)，完善發(fā)熱門(mén)診的告示、標(biāo)識(shí)、指引。

發(fā)熱門(mén)診的新冠肺炎疫情防控常態(tài)化運(yùn)作：由院感科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、總務(wù)科協(xié)作共同進(jìn)行管理，具體如下：①由院感科長(zhǎng)、護(hù)理部主任等組成院感防控督導(dǎo)專(zhuān)班，定期、不定期對(duì)發(fā)熱門(mén)診日常運(yùn)作監(jiān)督指導(dǎo)；指定急診科主任兼任發(fā)熱門(mén)診主任，設(shè)立發(fā)熱門(mén)診護(hù)理組長(zhǎng)，專(zhuān)人負(fù)責(zé)發(fā)熱門(mén)診日常管理；我院的兩位市級(jí)新冠肺炎診治專(zhuān)家參與日常的新冠病例相關(guān)的會(huì)診排查。醫(yī)護(hù)人員配備充足，優(yōu)先安排臨床經(jīng)驗(yàn)豐富人員，經(jīng)新冠防控知識(shí)培訓(xùn)后上崗；②制定工作制度與流程：密切跟進(jìn)新冠疫情防控文件，制定相關(guān)工作制度與流程，累計(jì)有科室感控督導(dǎo)員制度、新冠疫情防控培訓(xùn)制度、預(yù)檢分診制度及流程、消毒隔離制度、疫情報(bào)告制度、職業(yè)防護(hù)制度、醫(yī)療廢物管理制度等近20個(gè)制度流程，并在實(shí)際工作中觀察制度與流程的可操作性、執(zhí)行情況及不足之處并予以完善；③進(jìn)行工作人員管理：從個(gè)人防護(hù)、培訓(xùn)考核、健康監(jiān)測(cè)等方面加強(qiáng)對(duì)工作人員的管理，規(guī)范工作人員相關(guān)行為，提高工作人員工作能力與自我防護(hù)能力，降低新冠肺炎感染風(fēng)險(xiǎn)④建立感染防控督導(dǎo)員制度：實(shí)行院科兩級(jí)防控督導(dǎo)，督導(dǎo)員培訓(xùn)后上崗，根據(jù)相關(guān)獎(jiǎng)罰標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)督導(dǎo)員工作質(zhì)量予以評(píng)價(jià)與獎(jiǎng)懲；⑤制定各種應(yīng)急預(yù)案并組織全員演練；⑥環(huán)境消毒與隔離：將新冠疫情防控要求與日常院感管理規(guī)范相結(jié)合，從消毒濃度、頻率、方式、登記、效果監(jiān)測(cè)等方面落實(shí)清潔消毒工作；⑦醫(yī)療廢物處置：將新冠疫情防控文件中醫(yī)療廢物的管理要求與日常院感對(duì)醫(yī)療廢物的管理要求相結(jié)合，從收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存、交接各環(huán)節(jié)層層把關(guān)；⑧階段回顧發(fā)熱門(mén)診運(yùn)作效果并總結(jié)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。分別于發(fā)熱門(mén)診打造前后的1年內(nèi)每月采用《二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門(mén)診規(guī)范化建設(shè)檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》、《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門(mén)診規(guī)范化建設(shè)指引》（試行）（37號(hào)文）進(jìn)行評(píng)分，分為基礎(chǔ)設(shè)施、人員設(shè)備、消毒隔離、新冠疫情防控制度落實(shí)四個(gè)方面，每項(xiàng)25分。比較打造前后的發(fā)熱門(mén)診規(guī)范化建設(shè)檢查的平均評(píng)分以及院內(nèi)感染發(fā)生率之間的差異。院內(nèi)感染發(fā)生率=（院內(nèi)感染發(fā)生例數(shù)/發(fā)熱門(mén)診就診人數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。運(yùn)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別用n（%）、（±s）表示，采用χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)熱門(mén)診打造前后的檢查評(píng)分比較。發(fā)熱門(mén)診打造后1年內(nèi)的基礎(chǔ)設(shè)施、人員設(shè)備、消毒隔離、制度落實(shí)及總分等平均檢查評(píng)分均明顯高于發(fā)熱門(mén)診打造前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 發(fā)熱門(mén)診打造前后的檢查評(píng)分比較（±s）

表1 發(fā)熱門(mén)診打造前后的檢查評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 基礎(chǔ)設(shè)施 人員設(shè)備 消毒隔離 制度落實(shí) 總分發(fā)熱門(mén)診打造前 12 18.2±2.8 19.4±2.5 18.7±2.9 16.5±3.7 72.8±6.4發(fā)熱門(mén)診打造后 12 22.5±1.2 23.6±1.0 23.8±0.7 22.6±1.5 92.5±3.8 t-4.890 5.403 5.922 5.293 9.169 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 發(fā)熱門(mén)診打造前后的院內(nèi)感染發(fā)生率比較。發(fā)熱門(mén)診打造后1年內(nèi)院內(nèi)感染發(fā)生率0.00%（0/3518）低于打造發(fā)熱門(mén)診前的0.13%（3/2323），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.546，P=0.033＜0.05）。

3 討論

作為疫情防控前哨，發(fā)熱門(mén)診在新冠肺炎篩查及治療方面發(fā)揮著重要作用。然而，自2003年后，雖然應(yīng)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)要求各級(jí)醫(yī)院紛紛設(shè)立了發(fā)熱門(mén)診，但是受成本、場(chǎng)地、疫情的不確定性等因素的影響，諸多基層醫(yī)院的發(fā)熱門(mén)診并不合乎疫情防控規(guī)范，無(wú)法滿足新冠肺炎防控需求[9-10]。在這種背景下，探討基層醫(yī)院如何快速打造合乎規(guī)范的發(fā)熱門(mén)診，以最小的成本、最快的效率，滿足新冠肺炎疫情防控的迫切需求，非常有必要。

自新冠疫情爆發(fā)以來(lái)，我院一直以積極的態(tài)度響應(yīng)上級(jí)部門(mén)號(hào)召、投入疫情防控工作。我院在3月5日以集裝箱為主要材料，從選址、設(shè)計(jì)規(guī)劃圖、購(gòu)進(jìn)材料、搭建、設(shè)備進(jìn)駐、人員培訓(xùn)、各種制度流程標(biāo)識(shí)上墻、投入使用，僅用6天時(shí)間快速完成了應(yīng)急發(fā)熱門(mén)診的打造，并取得初步成果，此后緊跟疫情形勢(shì)、堅(jiān)持以發(fā)展的眼光對(duì)發(fā)熱門(mén)診的建設(shè)和日常疫情防控運(yùn)作持續(xù)改進(jìn)。在快速打造發(fā)熱門(mén)診及疫情防控常態(tài)化運(yùn)作方面，我院有自己獨(dú)特的體會(huì)。新的發(fā)熱門(mén)診采樣室配有我院自行設(shè)計(jì)制作的采樣柜，同時(shí)，發(fā)熱門(mén)診配備有特殊發(fā)熱病人專(zhuān)用CT室，而且特殊發(fā)熱病人專(zhuān)用CT檢查通道僅有8～10米距離，這對(duì)于特殊發(fā)熱病人的轉(zhuǎn)運(yùn)檢查更為快捷和安全。所有這些，有利于更好的對(duì)發(fā)熱病人的規(guī)范、有序診治，也有利于醫(yī)護(hù)人員更好的防護(hù)、避免院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)比我院打造發(fā)熱門(mén)診前后的發(fā)熱門(mén)診規(guī)范化建設(shè)檢查的平均評(píng)分以及院內(nèi)感染發(fā)生率之間的差異，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱門(mén)診打造后1年內(nèi)的基礎(chǔ)設(shè)施、人員設(shè)備、消毒隔離、制度落實(shí)及總分等平均檢查評(píng)分均明顯高于發(fā)熱門(mén)診打造前，院內(nèi)感染發(fā)生率0.00%（0/3518）低于打造發(fā)熱門(mén)診前的0.13%（3/2323），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這充分說(shuō)明了，和原來(lái)的發(fā)熱門(mén)診相比，新打造的發(fā)熱門(mén)診更符合傳染病防控需求，有著更高的規(guī)范化建設(shè)評(píng)分，有利于降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，在傳染病防控中能夠發(fā)揮更為有效的作用。

綜上所述，筆者認(rèn)為，在新冠肺炎疫情防控需求下，筆者醫(yī)院快速打造規(guī)范化發(fā)熱門(mén)診并持續(xù)改進(jìn)常態(tài)化疫情防控工作，能夠顯著提高基礎(chǔ)設(shè)施、人員設(shè)備、消毒隔離、新冠疫情防控制度落實(shí)等發(fā)熱門(mén)診檢查評(píng)分，并降低院內(nèi)感染發(fā)生率，對(duì)于提高疫情防控常態(tài)化實(shí)效有著非常重要的意義，在此實(shí)踐過(guò)程中積累的經(jīng)驗(yàn)也為其他同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起到很好的借鑒作用。